余瓊

嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興314000

糖尿病2號方聯(lián)合西藥治療陰虛內熱型糖尿病臨床觀察

余瓊

嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興314000

目的：觀察糖尿病2號方聯(lián)合西藥治療陰虛內熱型糖尿病患者的臨床療效，以及對控糖效果和氧化應激的影響。方法：選取本院內分泌科收治的98例陰虛內熱型糖尿病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各49例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組用藥基礎上聯(lián)合糖尿病2號方治療，觀察2組臨床療效，以及治療前后血糖［空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）］和氧化應激指標［血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSHPx）］的變化。結果：治療總有效率觀察組為91.84％，高于對照組的77.55％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的FBG、P2hBG和MDA水平均低于對照組和同組治療前（P＜0.05），SOD、GSH-Px水平均高于對照組和同組治療前（P＜0.05）。結論：糖尿病2號方聯(lián)合西藥治療陰虛內熱型糖尿病臨床療效顯著，可有效控制血糖，并改善氧化應激指標。

糖尿??；陰虛內熱型；中西醫(yī)結合療法；糖尿病2號方

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，該病早期起病隱匿，易被忽視，由其引發(fā)的慢性并發(fā)癥是糖尿病高致殘率、高病死率的主要原因。臨床治療多采用口服降糖藥物及注射胰島素等治療，但由于長期口服降糖藥物不僅易引發(fā)低血糖，且久用依賴性高，對腎臟毒副作用較大。長期注射胰島素，可抑制胰腺β細胞分泌胰島素，過量注射同樣易導致低血糖昏迷，因而較難在臨床中持續(xù)應用。中醫(yī)學認為糖尿病屬消渴病范疇，主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛。為此，本研究對本院收治的98例陰虛內熱型糖尿病患者進行臨床對照研究，旨在探討糖尿病2號方聯(lián)合西藥治陰虛內熱型糖尿病患者的臨床療效，以及對控糖效果與氧化應激的影響。

1 臨床資料

1.1 納入標準①符合2型糖尿病的診斷標準，經血糖儀測定空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（P2hBG）≥11.10 mmol/L；②符合陰虛內熱型消渴的辨證標準，癥見口干舌燥，煩渴引飲，身體消瘦，消谷善饑，大便干結，疲倦乏力，舌淡紅、苔黃，脈細數；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 排除標準①伴嚴重感染性、免疫系統(tǒng)疾病者；②酮癥酸中毒或腎功能衰竭者；③存在內分泌、循環(huán)系統(tǒng)等嚴重病變者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤依從性差者；⑥治療期間出現(xiàn)嚴重糖尿病并發(fā)癥者。

1.3 一般資料選取本院內分泌科2014年3月—2015年10月收治的98例陰虛內熱型糖尿病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組男25例，女24例；年齡28～63歲，平均（45.12±1.35）歲；口干舌燥12例，煩渴引飲16例，身體消瘦21例。對照組男26例，女23例；年齡27～62歲，平均（45.13±1.28）歲；口干舌燥11例，煩渴引飲18例，身體消瘦20例。2組性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組給予鹽酸二甲雙胍緩釋片（中美上海施貴寶制藥有限公司）治療，初始劑量為每天1次，每次0.5 g，晚飯時與食物同服。在病情不能控制時可根據實際情況逐漸加量，以每周0.5 g的方式增加，但每天服藥不能超過2 g。若每天1次，每次2 g對血糖的控制仍不滿意，可考慮改為每天2次，每次1 g。合并腎病者，給予扶正益腎顆粒劑治療，處方：黃芪、白花蛇舌草各30 g，丹參、制首烏、淫羊藿、石韋、山楂各20 g，靈芝12 g，熟大黃6 g。將該方制成顆粒劑，每天2次餐后沖服，每次1包。7天為1療程，給藥4療程。

2.2 觀察組在對照組用藥基礎上聯(lián)合糖尿病2號方治療。處方：熟地黃30 g，麥冬、山藥、葛根各20 g，山茱萸12 g，地骨皮、天花粉、桑椹、郁金、茯苓各10 g，黃連6 g。將該方制成顆粒劑，每天2次餐后沖服，每次1包。7天為1療程，給藥4療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①觀察2組臨床療效；②比較2組治療前后的血糖指標（FBG、P2hBG）水平。采用雅培越捷型血糖儀，分別于餐前、餐后2 h采血測患者血糖并記錄，操作過程中嚴格按說明書進行；③觀察2組治療前后氧化應激指標［血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）］的變化，于患者治療前后空腹采血測定。采用硫代巴比妥酸熒光法測MDA含量，采用黃嘌呤氧化酶法測定SOD含量，采用催化GSH的反應速度來表示GSH-Px活力。測定過程均嚴格按照試劑盒說明書進行操作，所用試劑盒均由南京建成生物工程研究所提供。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］擬定。顯效：治療后臨床癥狀基本消失，經血糖儀測定FBG＜7.2 mmol/L，P2hBG＜8.3 mmol/L，24 h尿糖定量及血糖較治療前降低30％；有效：治療后臨床癥狀顯著改善，經血糖儀測定FBG＜8.3 mmol/L，P2hBG＜10.0 mmol/L，24 h尿糖定量及血糖較治療前降低10％以上；無效：治療后臨床癥狀未改善甚至加重，血糖儀測定各指標亦無明顯變化。

4.22 組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為91.84％，高于對照組的77.55％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表12 組臨床療效比較例（％）

4.32 組治療前后血糖指標比較見表2。治療前，2組FBG、P2hBG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組FBG、P2hBG水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組FBG、P2hBG水平均低于對照組（P＜0.05）。

表22 組治療前后血糖指標比較（±s）mmol/L

表22 組治療前后血糖指標比較（±s）mmol/L

與同組治療前比較，①P＜0.05

血糖指標FBG t值P P2hBG時間治療前治療后治療前治療后觀察組12.34±3.26 6.45±1.79①14.93±4.29 8.13±1.92①對照組12.32±3.28 8.09±1.87①14.91±4.30 13.69±4.18①0.030 4.435 0.023 8.461 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

4.42 組治療前后氧化應激指標比較見表3。治療前，2組MDA、SOD及GSH-Px水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組MDA水平均較治療前下降，SOD、GSH-Px水平均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；觀察組MDA水平低于對照組，SOD、GSH-Px水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表32 組治療前后氧化應激指標比較（±s）

表32 組治療前后氧化應激指標比較（±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05

指標M D A（nmol/mL）t值P SO D（U/mL）GSH-Px（U/mL）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3.69±1.39 1.98±1.19①58.10±1.13 79.78±9.78①71.18±9.99 81.89±7.89①對照組3.70±1.36 2.65±1.21①58.09±1.11 68.81±8.98①71.20±9.78 75.88±9.59①0.036 2.764 0.044 5.784 0.010 3.388 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討論

鹽酸二甲雙胍緩釋片是臨床常用的口服降血糖藥，可顯著增加外周組織對胰島素的敏感性，有效促進外周組織對葡萄糖的攝取及利用，達到降糖目的。但長期應用易產生藥物依賴性，同時增加患者發(fā)生大血管并發(fā)癥的幾率，并存在較高死亡風險，同時二甲雙胍主要以原型從腎臟排泄，對于腎功能較差的患者易引起藥物蓄積，引發(fā)乳酸中毒［2］。

中醫(yī)學認為糖尿病屬消渴范疇，飲食失節(jié)，過食肥甘，情志過極，勞欲過度等原因均可導致消渴的發(fā)生。其基本病機為陰津虧損，燥熱偏盛，以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，三臟之中，雖有所偏重，但往往互相影響。如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不是濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥、胃熱、腎虛。故臨床治療以滋陰補腎、潤燥生津為原則。本研究所用糖尿病2號方，方中熟地黃、山藥、酒萸肉為三補，其中熟地黃可滋陰補腎，山藥補益脾陰、固腎，酒萸肉補養(yǎng)肝腎；黃連清熱燥濕；地骨皮清肺降火；麥冬、葛根生津止渴；天花粉清熱瀉火，生津止渴；桑椹補益肝腎，生津潤燥；郁金行氣解郁；茯苓利水滲濕、寧心。諸藥合用可達到滋陰補腎、潤燥生津之效。

本研究結果提示，糖尿病2號方聯(lián)合西藥治療治陰虛內熱型糖尿病患者臨床療效顯著，能有效控制患者的血糖。同時可改善患者的氧化應激指標，在臨床中具有推廣應用價值。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：25.

［2］丁雷，吳吉平，石國斌，等.二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的療效和安全性的臨床研究［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（8）：1149-1151.

（責任編輯：吳凌，劉迪成）

R587.1

A

0256-7415（2016）08-0093-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.039

2016-04-08

余瓊（1973-），女，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病及甲狀腺疾病的臨床診治工作。