孫晨耀　胡佳奇　楊夢珍　姚子昂　李詩夢　郭華

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·爭鳴·

從“經(jīng)氣雙向循行”角度闡釋人迎寸口脈法

孫晨耀胡佳奇楊夢珍姚子昂李詩夢郭華

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，利用人迎寸口脈法不僅可以判斷人體陰陽的盛衰，還可以快速知曉病變所在的經(jīng)脈，繼而有針對性地針灸、用藥，臨床價(jià)值極高；祝華英先生提出“經(jīng)氣雙向循行”學(xué)說，不僅化解了經(jīng)氣循行方向的矛盾，還闡明了人迎寸口脈法的原理，具有極高的理論價(jià)值和臨床價(jià)值；然而，“經(jīng)氣雙向循行”學(xué)說和人迎寸口脈法皆有待進(jìn)一步探討，本文末也提出了一些反思。

經(jīng)脈；經(jīng)氣；循行；人迎寸口脈法；補(bǔ)瀉

人迎寸口脈法廣泛見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問》中的《六節(jié)藏象論》《腹中論》，《靈樞》中的《終始》《經(jīng)脈》《禁服》《熱病》《本輸》《四時氣》《診疾論尺》《五色》等，共計(jì)16篇，占《內(nèi)經(jīng)》論述脈法一半以上的篇幅，可見此脈法在《內(nèi)經(jīng)》中的地位[1]。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，利用人迎寸口脈法不僅可以判斷人體陰陽的盛衰，還可以快速知曉病變所在的經(jīng)脈，繼而有針對性地針灸、用藥，臨床應(yīng)用效果較好。然而，當(dāng)今之世，人迎寸口脈法及其配套的治法已極少為醫(yī)家所知曉，幾乎湮滅在歷史長河中，亟待后人挖掘。本文將從十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈“經(jīng)氣雙向循行”的角度，分析人迎寸口脈法診病及治病的機(jī)理，并落實(shí)到臨床，希望能引發(fā)進(jìn)一步探討。

1　“經(jīng)氣雙向循行”理論概述

《靈樞·九針十二原》云“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合”[2]3，表明經(jīng)氣沿著五輸穴從四肢末端向肘、膝關(guān)節(jié)流注；《靈樞·根結(jié)》和《靈樞·衛(wèi)氣》也記載了根結(jié)穴和根溜注入穴，說明經(jīng)氣在經(jīng)脈中作“由末梢到軀干的向心性循行”——很明顯，這與現(xiàn)今廣為人知的“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”[2]75順序不相符。對于這種矛盾，筆者曾著《對經(jīng)氣向心性循行模式的溯源、探析及應(yīng)用》一文整理并討論了各醫(yī)家的見解，本文專從“經(jīng)氣雙向循行”的角度展開論述——經(jīng)脈中的經(jīng)氣并非永遠(yuǎn)保持著“臟→手→頭→足→腹”的循行順序，它還有一半時間循著“腹→足→頭→手→臟”的順序運(yùn)行，下面進(jìn)行具體探討。

《難經(jīng)·一難》云：“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身。漏水下百刻，榮衛(wèi)行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度，復(fù)會于手太陰?！盵3]該條文不但記述了經(jīng)氣循行的速度和一天的總路程，還揭示了一個很深的經(jīng)脈秘密——《難經(jīng)·二十三難》記載十二經(jīng)脈、任督二脈、陰陽蹺脈的總長度為1620寸，一萬三千五百息中，經(jīng)氣一共行進(jìn)了八萬一千寸，正好是全身經(jīng)脈長度的五十倍，說明經(jīng)氣沿著周身經(jīng)脈“完整”循行了五十次?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》的“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止”，與此相似，通常被理解為“一天之中，衛(wèi)氣在夜晚行于陰分二十五周，在白晝行于陽分二十五周”，這顯然是不對的，若這樣理解，經(jīng)氣相當(dāng)于只沿著周身“完整”循行二十五次，與81000寸的數(shù)字不符。

“陰陽”在《內(nèi)經(jīng)》中有多種意義，除了表示具體事物，也可表示某種狀態(tài)或趨勢，若將“行于陰二十五度，行于陽二十五度”理解為“經(jīng)氣時而向心性循行、時而離心性循行”，看似怪異，實(shí)則與“陰陽”的思維范式高度和諧。祝華英先生于1998年著《黃帝內(nèi)經(jīng)十二經(jīng)脈揭秘與應(yīng)用》，將其在入定狀態(tài)內(nèi)視的“經(jīng)氣雙向循行”細(xì)節(jié)公布于世，解決了《靈樞經(jīng)》中的諸多矛盾，內(nèi)容概括如下：在同一時刻，經(jīng)氣在同一經(jīng)脈的左右兩側(cè)以相同速度運(yùn)行，但方向相反，即當(dāng)左側(cè)手太陰肺經(jīng)向指端運(yùn)行時，右側(cè)手太陰肺經(jīng)向臟端運(yùn)行，其余類推[4]。手三陰手三陽的雙向往返運(yùn)動不過肘、足三陰足三陽的雙向往返運(yùn)動不過膝(祝先生自認(rèn)修為所限，比合穴更深之處，難以體察到經(jīng)氣的雙向循行，未必真的局限于肘膝)。

隨著十二經(jīng)脈經(jīng)氣運(yùn)動方向的變化，十二經(jīng)別穴的開閉隨之改變，以胃經(jīng)與脾經(jīng)為例：當(dāng)足太陰脾經(jīng)由足走胸之時，“屬脾絡(luò)胃”之脈開放，同時，足部的“公孫別穴”關(guān)閉；脾經(jīng)由胸走足時，足部的“公孫別穴”開放，同時，“屬脾絡(luò)胃”之脈關(guān)閉；當(dāng)足陽明胃經(jīng)由胸走足時，輪值下肢的“豐隆別穴”開放，同時膈下“屬胃絡(luò)脾”之脈關(guān)閉；胃經(jīng)反運(yùn)行時，輪值膈下“屬胃絡(luò)脾”之脈開放，同時，下肢的“豐隆別穴”關(guān)閉。

除十二經(jīng)脈之外，前、后中線的任、督二脈也在運(yùn)動，任脈與督脈各有兩條經(jīng)脈線，呈雙螺旋結(jié)構(gòu)交纏在一起運(yùn)行。任脈屬陰，卻與同側(cè)足三陰經(jīng)的運(yùn)動相反；督脈屬陽，卻與同側(cè)足三陽經(jīng)的運(yùn)動相反——當(dāng)左側(cè)足三陽經(jīng)的經(jīng)氣反運(yùn)上升的同時，左側(cè)的督脈則運(yùn)行下降，當(dāng)左側(cè)足三陽經(jīng)的經(jīng)氣正運(yùn)下降的同時，左側(cè)的督脈則運(yùn)行上升，其余類此；同樣，當(dāng)右側(cè)足三陰經(jīng)的經(jīng)氣正運(yùn)上升的同時，右側(cè)的“任脈”則運(yùn)動下降；當(dāng)右側(cè)足三陰經(jīng)的經(jīng)氣反運(yùn)下降的同時，右側(cè)的“任脈”則運(yùn)行上升，其余類此。由于任、督二脈與足三陰經(jīng)和足三陽經(jīng)的陰、陽運(yùn)動方向不同，起到“排斥性反作用”，但相反之動力，亦有相助足六經(jīng)運(yùn)行之功?！岸矫}總督陽經(jīng)，任脈總?cè)侮幗?jīng)”正與此相和。

在生理狀態(tài)下，經(jīng)穴有規(guī)律地開放與關(guān)閉，十二經(jīng)脈經(jīng)氣在任督二脈的助力下，進(jìn)行陰、陽的交換，保證氣機(jī)升降有序、陰陽調(diào)和。

本節(jié)開頭的矛盾，正可用“經(jīng)氣雙向循行”來解釋：經(jīng)氣在經(jīng)脈中，既可向心性循行，亦可離心性循行，《黃帝內(nèi)經(jīng)》不同篇章記錄的是經(jīng)氣循行的不同側(cè)面，《靈樞·本輸》中描述的正是十二經(jīng)脈經(jīng)氣的向心性循行，而《靈樞·經(jīng)脈》所描述的是單側(cè)經(jīng)脈如環(huán)無端的循行——將兩者綜合考量即可獲得經(jīng)氣循行方式的全貌，揭開很多“未解之謎”。

2　從“經(jīng)氣雙向循行”角度闡釋人迎寸口脈法

《靈樞·終始》云：“持其脈口(寸口)人迎，以知陰陽有余不足，平與不平?！盵2]24-28人迎寸口診法，是通過比較人迎和寸口脈的“盛衰”以及各自的“躁與不躁”，來探知身體狀況的一種方法。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈篇》[2]29-35，列表1如下。

表1　手足十二經(jīng)脈太過、不及表

上段的“陰陽有余不足”一直被解讀成抽象的概念，難以落實(shí)到臨床。若轉(zhuǎn)變思路，將其代入“經(jīng)氣雙向循行”理論，則豁然開朗。在生理狀態(tài)下，人體兩側(cè)的同名經(jīng)脈同速反向而行，人體處于不盛不虛、陰陽平和的狀態(tài)，寸口脈和人迎脈各代表陰、陽的力量，其脈力的大、小、盛、衰也當(dāng)“以平為期”。在病理狀態(tài)下，兩側(cè)同名經(jīng)脈同速反向而行的平衡被打破，寸口脈和人迎脈也會失去應(yīng)有的平衡。若兩側(cè)足太陰脾經(jīng)皆上行，屬絡(luò)臟腑的穴位關(guān)閉，經(jīng)氣壅滯在寸口，則寸口大于人迎；若兩側(cè)足陽明胃經(jīng)皆上行，屬絡(luò)臟腑的穴位關(guān)閉，經(jīng)氣壅滯在人迎，則人迎大于寸口。臨床上根據(jù)這個規(guī)律以及一倍、二倍、三倍的量化關(guān)系，就可以判斷出病因是哪一經(jīng)的循行異常并加以施治。

經(jīng)氣在“手太陰肺經(jīng)-手陽明大腸經(jīng)-足陽明胃經(jīng)-足太陰脾經(jīng)”的運(yùn)行形成了第一道環(huán)路，因?yàn)槿擞⒋缈谥苯邮窃撗h(huán)所過，所以當(dāng)太陰、陽明脈出現(xiàn)了經(jīng)氣逆亂，會直接反應(yīng)在人迎、寸口，盛衰對比最明顯，故以三倍的脈象診候太陰、陽明的疾病。

經(jīng)氣在“手少陰心經(jīng)-手太陽小腸經(jīng)-足太陽膀胱經(jīng)-足少陰腎經(jīng)”的運(yùn)行，形成了第二道環(huán)路，因?yàn)樯訇?、太陽脈與人迎、寸口隔著一個循環(huán)，所以當(dāng)太陰、陽明脈出現(xiàn)了經(jīng)氣逆亂，會間接傳至人迎、寸口，盛衰對比較明顯，故以二倍的脈象診候少陰、太陽的疾病。

經(jīng)氣在“厥陰心包經(jīng)-手少陽三焦經(jīng)-足少陽膽經(jīng)-足厥陰肝經(jīng)”的運(yùn)行，形成了第三道環(huán)路，因?yàn)樨赎帯⑸訇柮}與人迎、寸口隔著兩個循環(huán)，所以當(dāng)厥陰、少陽脈出現(xiàn)了經(jīng)氣逆亂，會更加間接地傳至人迎、寸口，盛衰對比較明顯，故以二倍的脈象診候厥陰、少陽的疾病。

因此，根據(jù)人迎、寸口脈的盛衰對比，便可確定逆亂、壅滯發(fā)生在哪一道經(jīng)脈環(huán)路的陰經(jīng)或是陽經(jīng)，再根據(jù)脈象躁動與否，確定具體的經(jīng)脈，并加以施治。

3　“經(jīng)氣雙向循行”理論及人迎寸口脈法在臨床上的應(yīng)用

《靈樞·終始》介紹了人迎寸口脈法對于針刺補(bǔ)瀉的指導(dǎo)作用：“人迎一盛，瀉足少陽而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)……人迎二盛，瀉足太陽補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)……人迎三盛，瀉足陽明而補(bǔ)足太陰，二瀉一補(bǔ)……；脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽，二補(bǔ)一瀉……脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽，二補(bǔ)一瀉……，脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽明，二補(bǔ)一瀉?！苯?jīng)文里先根據(jù)人迎脈與寸口脈的盛衰，判斷疾病所在的三陰三陽系統(tǒng)，再根據(jù)脈的“躁”與“不躁”區(qū)分出手足，最后通過“兩刺陽經(jīng)，一刺陰經(jīng)”，也就是取兩個陽經(jīng)穴，一個陰經(jīng)穴進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉的操作，使得人迎脈、寸口脈的盛衰趨于平和，即可治療人體之疾[5]。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死；氣復(fù)反則生，不反則死?！睆慕?jīng)氣雙向循行的角度思考，若雙側(cè)足陽明經(jīng)同時由足走頭，則手太陰經(jīng)和足太陰經(jīng)的經(jīng)氣必然會不足。應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)臑臂內(nèi)前廉痛厥、少氣不足以吸、食則嘔、心下急痛等經(jīng)脈癥狀，并候到人迎大三倍于寸口，此時病人的病情往往已經(jīng)很危重，需要立即用強(qiáng)刺激的溫針或灸法作用于雙側(cè)足太陰經(jīng)的合穴，幫助脾經(jīng)的經(jīng)氣由足部向胸腹上行，方可回陽救逆；倘若不知脈象，僅僅因?yàn)椴∪藝I吐而針刺足三里試圖降逆和胃，則足陽明經(jīng)的逆亂加劇，病人將在得氣之時陰絕陽脫而昏厥。

除了急危重癥，一些相對緩和的疑難雜癥，也可以從“經(jīng)氣逆亂”的角度論治。筆者曾接診一位患者，22歲，男性，上腹疼痛無休止3日，部位在劍突下1寸，痛引臍部，食后加重，喜溫不喜按。自述接受了一次“艾灸膀胱經(jīng)排寒治療”后，上腹部一直隱隱作痛，于夜間11點(diǎn)進(jìn)食兩斤桑葚后劇烈加重。嘗試過喝中藥、針刺梁丘、灸至陽，以及服用鋁酸鉍、雷貝拉唑，皆無效，來求診時已是第四天?？紤]到常規(guī)療法已經(jīng)被嘗試過，乃利用人迎寸口脈法，診得“人迎大二倍于寸口”，因?yàn)樵摶颊甙陌螂捉?jīng)后出現(xiàn)腹痛，且痛位在十二指腸，初步將患者診斷為雙側(cè)“手少陰心經(jīng)-手太陽小腸經(jīng)-足太陽膀胱經(jīng)-足少陰腎經(jīng)”環(huán)路的經(jīng)氣逆運(yùn)，氣機(jī)壅滯在小腸，引起無休止的腹痛。根據(jù)“人迎二盛，瀉足太陽補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)”的原則，用瀉法針刺昆侖、申脈，導(dǎo)引膀胱經(jīng)經(jīng)氣下行；將玻璃瓶盛滿溫水置于患者兩足下涌泉穴，稍作溫煦，同時沿著大腿內(nèi)側(cè)的腎經(jīng)，自足向膝做艾灸，助足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣正運(yùn)。涌泉熱敷時患者自述痛減，當(dāng)艾條移動到腎經(jīng)合穴陰谷穴時，患者喜呼“不痛了”，持續(xù)溫煦約5分鐘，換另一側(cè)腎經(jīng)，雙側(cè)交替一次后，囑患者自灸腎經(jīng)20分鐘，患者離開時已如常人。3天后，患者告知腹痛沒有再犯，發(fā)病前腹部痞滿的癥狀消失，食欲、消化能力都有很大改善。由此推知患者的腹痛是膀胱經(jīng)排寒過程的伴發(fā)癥狀，是身體向好處轉(zhuǎn)歸的一個信號，實(shí)質(zhì)是膀胱經(jīng)中的邪氣被灸焫之力驅(qū)趕到了小腸經(jīng)，中焦卻無法繼續(xù)將寒氣排出，于是經(jīng)氣循行壅滯，引發(fā)劇烈腹痛。通過艾灸腎經(jīng)，一方面引導(dǎo)經(jīng)氣運(yùn)行以疏通壅滯，另一方面進(jìn)一步驅(qū)散寒氣，則病立瘥。祝華英[4]利用“經(jīng)氣雙向循行”的理論及人迎寸口脈法治病的醫(yī)案，給了本文很大的啟發(fā)。

4　結(jié)語

“經(jīng)氣雙向循行”理論的思維范式有其內(nèi)在的自洽性，也可以完美嵌入傳統(tǒng)經(jīng)脈理論，雖然尚缺乏更加具體的文獻(xiàn)支持和實(shí)驗(yàn)證據(jù)，自身也需要在細(xì)節(jié)上進(jìn)一步完善，但針灸學(xué)界不妨對它多一點(diǎn)關(guān)注，把它當(dāng)作對現(xiàn)行經(jīng)脈理論的一種補(bǔ)充也未為不可。

關(guān)于人迎寸口脈法，眾所周知，人迎脈是頸內(nèi)動脈，寸口脈是橈動脈，前者生理上就比后者粗大，難以比較。在這種情況下，有醫(yī)家根據(jù)《脈法贊》中“關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口”的記載，提出了“人迎、寸口都在兩橈動脈的關(guān)前一寸，左為人迎，右為寸口”，并通過寸脈、尺脈與關(guān)脈的比較，從而判斷病變在《傷寒論》六經(jīng)辨證的哪一條經(jīng)脈[6]。雖然此位醫(yī)家臨床療效非常好，但是如果左右兩手的寸脈皆大于關(guān)脈，很明顯就無從判斷病變的歸屬了，故而這套改良的“人迎寸口脈法”仍有值得商榷之處。筆者認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》中的比較人迎、寸口盛衰，未必直接比較脈形，更多的是比較脈的氣勢，那么便不會因?yàn)轭i內(nèi)動脈和橈動脈的寬窄差異而背離《內(nèi)經(jīng)》原文了。

根據(jù)人迎寸口脈法對穴位施行補(bǔ)瀉，確有療效，然而療效會不會僅僅來源于針刺了特定穴位？比如曾治療一個嘔逆病人，候得人迎一倍于寸口，判斷為膽經(jīng)氣逆，瀉膽經(jīng)的經(jīng)穴陽輔、滎穴俠溪，補(bǔ)肝經(jīng)的合穴曲泉，扎前兩個經(jīng)穴對病情沒有明顯改善，扎了曲泉穴后，患者自述“胸口的氣順了”。根據(jù)“二瀉一補(bǔ)、二補(bǔ)一瀉”原則所取得的療效實(shí)際來自于某些特定穴位的特殊治療作用，那么“人迎寸口脈法”作為一種臨床治療方法，是否仍值得繼續(xù)挖掘？當(dāng)然，人迎寸口脈法作為一種治療思維，目前沒有明確的證據(jù)能證明它的療效是“誤打誤撞”的，恰恰相反，由于其操作的簡單性和臨床的高效性，因此，有必要發(fā)掘和研究此脈法，使之在臨床上發(fā)揮作用。

[1]王棟，常虹，劉兵，等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》人迎寸口脈法的解讀與思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(10)：3059-3061.

[2]靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：3，24-28，29-35，75.

[3]黃帝八十一難經(jīng)[M].北京：學(xué)苑出版社，2007：1-2.

[4]祝華英.黃帝內(nèi)經(jīng)十二經(jīng)脈揭秘與應(yīng)用[M].北京：世界圖書出版公司，1998，11：13-17.

[5]劉兵.經(jīng)脈“盛瀉虛補(bǔ)”解讀與思考[C]//中國針灸學(xué)會年會.2011中國針灸學(xué)會年會論文集，2011.

[6]王偉.撥開迷霧學(xué)中醫(yī)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：43-48.

(本文編輯： 董歷華)

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2013CB532001)

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 本科教學(xué)部

孫晨耀(1995- )，2012級在讀本科生。研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論。E-mail：847457301@qq.com

郭華(1972- )，女，博士，教授。研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論。E-mail：guohua852@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.009

2016-05-22)