王衛(wèi)衛(wèi)

老年患者手術(shù)麻醉并發(fā)癥臨床分析

王衛(wèi)衛(wèi)

目的 通過探討老年患者手術(shù)麻醉并發(fā)癥情況，分析發(fā)生原因和預(yù)防診療方法。方法 選取接受手術(shù)麻醉的141例老年患者，分析其手術(shù)麻醉主要的并發(fā)癥和處理方法。結(jié)果 老年患者手術(shù)麻醉中往往出現(xiàn)心肌缺血、低氧血癥、心血管功能紊亂等臨床并發(fā)癥，麻醉前后患者的心率和平均動(dòng)脈壓變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)根據(jù)患者身體的實(shí)際狀況，科學(xué)處理麻醉并發(fā)癥，保障老年患者的身體健康。

老年患者；手術(shù)；麻醉并發(fā)癥

1　資料和方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為2014年6月～2015年12月在我院接受手術(shù)麻醉的141例老年患者，其中女性67例，男性74例，年齡60～82歲，平均（71±5.6）歲。根據(jù)ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)78例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)8例，術(shù)前患有肺心病12例、糖尿病26例、冠心病35例、高血壓28例、貧血癥21例、腦血管19例等基礎(chǔ)性疾病，其中患有兩種及以上疾病的老年患者有86例。

1.2手術(shù)麻醉方法

對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極治療，待各項(xiàng)生命體征和病情穩(wěn)定以后，再開展手術(shù)，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血氧飽和度、血壓、心電圖。（1）局部麻醉：采用鹽酸利多卡因和鹽酸布比卡因混合液；（2）全身麻醉：靜脈滴注芬太尼和咪唑安定，以芬太尼、異丙酚和阿曲庫銨維持麻醉，采用靜脈復(fù)合麻醉方法；（3）硬膜外麻醉：采用0.2%鹽酸地卡因和1.6%鹽酸利多卡因混合液，先注射3～5 ml，患者出現(xiàn)麻醉平面以后，再次給藥15～20 ml［2］。

1.3護(hù)理配合

（1）術(shù)前詳細(xì)了解患者的病情和病史，分析手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)舒緩患者的緊張情緒，減輕患者的心理壓力，向患者講解手術(shù)方法和配合要求，使其積極配合治療。（2）術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈壓、靜脈壓、呼吸和心電圖［3］，有針對(duì)性地進(jìn)行處理。（3）術(shù)后對(duì)患者敷料進(jìn)行妥善固定，緩慢、平穩(wěn)地移動(dòng)患者，轉(zhuǎn)移到病房后再次檢查患者的呼吸、心率和血壓。

1.4手術(shù)麻醉并發(fā)癥處理方法

1.4.1低氧血癥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥對(duì)于呼吸系統(tǒng)有以抑制作用，患者全身麻醉以后，呼吸會(huì)受到明顯抑制。一旦出現(xiàn)呼吸抑制情況，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，提醒患者調(diào)整呼吸頻率，若效果較差，給予患者面罩吸氧，并且注射0.2 mg納洛酮，拮抗麻醉藥，使患者呼吸逐漸恢復(fù)正常［4］。

1.4.2心肌缺血 老年患者手術(shù)麻醉以后，經(jīng)常出現(xiàn)疼痛、低氧血癥、貧血、心動(dòng)過速等情況，從而引發(fā)心肌缺血。對(duì)于這種情況，當(dāng)前臨床上最常見的方法是及時(shí)注射β-腎上腺素能受體阻滯劑［5］，可有效緩解患者的心肌缺血癥狀。

1.4.3心血管功能紊亂 由于老年患者體質(zhì)存在明顯差異，手術(shù)麻醉后，常常出現(xiàn)心率失常、血壓升高、血壓降低等情況。當(dāng)出現(xiàn)心率失常時(shí)，結(jié)合患者身體的實(shí)際情況，給予適量的異丙腎上腺素、阿托品和艾司洛爾；當(dāng)血壓升高時(shí)，給予適量硝酸甘油；當(dāng)血壓降低時(shí)，給予適量的多巴胺和麻黃堿［6］。

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)老年患者麻醉前、麻醉后和插管1 min、3 min、5 min的心率、平均動(dòng)脈壓變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

手術(shù)麻醉前和麻醉后患者心率、平均動(dòng)脈壓變化明顯，插管以后心率和平均動(dòng)脈壓明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1　老年患者不同時(shí)間點(diǎn)心率和平均動(dòng)脈壓變化情況

3　討論

老年患者常常患有多種基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)麻醉中容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為了保障患者手術(shù)安全，必須在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，詳細(xì)了解患者的病情和病史，積極治療基礎(chǔ)性疾病，達(dá)到手術(shù)要求再進(jìn)行手術(shù)麻醉［7］。同時(shí)，對(duì)于手術(shù)麻醉中出現(xiàn)的不同并發(fā)癥，有針對(duì)性地采取有效處理措施，由于手術(shù)麻醉插管過程中往往會(huì)引發(fā)心率失常和高血壓［8］，使患者機(jī)體出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以應(yīng)密切關(guān)注麻醉后和插管1 min、3 min、5 min的心率和平均動(dòng)脈壓變化。為了降低手術(shù)麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)根據(jù)患者身體的實(shí)際狀況，加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測(cè)，選擇合適的麻醉方法和藥物，科學(xué)處理麻醉并發(fā)癥，保障老年患者的身體健康。

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Clinical Analysis of Surgical Anesthesia Complications in Elderly Patients

WANG Weiwei Department of Anesthesiology， Weihai Municipal Hospital，Weihai Shandong 264200， China

Objective To investigate the complications of surgical anesthesia in elderly patients， analysis of the causes and prevention of diagnosis and treatment. Methods 141 cases of elderly patients were selected and analyzed. The main complications and treatment methods were analyzed. Results Operation anesthesia for elderly patients often appear clinical complications of myocardial ischemia， hypoxemia， cardiovascular dysfunction， pressure difference was statistically significant anesthesia patients before and after the heart rate and mean arterial blood （P＜0.05）. Conclusion In order to reduce the incidence of complications， should be based on the actual situation of the patient's physical condition， scientifc treatment of anesthesia complications， protect the health of elderly patients. ［Key words］ Elderly patients， Operation， Anesthesia complications

R614

A

1674-9308（2016）22-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.034

山東省威海市立醫(yī)院麻醉科，山東 威海 264200

近年來，我國老齡化進(jìn)程加快，老年人口數(shù)量逐年上漲。隨著年齡增長，老年人的機(jī)體功能和生理結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變［1］，或多或少地患有一些基礎(chǔ)性疾病，這增大了手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，所以必須加強(qiáng)手術(shù)麻醉并發(fā)癥診斷和控制，保障老年患者手術(shù)安全。