鄔　蓉，徐德鐸，李志文，陶　霞，陳萬(wàn)生

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院藥學(xué)部，上?！?00003）

門(mén)診藥房現(xiàn)代化藥品物流與調(diào)劑體系的建設(shè)實(shí)踐

鄔蓉＊，徐德鐸，李志文，陶霞，陳萬(wàn)生#

（上海長(zhǎng)征醫(yī)院藥學(xué)部，上海200003）

目的：介紹我院門(mén)診藥房進(jìn)行現(xiàn)代化藥品物流與調(diào)劑體系建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為現(xiàn)代化門(mén)診藥房的建設(shè)提供借鑒。方法：通過(guò)二級(jí)庫(kù)的設(shè)立和藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)、電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)的建立完成了藥品物流體系的建設(shè)；通過(guò)對(duì)不同功能的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)進(jìn)行合理組合以實(shí)行不同模式相結(jié)合的調(diào)配方式、自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)的建立和自動(dòng)化藥房系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案的制訂完成了藥品調(diào)劑體系的建設(shè)；通過(guò)比較各系統(tǒng)應(yīng)用前、后的相關(guān)指標(biāo)對(duì)我院藥品物流與調(diào)劑體系建設(shè)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：借助藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)信息的自動(dòng)采集和計(jì)算，采購(gòu)頻次和工作用時(shí)分別減少了50%和75%，采購(gòu)計(jì)劃的準(zhǔn)確率提升了12.5%；借助電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)藥品的位置和數(shù)量的實(shí)時(shí)獲取，使補(bǔ)藥和盤(pán)點(diǎn)的時(shí)間分別減少了67%和58%，手工調(diào)配處方的時(shí)間縮短了68%，人工調(diào)配的內(nèi)差發(fā)生率降低了76.7%；在新的藥品調(diào)劑體系下，處方能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)智能分配，處方處理的自動(dòng)化率達(dá)到了72.7%，患者平均取藥等候時(shí)間控制在10 min以下。結(jié)論：我院建設(shè)的現(xiàn)代化藥品物流與調(diào)劑體系，提高了藥師的工作效率和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)。

門(mén)診藥房；藥品物流；藥品調(diào)劑；體系建設(shè)；藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)；電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)；自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)

藥品物流與藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥品保障的重要環(huán)節(jié)，也是傳統(tǒng)的“以藥品保障為中心”的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作中占據(jù)藥師大部分時(shí)間和精力的內(nèi)容。而新型的“以患者為中心”的醫(yī)院藥學(xué)工作模式，必然要求藥師從繁重的藥品物流和調(diào)劑工作中解脫出來(lái)，將主要的精力投入到用藥指導(dǎo)、用藥教育和合理用藥咨詢上［1-2］。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，各種現(xiàn)代化的技術(shù)手段已逐步運(yùn)用于藥品物流和調(diào)劑工作中，其在減輕藥品保障工作強(qiáng)度的同時(shí)，也推動(dòng)了藥師工作模式的轉(zhuǎn)變。筆者通過(guò)介紹所在醫(yī)院近年來(lái)在門(mén)診藥房藥品物流和調(diào)劑體系建設(shè)方面采取的新技術(shù)和新方法，分析所取得的建設(shè)成效，為現(xiàn)代化門(mén)診藥房的建設(shè)提供借鑒。

1　我院門(mén)診藥房現(xiàn)代化藥品物流與調(diào)劑體系概況

我院門(mén)診藥房現(xiàn)代化藥品物流與調(diào)劑體系包括藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)、電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)和自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)3個(gè)部分，其具體流程見(jiàn)圖1。

2　藥品物流體系建設(shè)

醫(yī)院藥品物流涵蓋藥品計(jì)劃、采購(gòu)、入庫(kù)、倉(cāng)儲(chǔ)、分發(fā)、使用和庫(kù)存管理等多個(gè)環(huán)節(jié)，是占用醫(yī)院藥品運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的重要部分，也影響著醫(yī)院藥品的供應(yīng)服務(wù)水平。采用現(xiàn)代物流技術(shù)，合理控制成本，完善藥品管理，是醫(yī)院藥品物流的必然發(fā)展趨勢(shì)［3-4］。為了適應(yīng)現(xiàn)代化藥房對(duì)藥品物流的高效和精細(xì)化管理，我院結(jié)合二級(jí)庫(kù)的功能定位，著重建設(shè)了藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)了基于貨位碼的藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)，將電子化物流系統(tǒng)應(yīng)用于藥品物流管理中，確保了藥品流通的高效和安全。

圖1　門(mén)診藥房現(xiàn)代化藥品物流與調(diào)劑體系流程圖Fig 1　Flowchart of modern pharmaceutical logistics and dispensing system in outpatient pharmacy

2.1二級(jí)庫(kù)的設(shè)立

我院從門(mén)診用藥實(shí)際情況出發(fā)，并考慮后續(xù)發(fā)展需要，在門(mén)診藥房增設(shè)了約占總面積三分之一的二級(jí)庫(kù)房（陰涼庫(kù)）。在該二級(jí)庫(kù)中，各品種所分配的貨架面積依據(jù)藥品的消耗量、庫(kù)存量和藥品包裝大小劃分，藥品入庫(kù)后進(jìn)行拆箱上架，以方便對(duì)自動(dòng)加藥機(jī)進(jìn)行快速補(bǔ)藥以及從調(diào)配貨架上快速取藥。

此外，由于門(mén)診用藥和急診及住院用藥在品種及消耗量上有一定的差別，在保留原有的二級(jí)存儲(chǔ)模式（藥品由醫(yī)藥公司配送至中心藥庫(kù)，再由中心藥庫(kù)配送至門(mén)診二級(jí)庫(kù)）的同時(shí)，對(duì)門(mén)診單獨(dú)使用或用量大的品種，采取一級(jí)存儲(chǔ)模式，即直接由醫(yī)藥公司配送至門(mén)診二級(jí)庫(kù)，藥品入庫(kù)由藥庫(kù)和門(mén)診藥房人員共同驗(yàn)收。這樣在保持內(nèi)部管理職責(zé)不變的情況下，減輕了藥庫(kù)工作壓力，對(duì)醫(yī)院整個(gè)藥品供應(yīng)及儲(chǔ)備進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)節(jié)。

2.2藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的建立和應(yīng)用[5]

傳統(tǒng)的藥品采購(gòu)計(jì)劃依靠人工盤(pán)點(diǎn)、估算，需求信息依靠紙質(zhì)或電話傳送，采購(gòu)及供應(yīng)的準(zhǔn)確率及效率不高。為了能夠快速準(zhǔn)確獲取庫(kù)存數(shù)據(jù)，并根據(jù)藥品利用情況掌握準(zhǔn)確的藥品采購(gòu)需求，我院利用信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立了藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)。這套系統(tǒng)主要包括基礎(chǔ)資料和自動(dòng)補(bǔ)貨管理模塊。在基礎(chǔ)資料模塊，可以對(duì)藥品的基本信息和廠家資質(zhì)，以及藥品使用狀態(tài)等進(jìn)行維護(hù)，并對(duì)藥品消耗情況進(jìn)行監(jiān)控和分析，對(duì)超常藥品消耗情況進(jìn)行預(yù)警，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。在自動(dòng)補(bǔ)貨管理模塊，可以根據(jù)系統(tǒng)分析得到的藥品消耗數(shù)據(jù)設(shè)置藥品庫(kù)存上、下限標(biāo)準(zhǔn)，庫(kù)存低于下限時(shí)系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)發(fā)出低庫(kù)存報(bào)警；依據(jù)庫(kù)存上限能夠自動(dòng)采集數(shù)據(jù)，計(jì)算采購(gòu)數(shù)量，生成采購(gòu)單，發(fā)送至中心藥庫(kù)或醫(yī)藥公司，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)的準(zhǔn)確和高效管理。藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)界面見(jiàn)圖2。

圖2　藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)界面Fig 2　Interface of PSCMS

為了評(píng)價(jià)門(mén)診二級(jí)庫(kù)和藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的使用對(duì)藥品采購(gòu)和供應(yīng)工作的影響效果，筆者總結(jié)了使用前（2013年1-6月）和使用后（2014年1-6月）門(mén)診藥房的藥品請(qǐng)領(lǐng)次數(shù)、正常請(qǐng)領(lǐng)之外的藥品緊急調(diào)撥次數(shù)和每次制訂采購(gòu)計(jì)劃用時(shí)等指標(biāo)，并計(jì)算了采購(gòu)計(jì)劃的準(zhǔn)確率［（1-M/N）×100%，M為藥品緊急調(diào)撥次數(shù)，N為藥品請(qǐng)領(lǐng)次數(shù)］，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　二級(jí)庫(kù)和藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)應(yīng)用前、后的效果比較Tab 1　Effect comparison before and after application of the secondary warehouse and the PSCMS

表1結(jié)果表明，在發(fā)揮門(mén)診藥房二級(jí)庫(kù)功能的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的使用，與應(yīng)用前比較，藥品請(qǐng)領(lǐng)頻次減少了50%，制訂采購(gòu)計(jì)劃工作用時(shí)減少了75%，極大地減輕了藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的工作量，減少了人力投入。同時(shí)，藥品采購(gòu)計(jì)劃準(zhǔn)確率提升了12.5%，藥品因庫(kù)存不足造成退藥或緊急調(diào)撥藥品的情況明顯減少，使藥品的庫(kù)存處于合理的水平，既能滿足供應(yīng)，又不占用大量資金。故二級(jí)庫(kù)和藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)的應(yīng)用降低了藥品物流管理的成本，并保證了藥品的供應(yīng)能力。

2.3電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)的建立和應(yīng)用

由于“三甲”醫(yī)院藥品品種繁多，必須有一套科學(xué)的系統(tǒng)對(duì)藥品的存儲(chǔ)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，以便于機(jī)讀和人工識(shí)別。我院在實(shí)踐過(guò)程中，將二級(jí)庫(kù)中的藥品依據(jù)貨柜編號(hào)、貨柜列數(shù)和貨位層級(jí)進(jìn)行編碼，根據(jù)貨位碼可以對(duì)入庫(kù)藥品進(jìn)行快速上架；將調(diào)配區(qū)藥品，依據(jù)所在的貨柜編號(hào)、藥盤(pán)列數(shù)和藥盤(pán)層級(jí)實(shí)行3位編碼，并將藥品貨位碼打印在配藥清單上，與自動(dòng)發(fā)藥機(jī)和藥架內(nèi)藥品一一對(duì)應(yīng)，以便對(duì)藥品進(jìn)行準(zhǔn)確定位和快速調(diào)配。配合藥品電子物流系統(tǒng)，將二級(jí)庫(kù)、調(diào)配區(qū)和發(fā)藥機(jī)3個(gè)不同區(qū)域的數(shù)量進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄；通過(guò)在系統(tǒng)中設(shè)置調(diào)配區(qū)和自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)的庫(kù)存上、下限，可以對(duì)藥品的補(bǔ)貨進(jìn)行實(shí)時(shí)自動(dòng)提醒；對(duì)于調(diào)配區(qū)的補(bǔ)貨，除有數(shù)量上的提醒外，還能夠在手持終端上提醒藥品庫(kù)存位置，并能對(duì)多個(gè)批號(hào)和效期進(jìn)行管理。

為了分析電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)的應(yīng)用效果，隨機(jī)將10名藥師分為兩組，一組不使用電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)的手持終端（A組），另一組使用手持終端（B組），分別對(duì)同樣的10種藥品進(jìn)行補(bǔ)藥和盤(pán)點(diǎn)工作，分別記錄每位藥師完成所有藥品補(bǔ)藥和盤(pán)點(diǎn)的時(shí)間。此外，B組藥師持打印貨位號(hào)的10張?zhí)幏剑珹組藥師持同樣的處方、但不打印貨位號(hào)，按處方調(diào)配藥品，記錄每位藥師完成所有處方調(diào)配的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)電子化存儲(chǔ)系統(tǒng)使用前、后1個(gè)月內(nèi)的人工調(diào)配內(nèi)差（發(fā)生次數(shù)/人工總處方量）發(fā)生情況，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)應(yīng)用效果比較（±s，n=10）Tab 2　Comparison for the application effect of EDSS（±s，n=10）

表2　電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)應(yīng)用效果比較（±s，n=10）Tab 2　Comparison for the application effect of EDSS（±s，n=10）

指標(biāo)補(bǔ)藥時(shí)間，min盤(pán)點(diǎn)時(shí)間，min處方手工調(diào)配時(shí)間，min人工調(diào)配內(nèi)差發(fā)生率，%（例數(shù)/處方數(shù)）A組B組21.7±2.37 23.4±3.46 11.1±1.85 0.060（32/53 763）7.06±1.49 9.82±1.67 3.58±0.608 0.014（6/43 401）

由表2可見(jiàn)，應(yīng)用電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)后，在藥品管理方面，補(bǔ)藥和盤(pán)點(diǎn)時(shí)間分別減少了67%和58%，大幅度提高了藥品管理的效率；在藥品調(diào)劑方面，手工調(diào)配處方的時(shí)間縮短了68%，調(diào)配效率提高。藥品調(diào)配內(nèi)差的發(fā)生率是調(diào)劑質(zhì)量的重要指標(biāo)，并可能導(dǎo)致外差的發(fā)生，因此控制內(nèi)差的發(fā)生能夠有效杜絕發(fā)藥差錯(cuò)［6］。應(yīng)用電子化藥品存儲(chǔ)系統(tǒng)后，人工調(diào)配的內(nèi)差發(fā)生率降低了76.7%，提高了調(diào)配的準(zhǔn)確率，實(shí)現(xiàn)了調(diào)劑工作效率與質(zhì)量的同步提升。

3　藥品調(diào)劑體系建設(shè)

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)信息化的深入發(fā)展，先進(jìn)的自動(dòng)化設(shè)備越來(lái)越多地運(yùn)用到醫(yī)院的藥品調(diào)劑工作中。我院從2010年開(kāi)始，先后引入了2臺(tái)自動(dòng)落藥模式發(fā)藥機(jī)和1臺(tái)機(jī)械手式發(fā)藥機(jī)。我院根據(jù)調(diào)配工作的實(shí)際要求和自動(dòng)化藥房的運(yùn)行情況，在保留人工調(diào)配的基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)藥機(jī)進(jìn)行了合理組合，實(shí)行實(shí)時(shí)、預(yù)配和人工3種模式的結(jié)合，建立和優(yōu)化了自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)，并制訂了應(yīng)對(duì)系統(tǒng)故障的應(yīng)急預(yù)案，以保障藥品調(diào)劑的高效和準(zhǔn)確［7］。

3.1調(diào)劑模式的建立

自動(dòng)落藥模式發(fā)藥機(jī)的特點(diǎn)是快速，機(jī)械手式發(fā)藥機(jī)的特點(diǎn)是可以處理一些異形包裝和易碎藥品。我院安排1臺(tái)自動(dòng)落藥模式發(fā)藥機(jī)（以下稱A組機(jī)器）實(shí)行實(shí)時(shí)發(fā)藥模式，即患者付費(fèi)后至窗口刷卡后啟動(dòng)調(diào)配，只需8～10 s即可將藥品輸送至調(diào)配藥師。另安排1臺(tái)自動(dòng)落藥模式發(fā)藥機(jī)與1臺(tái)機(jī)械手式發(fā)藥機(jī)進(jìn)行組合（以下稱B組機(jī)器），供2～3個(gè)窗口實(shí)行預(yù)配發(fā)藥模式，即患者付費(fèi)完成后處方信息傳輸至藥房即啟動(dòng)藥品調(diào)配，對(duì)處方中不在機(jī)器內(nèi)的藥品（如冷藏制劑、特殊管理藥品）由人工調(diào)配，調(diào)配完成后放于窗口后的智能貨架上，患者到達(dá)窗口即可取藥。

為了分析不同發(fā)藥機(jī)組合的工作效率，筆者調(diào)取了2015 年7月1-31日自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的運(yùn)行數(shù)據(jù)，分別計(jì)算A組和B組機(jī)器的藥品占有率、處方處理率和藥房藥品品種的自動(dòng)化率、處方處理的自動(dòng)化率等指標(biāo)。其中，發(fā)藥機(jī)藥品占有率=（發(fā)藥機(jī)內(nèi)藥品品種數(shù)/藥房藥品總品種數(shù)）×100%；發(fā)藥機(jī)處方處理率=（發(fā)藥機(jī)處理處方量/總處方量）×100%；藥房藥品品種的自動(dòng)化率=所有發(fā)藥機(jī)內(nèi)除去不同機(jī)器內(nèi)重復(fù)的藥品品種數(shù)/藥房藥品總品種數(shù)×100%；處方處理的自動(dòng)化率為所有發(fā)藥機(jī)處方處理率之和。各指標(biāo)測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表3。

由表3可以看出，兩種機(jī)型組合后的預(yù)配模式能夠增加自動(dòng)發(fā)藥品種，藥品占有率由單一機(jī)器的36.2%提高至組合后的56.6%，處方處理能力提高了35.1%。整個(gè)藥房品種的自動(dòng)化率為70.0%，處方處理的自動(dòng)化率達(dá)到了72.7%。由此可見(jiàn)，我院建立的調(diào)劑模式使藥房自動(dòng)化程度逐步提升。

表3　不同發(fā)藥機(jī)組合的藥品及處方處理能力Tab 3　Processing capacity for drugs and prescriptions of different combinations of auto-dispense machines

此外，器官移植是我院的特色學(xué)科，這類疾病用藥處方量大，而且處方中的很多藥品包裝較大。為此，我部保留了2個(gè)人工調(diào)配窗口，并將人工調(diào)配區(qū)的器官移植用藥設(shè)置于人工窗口后臺(tái)區(qū)域附近，并將藥品擺放規(guī)律、整齊，以供藥師直接手工調(diào)配，不但快速準(zhǔn)確且便于發(fā)藥核對(duì)。設(shè)置的人工調(diào)配窗口還可以在高峰時(shí)段對(duì)處方進(jìn)行分流，并能夠在自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)故障時(shí)應(yīng)急使用。

3.2自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)的建立和應(yīng)用

多種自動(dòng)化調(diào)劑設(shè)備的使用，必須制訂一套科學(xué)的管理系統(tǒng)，不僅能夠?qū)Ω鱾€(gè)自動(dòng)化模塊進(jìn)行強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理和實(shí)時(shí)監(jiān)控，還要與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、物流與供應(yīng)鏈系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接［8］。在自動(dòng)化藥房建設(shè)階段，我部與發(fā)藥機(jī)供應(yīng)商的工程師進(jìn)行了密切的合作，開(kāi)發(fā)了一套符合我院藥房調(diào)配工作特點(diǎn)的、人性化的自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)，主要包括庫(kù)存管理、補(bǔ)藥管理、發(fā)藥管理和報(bào)表管理等4個(gè)模塊。自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)的主要功能模塊界面見(jiàn)圖3。

圖3　自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)的主要功能模塊界面圖Fig 3　Interface of main function modules of automated pharmacy management system

庫(kù)存管理模塊主要對(duì)發(fā)藥機(jī)內(nèi)藥品軌道對(duì)應(yīng)的庫(kù)存等信息進(jìn)行維護(hù)；補(bǔ)藥管理模塊主要對(duì)機(jī)內(nèi)補(bǔ)藥提醒、補(bǔ)貨操作進(jìn)行管理；發(fā)藥管理模塊主要對(duì)發(fā)藥窗口性質(zhì)和工作狀態(tài)的設(shè)置，以及處方的接收和打印進(jìn)行管理；報(bào)表管理則對(duì)整個(gè)藥房的補(bǔ)藥、發(fā)藥等運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并形成報(bào)表。其中，處方的分流由發(fā)藥管理模塊進(jìn)行管理，具體分配流程見(jiàn)圖4。

首先將特定藥品處方分配至特定窗口，比如將“精麻”和毒性藥品分配至“精麻”藥品專窗，兒科和婦科處方分配至婦兒專窗，器官移植用藥處方分配至移植用藥專窗，這樣可以在相應(yīng)專窗的發(fā)藥機(jī)或調(diào)配貨架中配置相應(yīng)藥品，便于快速處方審核和調(diào)配；其次將特需處方分配至特需窗口，其他處方根據(jù)藥品的庫(kù)存位置（機(jī)內(nèi)外）、窗口開(kāi)放情況和忙閑程度綜合判斷分配至實(shí)時(shí)或預(yù)配窗口。

圖4　自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)處方分配流程Fig 4　The prescription dispensing flow chart of automated pharmacy management system

為了分析自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果，筆者對(duì)自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)應(yīng)用后的患者取藥等候時(shí)間進(jìn)行分析?；颊呷∷幍群驎r(shí)間確定為繳費(fèi)完成至取藥后處方被確認(rèn)完成的時(shí)間。調(diào)取2015年7月系統(tǒng)記錄的每天不同時(shí)間段的處方數(shù)量和患者取藥等候時(shí)間數(shù)據(jù)，分別計(jì)算1個(gè)月內(nèi)同一時(shí)間段的所有處方數(shù)量和取藥等候時(shí)間總和，然后用時(shí)間總和除以處方數(shù)量總和，即為患者平均取藥等候時(shí)間，結(jié)果見(jiàn)圖5。

圖5　不同時(shí)段患者平均取藥等候時(shí)間分析Fig 5　Analysis for the waiting time to pick up the drugs in different periods

由圖5可以看出，在人工調(diào)配與自動(dòng)化調(diào)配相結(jié)合基礎(chǔ)上，通過(guò)自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)的智能化處方分流與控制，使患者的取藥等候時(shí)間在低峰時(shí)段平均為6 min左右（含患者從完成繳費(fèi)到取藥窗口時(shí)間），即使在高峰時(shí)段也能達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“三好一滿意”分解量化指標(biāo)中“取藥等候時(shí)間≤10 min”的標(biāo)準(zhǔn)［9］，故此等候時(shí)間的縮短對(duì)于改善患者就醫(yī)體驗(yàn)和提高患者滿意度具有重要意義［6］。

3.3自動(dòng)化藥房系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案的制訂

自動(dòng)化與信息化的應(yīng)用在帶來(lái)便利與高效的同時(shí)，也存在著潛在的安全性與穩(wěn)定性隱患。自動(dòng)化藥房系統(tǒng)可能出現(xiàn)的故障有［10］：（1）核心設(shè)備故障，如服務(wù)器；（2）網(wǎng)絡(luò)連接故障，如自動(dòng)化藥房與HIS的連接，各發(fā)藥窗口計(jì)算機(jī)與發(fā)藥機(jī)的連接；（3）系統(tǒng)軟件故障；（4）供電故障。為此，我部針對(duì)可能出現(xiàn)的故障，制定了三級(jí)應(yīng)急預(yù)案：（1）一級(jí)預(yù)案。在出現(xiàn)供電故障時(shí)，與HIS同步切換至不間斷電源系統(tǒng)；在出現(xiàn)部分故障，如部分窗口計(jì)算機(jī)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)連接或系統(tǒng)軟件故障時(shí)，啟用備用窗口和計(jì)算機(jī)。（2）二級(jí)預(yù)案：服務(wù)器故障，啟用虛擬網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器。（3）三級(jí)預(yù)案：任何原因?qū)е碌陌l(fā)藥系統(tǒng)癱瘓，且一二級(jí)預(yù)案無(wú)法應(yīng)對(duì)時(shí)，轉(zhuǎn)入全手工調(diào)配模式。同時(shí)，應(yīng)急人員安排也實(shí)行三級(jí)梯隊(duì)方案：（1）一級(jí)梯隊(duì)為藥房負(fù)責(zé)后勤的藥師，定期接受常見(jiàn)故障排除的培訓(xùn)；（2）二級(jí)梯隊(duì)為信息科負(fù)責(zé)門(mén)診信息系統(tǒng)的信息員，主要解決計(jì)算機(jī)系統(tǒng)問(wèn)題，以及內(nèi)部不同系統(tǒng)的對(duì)接問(wèn)題；（3）三級(jí)梯隊(duì)為自動(dòng)化藥房供應(yīng)商的工程師，主要解決復(fù)雜的系統(tǒng)故障問(wèn)題。

我部制訂的自動(dòng)化藥房系統(tǒng)故障三級(jí)預(yù)案不但具有可操作性，而且針對(duì)性強(qiáng)，一旦出現(xiàn)緊急情況可以立即啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案，確保藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)不受影響。

4　結(jié)語(yǔ)

藥品物流是保障門(mén)診藥房藥品供應(yīng)能力的基礎(chǔ)，藥品調(diào)劑是門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的中心。兩個(gè)體系的建設(shè)互相交叉，良好的藥品物流體系能夠促進(jìn)藥品調(diào)劑質(zhì)量的提高；藥品調(diào)劑體系中又融合了藥品物流體系的延伸，可促進(jìn)藥品物流鏈的發(fā)展。通過(guò)在藥品物流和調(diào)劑體系中應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)和自動(dòng)化技術(shù)，可減少門(mén)診藥房在藥品采購(gòu)、庫(kù)存管理、補(bǔ)藥、盤(pán)點(diǎn)以及藥品調(diào)配等藥品保障方面的工作量，并提高藥師在藥品管理和調(diào)劑上的工作質(zhì)量和效率，進(jìn)而為藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變提供了可能并奠定了基礎(chǔ)。

［1］張石革，馬國(guó)輝.論藥師職責(zé)轉(zhuǎn)型的時(shí)代使命與其必然性［J］.中國(guó)藥房，2006，17（2）：84.

［2］白宏，何光照.新形勢(shì)下探討我院門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)新思維［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（10）：274.

［3］楊志永.醫(yī)院藥品物流管理模式探討［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（1C）：157.

［4］李榮凌，周延安.醫(yī)院藥品物流的影響因素及對(duì)策［J］.中國(guó)藥房，2006，17（17）：1 303.

［5］周玲，繆麗燕.院內(nèi)供應(yīng)鏈藥品采購(gòu)模式對(duì)改善我院藥品庫(kù)存管理的探討［J］.中國(guó)藥房，2011，22（9）：821.

［6］沈云玉.門(mén)診處方調(diào)劑內(nèi)差分析及防范措施探討［J］.中國(guó)藥物警戒，2013，10（11）：693.

［7］楊延?xùn)|，姚國(guó)慶，王薇，等.引進(jìn)門(mén)診自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)對(duì)藥品調(diào)劑效率及工作強(qiáng)度的影響分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（19）：1 772.

［8］汪風(fēng)芹，高培民，胡麗敏，等.自動(dòng)化藥房管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥房的應(yīng)用［J］.藥學(xué)研究，2015，34（2）：112.

［9］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)的通知［S］.2011-07-27.

［10］梁宗強(qiáng)，衛(wèi)榮，蘭欣，等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的門(mén)診藥房應(yīng)急系統(tǒng)模式構(gòu)建的探討［J］.中國(guó)藥房，2013，24（1）：17.

（編輯：劉萍）

Construction Practice of Modern Pharmaceutical Logistics and Dispensing System in Outpatient Pharmacy

WU Rong，XU Deduo，LI Zhiwen，TAO Xia，CHEN Wansheng
（Dept.of Pharmacy，Shanghai Changzheng Hospital，Shanghai 200003，China）

OBJECTIVE：To introduce the experience on how to build modern pharmaceutical logistics and dispensing system in outpatient pharmacy，and to provide reference for the construction of modern outpatient pharmacy.METHODS：The pharmaceutical logistics system could be constructed by setting up secondary warehouse，pharmaceutical supply chain management system （PSCMS）and electronic drug storage system（EDSS）；pharmaceutical dispensing system could be constructed through allocating automatic drug dispensing machine with different functions reasonably to carry out dispensing way of different modes combination，building automated pharmacy management system and developing emergency plan for the system fault of the automated pharmacy. The effects of logistics and dispensing system in our hospital were evaluated through comparing related index before and after the application of the systems.RESULTS：With the aid of PSCMS，the drug purchase information could be collected and calculated automatically，the frequency and working time of the purchase were reduced by 50%and 75%respectively，and the accuracy of the purchase plan was increased by 12.5%；with the EDSS，the position and number information of the drugs could be acquired immediately，and the complementation and inventory time were decreased by 67%and 58%respectively；the time for manual dispensing was reduced by 68%，and the incidence of internal mistakes was decreased by 76.7%；under new dispensing system，the prescription could be distributed automatically and intelligently，the rate of automatic prescription processing was increased to 72.7%，and the average waiting time to pick up drugs was controlled to below 10 min.CONCLUSIONS：The pharmacists'working efficiency and the quality of pharmaceutical care have been improved by the modern pharmaceutical logistics and dispensing system，which settle the foundation for the transformation of the pharmaceutical care mode.

Outpatient pharmacy；Pharmaceutical logistics；Pharmaceutical dispensing；System construction；Pharmaceutical supply chain management system；Electronic drug storage system；Automated pharmacy management system

R95

A

1001-0408（2016）22-3095-04

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.22.21

＊主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。電話：021-81886187。E-mail：wrkgyl@126.com

主任藥師，博士生導(dǎo)師，博士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：021-81886191。E-mail：chenws126@126.com

2015-12-07

2016-01-21）