陳劍名，楊鎮(zhèn)生

（1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院整形外科　廣東 深圳　518033；2.深圳市中醫(yī)院整形外科　廣東 深圳　518033）

應(yīng)用改良A-T皮瓣修復(fù)顏面部皮膚缺損

陳劍名1，楊鎮(zhèn)生2

（1.深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院整形外科廣東 深圳518033；2.深圳市中醫(yī)院整形外科廣東 深圳518033）

目的：評價應(yīng)用改良A-T皮瓣修復(fù)顏面皮膚軟組織缺損的效果。方法：2010年1月-2015年12月，筆者應(yīng)用改良A-T皮瓣修復(fù)顏面色素痣、瘢痕、體表腫瘤等切除后缺損患者48例，術(shù)中將病變組織行五邊形切除，于缺損鄰近處設(shè)計改良A-T皮瓣，將A-T皮瓣推進(jìn)修復(fù)缺損。結(jié)果：皮瓣全部成活，切口一期愈合，形態(tài)滿意。結(jié)論：改良A-T皮瓣是修復(fù)顏面皮膚軟組織缺損的較佳選擇，其操作簡便。

改良；A-T皮瓣；皮膚缺損；修復(fù)

A-T皮瓣是臨床上常用的局部皮瓣之一，常用于修復(fù)顏面部接近發(fā)際線、眉、瞼緣、鼻唇溝及唇弓等自然輪廓線的皮膚缺損［1-6］。但其三瓣結(jié)合部常因張力過大而影響愈合，從而形成明顯瘢痕［7］。2010年1月-2015年12月，筆者應(yīng)用改良A-T皮瓣修復(fù)色素痣、瘢痕、體表腫瘤等切除后缺損患者48例，均獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組共48例，男性33例，女性15例，年齡15～65歲。皮膚缺損由于色素痣切除36例、瘢痕5例、基底細(xì)胞癌切除2例、脂溢性角化5例。面積最小為0.5cm×0.5cm，最大為2.5cm×2.5cm。

1.2方法

1.2.1皮瓣設(shè)計：A-T皮瓣設(shè)計見圖1所示：AFBCG為五邊形，BC為底邊直線，向兩側(cè)延長CE和BD，F(xiàn)B和GC相互平行并垂直BC。然后在AFB、AGC兩側(cè)進(jìn)行分離，形成皮瓣AFBD、AGCE，兩皮瓣相向推進(jìn)閉合缺損，F(xiàn)點和G點縫合，B點和C點縫合。在點D和點E處可切除一個Burow三角，以糾正由于皮瓣推進(jìn)而引起的切口兩邊的不等長。

1.2.2手術(shù)方法：在局部浸潤麻醉或全身麻醉下，將需切除的病變組織按五邊形設(shè)計，切口距病變邊緣：色素痣、瘢痕等良性病變?yōu)?～2mm；基底細(xì)胞癌為5mm。按設(shè)計切開皮膚，皮下組織，根據(jù)病變深度在深筋膜淺層或淺筋膜深層潛行分離形成皮瓣AFBD、AGCE，使兩皮瓣無張力相向推進(jìn)修復(fù)缺損區(qū)，定點縫合BC兩點和FG兩點，分層縫合創(chuàng)緣。如D、E兩點出現(xiàn)明顯的貓耳朵，可在兩端切除Burow三角。根據(jù)皮瓣大小及創(chuàng)面情況決定是否放置皮瓣下引流條，術(shù)后24h拔除引流條，術(shù)后8～10d拆除縫線。

圖1　A-T皮瓣設(shè)計與手術(shù)示意圖

1.3典型病例

1.3.1病例1：男，40歲。左側(cè)鼻唇溝內(nèi)側(cè)黑痣20余年，近1年增大明顯。檢查：左側(cè)鼻唇溝內(nèi)側(cè)可見一黑色腫物，大小為1.0cm×0.8cm，稍突出皮膚表面（圖2A）。筆者采用了A-T皮瓣修復(fù)病灶切除后遺留創(chuàng)面，術(shù)后8d拆線，皮瓣完全成活，形態(tài)效果滿意，鄰近器官無移位或牽拉（圖2B）。

1.3.2病例2：男，55歲。上唇右側(cè)近鼻基底腫物30余年。檢查：上唇右側(cè)近鼻基底處可見一腫物，大小為1.2cm×1.2cm（圖3A）。筆者設(shè)計了A-T皮瓣，修復(fù)病灶切除后遺留創(chuàng)面（圖3B）。

1.3.3病例3：男，45歲。右顳部腫物2年，明顯增大半年。檢查：右顳部近鬢角處可見一腫物，大小為1.5cm×1.5cm（圖4A）。筆者設(shè)計了A-T皮瓣，成功修復(fù)了創(chuàng)面，切口一期愈合（圖4B）。

1.4結(jié)果：本組48例A-T皮瓣完全成活，切口一期愈合，三瓣匯合處皮瓣未發(fā)生血運障礙，愈合良好，形態(tài)效果滿意，無繼發(fā)畸形。

圖2A　病例1，術(shù)前

圖2B　術(shù)后14d

圖3A　病例2，術(shù)前

圖3B　術(shù)后

圖4A 病例3，術(shù)前圖4A　病例3，術(shù)前

圖4A 病例3，術(shù)前圖4A　病例3，術(shù)前

圖4B　術(shù)后14d

2　討論

局部皮瓣是整形外科修復(fù)顏面皮膚軟組織缺損較理想的方法，常用的局部皮瓣有V- Y推進(jìn)皮瓣、A-T皮瓣、菱形皮瓣、風(fēng)箏皮瓣、雙葉皮瓣、鼻唇溝皮瓣和斧狀皮瓣［8-13］，而對這些皮瓣選擇都離不開對缺損特定解剖部位、缺損大小、缺損的形狀及周圍組織情況等因素的綜合考量。A-T皮瓣是一個雙側(cè)推進(jìn)的局部皮瓣，常用于修復(fù)三角形的皮膚缺損，特別適合發(fā)際，鼻唇溝及唇紅緣處缺損的修復(fù)，這樣可以把T的底邊設(shè)計在這些交界線處，術(shù)后的瘢痕不明顯，可取得較好的美容效果。但三瓣匯合處由于受張力影響皮瓣邊緣易發(fā)生壞死［14］

2.1改良A-T皮瓣的優(yōu)點：①尤其適合圓形和橢圓形腫物，將圓形或橢圓形病灶按五邊形切除，可最大限度保存周圍正常組織；②縫合定點準(zhǔn)確；③皮瓣最大張力部位由一點變成多點，張力得以均勻分布，從而減少皮瓣邊緣壞死的幾率和降低瘢痕增生可能性；④設(shè)計和操作較簡單，易于實施。

2.2手術(shù)設(shè)計和操作注意事項：①首先設(shè)計皮瓣應(yīng)充分估計缺損縱軸兩側(cè)皮膚松弛程度；②缺損長軸不宜超過2cm，橫軸不宜超過1.5cm，瞼緣和眉部可稍大于此標(biāo)準(zhǔn)［15］；③皮瓣分離要充分，包括底邊皮瓣；先縫合FG，由上往下縫合，最后縫合BC，使BC點張力減少；④三瓣匯合處縫合要注意縫合技巧，盡量減少張力，避免形成明顯瘢痕；⑤可根據(jù)缺損的形狀和周圍的具體情況改變五邊形兩條與底邊相交邊的長度或方向；⑥關(guān)于是否切除Burow三角的問題，筆者的經(jīng)驗是不必過度追求局部平整而積極切除Burow三角，畢竟切除后會增加瘢痕，對于輕度貓耳可先通過充分皮下分離和調(diào)整縫合來處理，明顯的貓耳則考慮切除，根據(jù)底邊兩側(cè)可利用的組織量情況，可選擇切除一側(cè)或兩側(cè)Burow三角。

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［4］喬星，程定，馬少林，等.A-T推進(jìn)皮瓣修復(fù)眼周基底細(xì)胞癌皮膚缺損［J］.中國實用美容整形外科雜志，2011，22（6）：346-348.

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［6］謝曉明，趙天蘭，張云濤，等.改良A-T皮瓣在組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中華整形外科雜志，2010，26（4）： 304-305.

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［8］薛春雨，邢新，郭伶俐，等.鼻唇溝皮瓣的分類及其在鼻部創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國美容整形外科雜志，2010， 21（1）： 20-23.

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［15］李旭東，趙燁德，周強(qiáng)，等.A-T皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（23），1957-1958.

編輯/張惠娟

Application of modifed A-T fap for repairing the face skin defect

CHEN Jian-ming1， YANG Zhen-sheng2
（1.Department of Plastic Surgery， People's Hospital of Futian District， Shenzhen 518033， Guangdong， China； 2. Department of Plastic Surgery， Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518033， Guangdong， China）

ObjectiveTo evaluate the results of using modifed A-T fap for repairing the face skin defect. MethodsFrom January of 2010 to December of 2015， modifed A-T faps have been used to repair face skin defects following excision of nevus， scars and cutaneous tumors in 48 patients. Lesions of skin were removed in pentagon shape and formed modifed A-T fap adjacent the defect. The fap was advanced from sides to middle and covered the defect.ResultsAll faps survived with primary healing， and cosmetic results were satisfactory.ConclusionModifed A-T fap is a good choice for repairing the face skin defect and it is easily performed.

modifed； A-T fap； skin defect； repairing

R622

A

1008-6455（2016）07-0003-02

2016-03-25

2016-06-01