高雅

提起心肺復(fù)蘇，很多人并不陌生，但您知道胸外按壓該如何操作嗎？若說(shuō)到腹部心肺復(fù)蘇，您是否一頭霧水？在黃金搶救時(shí)限內(nèi)能否及時(shí)而有效地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直接關(guān)系到心臟驟?；颊叩纳c轉(zhuǎn)歸。但中國(guó)目前只有不足1%的人掌握心肺復(fù)蘇的操作，由此可見，普及心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)尤為重要。本刊特邀“全國(guó)心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”的發(fā)起人、中國(guó)腹部心肺復(fù)蘇學(xué)創(chuàng)始人——武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任王立祥，一起聊聊這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻能救命的大問題。

《養(yǎng)生大世界》：有人將心肺復(fù)蘇比作是搶救生命的最后一根救命稻草，您怎么看？

王立祥：我們先來(lái)看一組數(shù)據(jù)：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全球每年平均約有1750萬(wàn)人死于心血管疾病和腦卒中，占所有死亡人數(shù)的1/3。預(yù)計(jì)到2020年，全球因心血管疾病死亡人數(shù)將達(dá)2500萬(wàn)人。國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告》顯示：我國(guó)的心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬(wàn)，心臟性猝死的總死亡人數(shù)高達(dá)54.4萬(wàn)/年，相當(dāng)于每分鐘約有1人發(fā)生心臟性猝死，位居全球各國(guó)之首。臨床上，心肺復(fù)蘇被作為恢復(fù)心臟規(guī)律舒縮和泵血功能的主要搶救方法。當(dāng)心臟驟停發(fā)生時(shí)，如果不及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，每過(guò)一分鐘，病人的生存幾率就會(huì)下降7%-10%。鑒于心源性猝死80%發(fā)生于家庭，而緊急醫(yī)療救助的平均反應(yīng)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生命的黃金搶救時(shí)限，一味地等待專業(yè)醫(yī)療人員的救治，往往在救治時(shí)間上得不到保證。因此，作為第一目擊者的家庭成員就擔(dān)負(fù)了實(shí)施心肺復(fù)蘇的重任。國(guó)內(nèi)外成功的經(jīng)驗(yàn)均表明，向家庭成員普及心肺復(fù)蘇，是提高救治成功率的重要保證，而我國(guó)偏低的國(guó)民心肺復(fù)蘇術(shù)掌握率帶來(lái)的一個(gè)必然結(jié)果，就是極低的心搏驟?；颊叽婊盥?。

《養(yǎng)生大世界》：如此看來(lái)，積極推進(jìn)心肺復(fù)蘇術(shù)的普及非常重要。聽說(shuō)您一直在致力于推進(jìn)“全國(guó)心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家健康工程”？

王立祥：是的，“全國(guó)心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家健康工程”，又稱“525+工程”，主要是進(jìn)行對(duì)心臟呼吸驟停心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)技能普及和推廣。我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)工作者及經(jīng)過(guò)紅十字會(huì)心肺復(fù)蘇專業(yè)培訓(xùn)人員近兩千萬(wàn)名。以每位人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)5戶家庭，每個(gè)家庭以2人計(jì)算，可有1億戶家庭的2億人群得到心肺復(fù)蘇技能普及。以每年心肺復(fù)蘇普及率3%-5%的比例遞增，5年后我國(guó)心肺復(fù)蘇的普及率將增長(zhǎng)至15%-25%，接近發(fā)達(dá)國(guó)家心肺復(fù)蘇的最低普及率。我們相信，通過(guò)醫(yī)務(wù)者傳授親友心肺復(fù)蘇這種以點(diǎn)帶面乃至“滾雪球”的方式，一定可以突破我國(guó)心肺復(fù)蘇普及率低的瓶頸，摸索出一條符合中國(guó)特色的心肺復(fù)蘇普及之路。

《養(yǎng)生大世界》：看來(lái)，我國(guó)心肺復(fù)蘇的普及之路仍任重而道遠(yuǎn)。據(jù)了解，為了規(guī)避胸外按壓心肺復(fù)蘇術(shù)的禁忌證等風(fēng)險(xiǎn)，您又另尋他路，轉(zhuǎn)移至腹部進(jìn)行心肺復(fù)蘇？

王立祥：徒手胸外按壓是20世紀(jì)60年代美國(guó)醫(yī)師的發(fā)明，幾十年來(lái)一直是個(gè)無(wú)人突破的“禁區(qū)”。但我在臨床心肺復(fù)蘇實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，僅靠以胸外按壓為主的老方法，產(chǎn)生的血壓越來(lái)越低，大動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸不到，致使不少患者得不到有效搶救而逝去。動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)表明，長(zhǎng)時(shí)間的胸外按壓會(huì)使心臟的順應(yīng)性減退，就像一只失去彈性的“皮球”，因長(zhǎng)時(shí)間擠壓癟陷變形而失去彈性，且心臟泵血也勢(shì)必會(huì)減少。

此外，我們還考慮到了其他一些問題，像你剛剛提到的禁忌證的問題。從某種意義上看，對(duì)一部分走“胸路”不通的患者，尋求“腹路”則成為更好的選擇。

《養(yǎng)生大世界》：在什么情況下要使用腹部提壓心肺復(fù)蘇法而非傳統(tǒng)的胸外按壓法？

王立祥：腹部提壓心肺復(fù)蘇方法主要用于心臟呼吸驟停的心肺復(fù)蘇救援，適用于胸部創(chuàng)傷性心臟呼吸驟停、呼吸肌無(wú)力及呼吸抑制的全麻患者，尤其適用于存在胸廓畸形、胸部外傷、胸肋骨骨折、血?dú)庑氐刃赝獍磯航烧咭约爸舷⑴c呼吸肌麻痹導(dǎo)致的繼發(fā)性呼吸心臟驟?；颊摺?/p>

《養(yǎng)生大世界》：“腹路”能夠成為選擇的條件是什么呢？

王立祥：在長(zhǎng)時(shí)間的胸外按壓后，危重患者的心臟就像是失去彈性的皮球，無(wú)法充分的回彈而嚴(yán)重影響復(fù)蘇效果。如果能有一種器械把這只癟陷的皮球充盈起來(lái)，心臟排血不就多了嗎？給我靈感的是Babb（Purdue大學(xué)生物醫(yī)學(xué)中心的副研究員）提出的腹泵機(jī)制，腹腔內(nèi)容納了人體四分之一的血量，這為心肺復(fù)蘇提供了“源”；腹部的膈肌上托著心臟，這為心肺復(fù)蘇提供了“泵”；胸腹之間膈肌又是人體的主要腹式呼吸肌群，這為心肺復(fù)蘇提供了“氣”；腹腔內(nèi)的腹主動(dòng)脈反搏，這為心肺復(fù)蘇提供了“灌”。于是，我在腹泵原理基礎(chǔ)上，利用吸盤吸附于患者腹部，通過(guò)按壓和提拉，使腹腔內(nèi)壓力變化帶動(dòng)膈肌上下移動(dòng)從而引起患者胸腔內(nèi)壓力的改變，達(dá)到了心泵和胸泵的效果，“腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置”應(yīng)運(yùn)而生。

《養(yǎng)生大世界》：由“按”到“提”，看似一字之差，卻為心肺復(fù)蘇提供了新思路，那么它具體是如何起作用的？

王立祥：腹部提壓心肺復(fù)蘇術(shù)通過(guò)下壓與上提腹部，患者腹腔壓力發(fā)生變化，帶動(dòng)膈肌被動(dòng)下上移動(dòng)，引起胸腔壓力改變發(fā)揮了“心泵”與“胸泵”機(jī)制的同時(shí)，又促進(jìn)了肺臟的呼吸功能，在不間斷循環(huán)的狀態(tài)下完成人工呼吸支持，真正實(shí)現(xiàn)了呼吸與循環(huán)共舉的復(fù)蘇舉措。

《養(yǎng)生大世界》：腹部提壓心肺復(fù)蘇裝置在操作過(guò)程中起到了十分重要的作用，可以著重介紹下嗎？

王立祥：腹部提壓心肺復(fù)蘇技術(shù)是由德美瑞集團(tuán)成功轉(zhuǎn)化為世界首臺(tái)腹部提壓心肺復(fù)蘇儀。該儀器主要由提壓板、指示組件、手柄組件構(gòu)成。提壓底板可在排氣后形成負(fù)壓使儀器穩(wěn)固吸附于患者的腹部。在施救者操作過(guò)程中，儀器上的指示面板可以清楚地顯示操作時(shí)間、頻率和按壓與提拉的力度，使施救者的操作可視化，更加規(guī)范。

《養(yǎng)生大世界》：那么，腹部提壓的方法是什么？

王立祥：施救者用雙手緊握提壓手柄，將提壓板平放在被救者的中上腹部，提壓板上方的三角形的頂角放在肋緣和劍突下方，負(fù)壓裝置的開口與被救者的皮膚緊密接觸，快速啟動(dòng)負(fù)壓裝置，使患者的腹部和提壓板緊密結(jié)合。施救者在患者的身側(cè)，通過(guò)提壓手柄以100次/分鐘的頻率連續(xù)交替向下按壓與向上提拉，按壓和提拉的時(shí)間比例為1：1，向下按壓時(shí)垂直用力，勿左右擺動(dòng)，提拉時(shí)垂直向上均衡用力，按壓力度控制在40-50千克，提拉力度控制在10-30千克。

《養(yǎng)生大世界》：腹部心肺復(fù)蘇法在不斷地充實(shí)及發(fā)展，在諸多腹部心肺復(fù)蘇基地得到臨床應(yīng)用，并取得很好的效果，您覺得這十幾年間最欣慰的是什么？

王立祥：十幾年間我們不斷地舉一反三，相繼創(chuàng)造了“腹部提壓”、“膈肌下抬擠”、“腹主動(dòng)脈反搏”等十余種運(yùn)用腹部進(jìn)行心肺復(fù)蘇的方法，開展了以腹部心肺復(fù)蘇為主戰(zhàn)場(chǎng)的系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用實(shí)踐，被列為全軍醫(yī)學(xué)科技“十二五”心肺復(fù)蘇重點(diǎn)項(xiàng)目，取得了多項(xiàng)國(guó)家專利。2013年，《中華急診醫(yī)學(xué)》頒布《腹部提壓心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》、《經(jīng)膈肌下抬擠心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》兩部原創(chuàng)腹部心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)與指南，出版《腹部心肺復(fù)蘇學(xué)》。正如盛志勇院士題詞：開創(chuàng)腹部心肺復(fù)蘇之學(xué)，開辟腹部心肺復(fù)蘇之路。值得我們驕傲的是，臨床開展腹部心肺復(fù)蘇以來(lái)，為需要進(jìn)行腹部心肺復(fù)蘇的患者送去了福音，提高了創(chuàng)傷性心臟呼吸驟?；颊叩膿尵瘸晒β?。