李小容

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清潔間歇性導尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱病人排尿的影響

李小容

[目的]探討清潔間歇性導尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱病人排尿的影響。[方法]將我院2012年4月—2015年4月接診的神經(jīng)源性膀胱病人100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例，對照組采取常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎上加用清潔間歇性導尿。觀察兩組臨床癥狀變化，記錄臨床效果、恢復自主排尿率、感染率以及治療前后尿流動力學指標(最大膀胱容積、最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力及最大殘余尿量)。[結果]研究組總有效率為100.00%，對照組為84.00%；研究組恢復自主排尿率明顯高于對照組，感染率低于對照組；兩組治療后最大膀胱容積、最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力及最大殘余尿量均有改善(P<0.05)，研究組改善更明顯(P<0.05)。[結論]神經(jīng)源性膀胱病人實施清潔間歇性導尿，不僅可提高臨床效果、提高自主排尿率，同時可改善尿流動力學指標。

神經(jīng)源性膀胱；清潔間歇性導尿；殘余尿量；尿流動力學

清潔間歇性導尿?qū)儆诮鼛啄陸迷谏窠?jīng)源性膀胱中的常用護理康復措施，可定期排空膀胱，同時可解除尿潴留、預防尿路感染、減少殘余尿量等[1]。為了進一步探討清潔間歇性導尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱病人排尿的影響，筆者對100例神經(jīng)源性膀胱病人進行對照研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年4月—2015年4月我院接診的腦卒中與脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱病人共100例。入選病人均符合腦卒中、脊髓損傷診斷標準及其所致神經(jīng)源性膀胱診斷標準。入選標準：經(jīng)CT、X線或MRI等檢查確診；有輕中度膀胱排空障礙；最大殘余尿量不低于100 mL；有尿失禁、尿頻尿急、排尿困難等癥狀；簽署知情同意書，愿意配合本研究[2]。排除標準：合并心、腎功能不全；前列腺增生、腫瘤、膀胱結石、糖尿病等引發(fā)尿潴留；合并嚴重感染；脊髓損傷性尿潴留；血肌酐超過100 μmol/L[3]。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡20歲～75歲(43.4歲±6.9歲)；病程4d～170d(46.2d±8.9 d)；腦卒中31例，脊髓損傷19例。研究組男29例，女21例；年齡20歲～74歲(43.2歲±6.7歲)；病程3 d～173 d(46.7 d±8.4 d)；腦卒中30例，脊髓損傷20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法兩組病人均給予原發(fā)病腦卒中和脊髓損傷治療，對照組實施常規(guī)護理，包括健康教育、飲水控制、心理疏導等[4]。研究組在對照組基礎上加用清潔間歇性導尿。

1.2.1.1健康教育與心理疏導神經(jīng)源性膀胱病人對該并發(fā)癥不了解，擔心會影響腦卒中、脊髓損傷治療，甚至害怕無法治愈而出現(xiàn)擔憂、焦慮、緊張等情緒[5]。為此，入院后及時將腦卒中、脊髓損傷及其所致神經(jīng)源性膀胱相關知識，如發(fā)病原因、治療方法、治療注意事項、預防措施等告知病人，促使病人更好地配合治療與護理。同時，針對病人個體情況實施合理的心理疏導，盡量滿足他們的身心需求，通過改善心理狀態(tài)，確保病人以良好的心態(tài)接受治療與護理，從而提高療效，改善排尿[6]。

1.2.1.2飲水控制對病人每日進水量進行控制，一般1 500 mL～2 000 mL，于早、中、晚各進水400 mL，同時于10：00、16:00及20:00各進水200 mL[7]。通過有效的飲水控制，提高每日排尿量，從而改善排尿功能。

1.2.1.3清潔間歇性導尿訓練①屏氣法：要求病人取坐位，稍微前傾身體，同時放松腹部，快速呼吸三四次，以此延長屏氣來增加腹壓，然后在1次深吸后屏住呼吸往下用力進行排便動作，屈曲膝關節(jié)和髖關節(jié)，盡量使大腿貼近腹部，如此反復多次，直至無尿液排出為止[8]。這種方法對于合并心腦血管疾病以及老年人群不適用。②恥骨上區(qū)輕叩壓法：操作者輕輕對病人恥骨上區(qū)進行叩壓，以此牽拉陰毛，并對大腿內(nèi)側(cè)皮膚進行摩擦，通過陰莖龜頭或陰唇或肛門等擠壓與擴展，來誘導膀胱反射性收縮，從而達到排尿的目的。③擠壓法：這種方式主要適合逼尿肌無力的病人，操作方法為操作者用手對病人膀胱區(qū)進行3 min～5 min按摩，手指捏成拳狀，放置在臍下3 cm，以合適的力度往骶尾部加壓，直到病人有尿液流出[9]，排尿完成后則將左手放置在右手手背加壓排尿，當尿液外流時則松手后再加壓1次，盡量將尿液排盡，但是應注意加壓動作要輕柔與緩慢，避免出現(xiàn)尿液反流，從而引發(fā)腎盂腎炎等，影響病人治療與康復。

1.2.1.4康復護理神經(jīng)源性膀胱病人排尿功能康復的最終目標是盡早建立自主排尿節(jié)律，少實施或不實施導尿，從而改善病人生活質(zhì)量。因此，身體鍛煉與功能康復應盡早開始，一般在病人接受治療后待病情有所緩解便開始，康復科人員根據(jù)病人病情、恢復情況制訂詳細的康復計劃與康復目標，護理人員則督促病人執(zhí)行。從入院留置尿管開始便進行夾管訓練，根據(jù)康復訓練計劃循序漸進，為膀胱功能的恢復打下良好的基礎。

1.2.1.5出院指導引導病人及其家屬掌握清潔間歇性導尿操作的相關要點與注意事項，叮囑他們每日做好排尿記錄，包括排尿量、導出尿量及手法排尿量等；出院后堅持定時定量飲水與排尿，同時做好個人衛(wèi)生，每日清洗會陰部至少2次。

1.2.2觀察指標觀察兩組臨床癥狀變化，記錄臨床效果、恢復自主排尿率及感染率、治療前后尿流動力學指標。尿流動力學指標包括最大膀胱容積、最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力及最大殘余尿量。

1.2.3療效評價標準顯效：治療后病人的臨床癥狀均明顯緩解或消失，排尿功能恢復正常，最大殘余尿量不超過50 mL，B超檢查可見腎積水明顯好轉(zhuǎn)，膀胱無充盈；有效：治療后病人的臨床癥狀有一定改善，最大殘余尿量在50 mL～200 mL；無效：治療后臨床癥狀、最大殘余尿量無改善，甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率[10]。

2　結果

2.1兩組臨床效果比較(見表1)

表1　兩組臨床效果比較　例(%)

2.2兩組病人治療半年后恢復自主排尿情況及泌尿系感染情況比較研究組42例恢復自主排尿，對照組22例恢復自主排尿，研究組恢復自主排尿率高于對照組(P<0.05)；研究組2例發(fā)生泌尿系感染，對照組11例發(fā)生泌尿系感染，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組干預前后尿流動力學指標比較(見表2)

表2　兩組干預前后尿流動力學指標比較±s)

3　討論

神經(jīng)源性膀胱指的是控制膀胱的中樞或者周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變而導致排尿功能障礙，屬于腦卒中、糖尿病及脊髓損傷等疾病常見并發(fā)癥，其中泌尿系感染又是神經(jīng)源性膀胱最為主要的并發(fā)癥。神經(jīng)源性膀胱臨床表現(xiàn)主要為膀胱殘余尿量增加，若不及時處理或處理不當，極易引發(fā)尿失禁、腎積水、尿潴留、反復尿路感染等[11]。間歇性導尿?qū)儆趨f(xié)助膀胱排空的金標準，尤其是不完全膀胱功能障礙病人，實施膀胱間歇性充盈和排空，對膀胱反射功能的恢復有著積極的意義。有研究證實：間歇性導尿在一定程度上可降低泌尿系感染發(fā)生率，從而改善病人生活質(zhì)量[12]。從近幾年研究來看，間歇性導尿可分為無菌與清潔兩種，前者對于減少泌尿系感染有積極意義，但主要為醫(yī)院專業(yè)人員操作，病人與家屬以清潔間歇導尿為主。

本研究針對100例腦卒中、脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱病人進行對照研究，對照組按照常規(guī)護理，研究組加用清潔間歇性導尿。結果顯示：研究組臨床效果、恢復自主排尿率、治療后尿流動力學指標等改善均明顯優(yōu)于對照組，泌尿系感染率明顯低于對照組。從研究結果來看，清潔間歇性導尿應用在神經(jīng)源性膀胱病人康復護理中，不僅可提高臨床效果、降低泌尿系感染發(fā)生率，而且可改善尿流動力學指標。在每次隨訪中要做好血肌酐的檢查，以便及時掌握病人的腎功能情況，在超聲診斷時檢查腎臟與輸尿管有無擴張、積水等；因清潔間歇性導尿病人家屬也可操作，故而必須加強教育與指導，定期隨診糾正操作錯誤，并動態(tài)監(jiān)測病情；此外，神經(jīng)源性膀胱轉(zhuǎn)歸很大程度上與原發(fā)病有關，為此必須針對原發(fā)病進行處理，方可隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)而更好地恢復自主排尿。

為了提高康復效果，應重視隨訪，出院后第1周、第3周及第6周各隨訪1次。指導病人定期門診復查，包括膀胱B超、尿常規(guī)、尿細菌培養(yǎng)等，一旦有感染則及時就診；指導病人及其家屬根據(jù)每日排尿記錄進行間歇性導尿次數(shù)的調(diào)整，若兩次間自主排尿超過100 mL，且殘余尿量不超過200 mL，則每隔6 h導尿1次；若兩次間自主排尿超過200 mL，且殘余尿量不超過200 mL，則每隔8 h導尿1次；若殘余尿量低于100 mL則停止導尿[12]。

綜上所述，神經(jīng)源性膀胱病人實施清潔間歇性導尿，不僅可提高臨床效果，提高恢復自主排尿率，同時可改善尿流動力學指標，促進排尿。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of clean intermittent urethral catheterization on urination of patients with neurogenic bladder

Li Xiaorong

(People’s Hospital of Bao’an District Shenzhen City，Guangdong 518101 China)

李小容，主管護師，本科，單位：518101，深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院。

引用信息李小容.清潔間歇性導尿?qū)ι窠?jīng)源性膀胱病人排尿的影響[J].護理研究，2016，30(9B)：3315-3317.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.042

1009-6493(2016)09B-3315-03

2015-12-15；

2016-08-10)