陸海英

優(yōu)化急診護理流程對腦卒中患者治療的影響

陸海英

腦卒中；護理流程；急診

隨著人類社會老齡化的到來，心腦血管疾病的患者越來越多，腦卒中已經(jīng)成為全球60歲以上人群死亡的第2大主因。腦卒中因其高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點，給家庭、社會造成了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與精神損傷[1]。腦卒中患者的搶救成功率主要取決于發(fā)病后救治的及時程度和規(guī)范程度，因此優(yōu)化急診護理流程，為救治贏得寶貴時間，對提高搶救成功率、降低致殘率及病死率具有重要意義[2-3]。本研究對急性腦卒中患者應(yīng)用優(yōu)化急診護理流程，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 收集2013年1月至2015年2月浙江省淳安縣中醫(yī)院急診科收治的急性腦卒中患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)由急診途徑入院并住院治療，第一診斷為缺血性腦卒中（腦梗死）或出血性腦卒中（腦出血）；（2）格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分在3～13分；（3）年齡40～85歲；（4）經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實[4]；（5）發(fā)病時間在5 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由外院轉(zhuǎn)院進(jìn)入本院的病例；（2）有腦卒中發(fā)生史者；（3）間隙性腦梗死或小腦梗死者；（4）合并嚴(yán)重的多臟器疾病者；（5）資料不完整者。共計納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者463例。2014 年5月至2015年2月實施優(yōu)化急診護理后的缺血性腦卒中患者242例為觀察組、2013年1月至2014年4月的221例為對照組。其中觀察組男137例，女105例；平均年齡（65.42±14.52）歲；預(yù)檢評級：Ⅰ級53例，Ⅱ級107例，Ⅲ級82例；合并高血壓167例，糖尿病85例，冠心病73例。對照組男129例，女92例；平均年齡（64.31±14.35）歲；預(yù)檢評級：Ⅰ級45例，Ⅱ級103例，Ⅲ級73例；合并高血壓161例，糖尿病78例，冠心病71例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢等方式，設(shè)計專用表格，通過醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)調(diào)查并詳細(xì)記錄患者的臨床資料，包括性別、年齡、病史及腦卒中患者的治療完成情況、治療結(jié)局等。

1.2.2 優(yōu)化急診護理流程 根據(jù)國家衛(wèi)生與計劃生育委員會發(fā)布的缺血性腦卒中臨床路徑，細(xì)化急診室、住院第1天（急診室到病房）的診療內(nèi)容，由專職護士進(jìn)行“一對一”的護理及就診指導(dǎo)。具體要求如下：120接警后，要求護士提前做好接診準(zhǔn)備，電話通知醫(yī)生待命，患者到達(dá)急診科后，立即啟動綠色通道；急診入院15min內(nèi)完成急診預(yù)檢、分診、掛號并安排神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生接診，完成神經(jīng)功能缺損評估；45min內(nèi)完成所有檢查（影像、血常規(guī)、血生化、心肌酶譜）并明確診斷及所需開展的治療措施。通過上述步驟縮短診斷過程，贏得救治時間，以便快速決定治療方案并采取正確的救治。

1.3 評價指標(biāo) 比較實施優(yōu)化急診流程前后15 min內(nèi)神經(jīng)功能缺損評估完成率、45 min內(nèi)常規(guī)檢查完成率、深靜脈血栓風(fēng)險評估及釆取預(yù)防措施比例、早期開展康復(fù)評定及實施康復(fù)治療比例等治療實施情況，比較兩組間從接診到確診時間、從確診到接受?？浦委煏r間、致死率及致殘率等治療結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療實施情況比較 觀察組15min內(nèi)神經(jīng)功能缺損評估完成率、45 min內(nèi)常規(guī)檢查完成率、深靜脈血栓風(fēng)險評估及釆取預(yù)防措施比例、早期開展康復(fù)評定及實施康復(fù)治療比例等均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療實施情況比較 例（%）

2.2 兩組治療結(jié)局比較 觀察組從接診到確診時間、從確診到接受專科治療時間較對照組顯著縮短，致死率和致殘率則顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療結(jié)局比較

3 護理

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙，造成局部腦組織因血液循環(huán)障礙而缺血、缺氧發(fā)生的軟化壞死。腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種，不管哪種類型其治療均強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)，腦缺血的最佳治療時間窗為發(fā)病內(nèi)6h，血腫清除的最佳時間窗為發(fā)病后5～7 h[5]。因此規(guī)范接診流程、縮短檢查時間、早期危險因素評估和干預(yù)以確保在最佳的時間窗內(nèi)給予正確的治療，是降低腦卒中致殘率和病死率的關(guān)鍵，對改善腦卒中的治療結(jié)局具有重要意義[6-8]。筆者自2014年4月起對所有急診腦卒中患者啟動優(yōu)化急診護理流程，采取有效措施縮短診療療程，研究結(jié)果顯示實施優(yōu)化急診護理流程后，治療實施情況顯著改善，15 min內(nèi)神經(jīng)功能缺損評估完成率、45 min內(nèi)常規(guī)檢查完成率、深靜脈血栓風(fēng)險評估及釆取預(yù)防措施比例、早期開展康復(fù)評定及實施康復(fù)治療比例等均較治療前顯著提高（均＜0.05）；這一系列措施使患者在最短時間內(nèi)得到積極有效的救治，致死率和致殘率也有了大幅度下降。

影響急診科救治時間的因素主要有兩方面，一方面是信息傳遞不及時，造成各環(huán)節(jié)被動銜接而浪費時間；另一方面是急救流程未做到快捷。本研究做了三個優(yōu)化：（1）搶救流程優(yōu)化，應(yīng)用“定人、定崗、定時、定位”的模式進(jìn)行救治，量化搶救工作，護理工作與檢查、治療同步進(jìn)行，提升了搶救工作的時效性；（2）接診優(yōu)化，由專人負(fù)責(zé)接診，收到120通知后就做好各項準(zhǔn)備工作，接診后實行先接診搶救后掛號交費，避免等待掛號、等待交費造成的時間浪費，促進(jìn)了急診救治流程的暢通；（3）交接流程優(yōu)化，規(guī)范腦卒中患者的交接內(nèi)容，由專職護士填寫病例交接表，改善了急診醫(yī)護人員、手術(shù)室醫(yī)護人員及科室之間的銜接工作，最大限度降低因反復(fù)詢問患者同一情況造成的糾紛，同時為搶救贏得時間。

綜上所述，優(yōu)化急救護理流程，建立快捷的患者接診、急救護理、病情評估、常規(guī)檢查及護送等流程，按照預(yù)定的時間，規(guī)范有序地完成急救護理工作，從而縮短急診科的救治時間和促進(jìn)疾病相關(guān)檢查及相關(guān)干預(yù)的有效實施，能有效降低致殘率和病死率。

[1] 王文志.中國腦卒中流行病學(xué)特征和社區(qū)人群干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2009,2(1):49-53.

[2]趙顛,辛秀峰,徐安定,等.關(guān)鍵醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控對提高缺血性腦血管病臨床醫(yī)療質(zhì)量的作用研究[J].暨南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,34(2):186-190.

[3] 彭海菁,郭佳華,鐘育紅,等.臨床護理路徑在腦卒中院前急救中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(12):84-86.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組,急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,4(2):146-153.

[5] 章娟.卒中急救的科學(xué)計量分析與時間延遲的調(diào)查研究[D].武漢:華中科技大學(xué), 2012.

[6] 黃麗燕.急診護理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2013,20(2A): 58-59.

[7] 劉江華,張劍鋒,雷卓青,等.不同院前急救方式對急性腦卒中救治的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(32):3663-3665.

[8]馬幕,楊紅榮,江一峰,等.缺血性腦卒中單病種質(zhì)量管理在不同等級醫(yī)院實施效果研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(8):25-27.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.01.067

R473.5

B

1671-0800(2016)01-0124-03

2015-04-01（本文編輯：陳志翔）

311700浙江省淳安，淳安縣中醫(yī)院

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