陳偉強(qiáng)

?

·臨床報(bào)道·

補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療2型糖尿病合并腦梗死患者50例

陳偉強(qiáng)

目的觀察補(bǔ)陽還五湯治療2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)合并腦梗死患者的效果及對血液指標(biāo)的影響。方法選擇2014年3月～2015年10月在本院接受治療的2型糖尿病合并腦梗死患者100例，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例患者。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯。觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評分和日常生活能力評分(Barthel,BI)的差異；觀察治療前后血清炎癥細(xì)胞因子水平的變化。結(jié)果觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者BI各維度得分和總分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的NIHSS均較治療前降低，且觀察組降低更明顯；兩組患者白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-6、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)等炎癥指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)陽還五湯對T2DM合并腦梗死有較好的療效，可明顯改善患者的血清炎癥細(xì)胞因子水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

補(bǔ)陽還五湯；2型糖尿?。荒X梗死；細(xì)胞因子

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是臨床上較為常見的基礎(chǔ)性疾病，在年齡大于60歲的人群中，其發(fā)病率可達(dá)5%以上，同時(shí)近年來發(fā)病基礎(chǔ)人群明顯增加[1]。2型糖尿病導(dǎo)致的動脈管壁的損傷以及長期的血管內(nèi)皮細(xì)胞的脂質(zhì)沉積作用，均可影響到單核細(xì)胞對于脂肪成分的吞噬和富集效應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)巨噬細(xì)胞在血管壁下的沉積，導(dǎo)致官腔狹窄。相關(guān)研究證實(shí)，2型糖尿病合并腦血管病變的發(fā)生率可達(dá)1.5%，且具有逐年上升的趨勢[2-3]。

通過阿司匹林以及其他抗血小板或者抗凝藥物的基礎(chǔ)治療，可以降低腦血管再次阻塞導(dǎo)致的腦栓塞的發(fā)生，但腦栓塞患者出院后6個月內(nèi)再次發(fā)生栓塞的幾率仍然可達(dá)2.5%～3.0%，臨床預(yù)后不佳[4-5]。糖尿病合并腦梗死屬中醫(yī)“消渴病”“中風(fēng)”范疇，病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為主。筆者認(rèn)為氣陰虧虛及瘀血、痰濁等實(shí)邪內(nèi)阻，與糖尿病合并腦梗死的發(fā)病有密切關(guān)系，補(bǔ)陽還五湯具有“益氣養(yǎng)陰，活血化瘀”的功效，故探討聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療T2DM合并腦梗死的臨床效果，進(jìn)而指導(dǎo)T2DM合并腦梗死的臨床綜合診治。

1　對象與方法

1.1對象

選取2014年3月～2015年10月于本院接受治療的2型糖尿病合并腦梗死患者100例，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各50例患者。其中對照組男27例，女23例，年齡52～71歲，平均(58.97±8.36)歲；觀察組男26例，女24例，年齡50～74歲，平均(59.12±9.05)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，且所有患者或家屬均知情同意。

1.2治法方法

兩組患者均積極進(jìn)行對癥支持治療及常規(guī)護(hù)理，在用藥方面，對照組每天使用阿司匹林腸溶片(江蘇泰康生物制藥有限公司，批號：XZ20080394，規(guī)格：100 mg/片)1片，氯吡格雷(南京凱基生物科技有限公司生產(chǎn)，批號：Z20099384，規(guī)格：75 mg/片)1片，觀察組在此基礎(chǔ)上增用補(bǔ)陽還五湯(方藥組成：生黃芪60 g、當(dāng)歸尾6 g、地龍6 g、川芎6 g、桃仁6 g、紅花6 g、赤芍6 g，上述藥物均采用顆粒制劑，方便患者應(yīng)用)，1劑分2次溫開水沖服，每天2次，治療周期為2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效評定臨床痊愈：臨床癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。

1.3.2神經(jīng)功能缺損評分比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和日常生活能力的差異，采用臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[6](中國)，該量表總分為45分。0～15分：輕型神經(jīng)功能缺損；16～30分：中型神經(jīng)功能缺損；31～45分：重型神經(jīng)功能缺損。

1.3.3日常生活能力評分采用生活能力評分(Barthel,BI)量表對患者的日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，該量表包括10個維度，總分100分，得分越高，表示獨(dú)立生活能力越好，依賴性越小。0～20分：極嚴(yán)重功能障礙；20～45分：嚴(yán)重功能障礙；50～70分：中度功能障礙；75～95分：輕度功能障礙；100分為能夠自理。

1.3.4炎癥細(xì)胞因子水平觀察治療前后血清白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-6、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)等炎癥細(xì)胞因子水平的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組2型糖尿病合并腦梗死患者治療效果的比較

由表1可知，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組2型糖尿病合并腦梗死患者治療效果的比較

2.2兩組2型糖尿病合并腦梗死患者日常生活能力的比較

表2顯示，兩組2型糖尿病合并腦梗死患BI各維度得分和總分均有所提高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組2型糖尿病合并腦梗死患者治療前后NIHSS評分的比較

由表3可知，兩組患者的NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組2型糖尿病合并腦梗死患者治療前后血清炎癥細(xì)胞因子水平的比較

表4顯示，兩組患者治療前的水平無明顯差別，治療后，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α等炎癥細(xì)胞因子指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05)。

表2　兩組2型糖尿病合并腦梗死患者BI得分比較±s)

注： 各組治療前后比較，aP<0.05；治療后，觀察組與對照組比較，bP<0.05。

表3　兩組患者治療前后NIHSS評分比較±s)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

表4　兩組患者治療前后血清炎癥細(xì)胞因子水平的比較±s)

3　討論

相關(guān)病理生理學(xué)特征研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是一組以高血糖代謝、胰高血糖素為主要內(nèi)分泌特征的疾病，糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，可導(dǎo)致各種組織特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，特別是對于動脈血管內(nèi)皮的損傷，均可促進(jìn)單核細(xì)胞對于管壁的侵襲和脂質(zhì)沉積作用，進(jìn)而影響血流的供應(yīng)，導(dǎo)致官腔相對狹窄[7]。腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。相關(guān)研究證實(shí)糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并糖尿病特別是T2DM患者，其年齡大于55歲時(shí)發(fā)生腦梗死的幾率可上升2.5～3.0倍[8-9]，且隨著年齡的增加腦梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)出了一定的時(shí)間依賴性[10]。對于穩(wěn)定期的T2DM合并腦梗死的患者，主要采用抗凝治療以預(yù)防腦梗死的再次急性發(fā)作，常用藥物包括肝素、肝素鈣(低分子肝素)及華法林等，但一項(xiàng)匯集了135例腦梗死患者的臨床分析資料發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的服用肝素或者阿司匹林抗凝治療后，腦梗死短期內(nèi)的復(fù)發(fā)率仍然較高，且患者的生活質(zhì)量評分以及神經(jīng)系統(tǒng)功能評分均較低，恢復(fù)較慢[11-12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣虛血瘀，瘀熱生毒，毒損腦絡(luò)”為糖尿病合并腦梗死的主要病機(jī)，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、健脾補(bǔ)腎、祛痰等為治療本病的主要方法。補(bǔ)陽還五湯為理血劑，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證[13-14]，方中重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，瘀去絡(luò)通，為君藥，當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。本次研究的創(chuàng)新性在于首次探討了補(bǔ)陽還五湯在T2DM合并腦梗死中的臨床治療效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的臨床有效率明顯高于對照組(P<0.05)。周勁建等[15-16]分析了45例腦梗死合并糖尿病患者的臨床診治資料，發(fā)現(xiàn)西藥聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療的臨床有效率可提高5%～10%，特別是對于陰虛陽滯型腦梗死患者的臨床治療效果更為明顯。同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的日常生活評分BI明顯高于對照組，進(jìn)食、穿衣、大小便、上下樓梯等日常生活活動明顯改善，患者的生活質(zhì)量明顯提高。補(bǔ)陽還五湯能夠活血化瘀以通絡(luò)脈、暢氣機(jī)；益氣活血截?cái)嗵擆錾局?，同時(shí)補(bǔ)陽還五湯中含有的當(dāng)歸尾、地龍等能夠清熱毒以祛實(shí)邪、扶正氣，在補(bǔ)元?dú)獾耐瑫r(shí)還可以防止清熱解毒藥損傷正氣，從而改善患者的腦部血流供應(yīng)，并改善腦血管的彈性，降低腦栓塞的再次發(fā)生率，提高患者的日常生活自理能力。NIHSS評分是評估腦血管病患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的重要指標(biāo)，NIHSS評分越低，患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度越低，觀察組治療后的NIHSS評分僅為(6.58±1.65)分，明顯低于對照組，提示聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯能夠顯著改善腦血管病患者的肌張力、共濟(jì)失調(diào)、以及面神經(jīng)損傷等癥狀。IL-6、CRP等炎癥細(xì)胞因子水平近年來被認(rèn)為參與到了T2DM合并腦血管疾病患者的發(fā)生發(fā)展過程，IL-6、CRP等的上調(diào)可以促進(jìn)腦血管缺血部位腦組織的損傷，并可增強(qiáng)缺血再灌注損傷，觀察組治療后的IL-6、CRP等下降更為明顯，提示補(bǔ)陽還五湯可以穩(wěn)定體內(nèi)炎癥反應(yīng)，抑制炎癥下游信號通路的激活對于腦組織或者腦血管的內(nèi)皮損傷，臨床效果較為明顯。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯對T2DM合并腦梗死有較好的治療效果，可明顯改善患者的血清炎癥細(xì)胞因子水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但本次研究的局限性在于未能分析補(bǔ)陽還五湯的不良反應(yīng)問題，臨床安全性仍然需要進(jìn)一步探討。

[1]戴海琳，王麗，王彥珍，等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合雙重抗血小板治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(33)：95-97.

[2]杜偉，龐長河，薛亞軻，等.美國神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會《大面積腦梗死治療指南(2015)》解讀[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(1)：2-5.

[3]甘紅梅，徐鈞陶，王衛(wèi)華.氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合口服治療急性進(jìn)展性側(cè)腦室旁腦梗死[J].山東醫(yī)藥，2015，44(47)：54-55.

[4]蔣海飛，黃進(jìn)，黃平，等.急性腦梗死降纖治療出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(1)：11-14.

[5]徐國存，陳懷珍，吳云虎，等.急性腦梗死肺部感染患者中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，34(24)：5609-5611.

[6]楊霞峰，王風(fēng)云，李延輝，等.低頻超聲治療對動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄急性腦梗死患者的臨床療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(1)：15-19.

[7]Kim S，Kang M，Choi J H，et al. Safety of coil occlusion of the parent artery for endovascular treatment of anterior communicating artery aneurysm[J].Neuroradiol J，2016，20(5)：91-93.

[8]Xia C，Li X Q，Zhou Z H，et al. Identification of cytokines for early prediction of malignant middle cerebral artery infarction[J].Int J Neurosci，2016，20(5)：1-6.

[9]Gory B，Chauveau F，Bolbos R，et al. Spatiotemporal characterization of brain infarction by sequential multimodal MR imaging following transient focal ischemia in a Rat model of intra-arterial middle cerebral artery occlusion[J].Eur Radiol，2016，30(5)：102-104.

[10]Jiang D，Wang Y，Zang Y，et al.Neuroprotective Effects of rhGLP-1 in Diabetic Rats with Cerebral Ischemia/Reperfusion Injury[J].Drug Dev Res，2016，23(5)：98-101.

[11]Yang S，Ning F，Li J，et al.Therapeutic Effect Analysis of Sinomenine on Rat Cerebral Ischemia-Reperfusion Injury[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2016，22(3)：83-86.

[12]于淑霞.補(bǔ)陽還五湯加味配合針灸治療腦卒中后遺癥的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，22(1)：175-178.

[13]袁磊，楊進(jìn)平，聞瑛，等.補(bǔ)陽還五湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期(氣虛血瘀)的臨床療效及對Hcy影響的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，24(1)：195-197.

[14]鄭桂芝，梁汝慶，孫冰，等.補(bǔ)陽還五湯對不同危險(xiǎn)因素腦梗死患者血清MMP-9含量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，30(1)：198-200.

[15]周勁建，郭忠偉.阿托伐他汀聯(lián)合血栓通注射液治療腦梗死的臨床療效研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，34(24)：2375-2377.

[16]朱原，蔡俊，徐愉林，等.補(bǔ)陽還五湯對腦缺血再灌注損傷大鼠PTEN mRNA的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，34(23)：135-138.

(本文編輯： 董歷華)

719000榆林市第四人民醫(yī)院(星元醫(yī)院)神經(jīng)三科

陳偉強(qiáng)(1981- )，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中西結(jié)合治療腦血管病變。E-mail：malippp71000@163.com

R587.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.025

2016-04-06)