周春蘭　聞華　賀燕美

彩超檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流對宮內(nèi)窘迫的預(yù)測價值

周春蘭聞華賀燕美

目的 運用多普勒超聲檢測胎兒臍動脈和大腦中動脈血流數(shù)值，評價其預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值。方法 對2014年1月～2016年1月中晚期妊娠37～41周孕婦按照隨機(jī)分層原則，選取60例，分為正常組46例，宮內(nèi)窘迫組14例，應(yīng)用多普勒超聲檢測兩組胎兒臍動脈和大腦中動脈（MCA）的血流搏動指數(shù)（PI）、收縮期與舒張期流速比（S/D）和阻力指數(shù)（RI），比較兩組患者上述指標(biāo)的差別。結(jié)果 與正常組相比，宮內(nèi)窘迫組胎兒臍動脈PI、S/D 、RI明顯增高（P ＜0.05），而大腦中動脈PI、S/D 、RI明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論檢測中晚期妊娠胎兒臍動脈和大腦中動脈各血流頻譜可預(yù)測宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，且方便易行，具有較高的臨床價值。

臍動脈；大腦中動脈；超聲檢查；宮內(nèi)窘迫

胎兒窘迫是導(dǎo)致新生兒窒息及圍生兒死亡的重要原因之一［1］。目前有報道通過檢測孕中晚期胎兒臍動脈（Umbilical Artery，UA）或大腦中動脈（MCA Middle Cerebral Artery）的血流頻譜來判斷胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，但單一檢測指標(biāo)的敏感性、特異性較差，常常出現(xiàn)因其他因素的干擾而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。故檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈的單一指標(biāo)檢測不能完全反映宮內(nèi)窘迫的發(fā)生［2］。筆者選取2014年1月～2016年1月在本院進(jìn)行孕前檢查的中晚期孕婦679例，根據(jù)分層原則，隨機(jī)抽取60例，分為正常組及宮內(nèi)窘迫組，采用多普勒超聲聯(lián)合檢測兩組胎兒臍動脈及大腦中動脈各血流指數(shù)，分析兩組患者血流頻譜的差異，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

兩組患者均為單胎，孕37～41周，其中（1）宮內(nèi)窘迫組14例，年齡22～35歲，平均（23.2±4.5）歲，首次妊娠11例，多次妊娠3例；入選標(biāo)準(zhǔn)：胎動異常且胎心率≥160次/min或＜120 次/min，且持續(xù)時間超過15 s；羊水Ⅱ度以上污染或羊水指數(shù)＜8.0 cm。出生后阿氏評分＜7分。其中妊高癥8例，合并心臟病2例，羊水異常2例，前置胎盤2例；（2）正常組46例，無妊娠合并癥，年齡21～36歲，平均（23.6±4.2）歲，首次妊娠37例，多次妊娠9例。兩組患者在年齡、妊娠次數(shù)等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2研究方法

采用Philips IE33、Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。由專門從事孕前診斷5年以上的專業(yè)組進(jìn)行檢測，所有病例均經(jīng)腹部探查。孕婦取仰臥位，如探查不佳者采取側(cè)臥位，首選二維超聲對胎兒頭部、脊柱、面部、內(nèi)臟、四肢、羊水、胎盤及臍帶等進(jìn)行檢查。彩色多普勒探及胎兒成對的蝶骨大翼后，觀察顱內(nèi)動脈血流，并對大腦中動脈進(jìn)行血流頻譜檢測［3］。臍動脈采用CDFI進(jìn)行臍帶漂浮段測量，詳細(xì)記錄胎兒臍動脈、大腦中動脈的RI、PI、S/D值，數(shù)值異常者測量3次，保存圖像資料并對圖像資料進(jìn)行回放、測量、分析、記錄，異常者由兩位副主任醫(yī)師做出診斷。診斷異常者建議孕婦進(jìn)行相關(guān)監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)異常者及時給予臨床處理措施。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組胎兒臍動脈及大腦中動脈的阻力指數(shù)（RI）、血流搏動指數(shù)（PI）、收縮期與舒張期流速比（S/D），運用統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組的差別。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過多普勒血流頻譜的監(jiān)測值發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)窘迫組胎兒臍動脈RI、PI、S/D數(shù)值高于正常組（P＜0.05），而大腦中動脈各血流頻譜值低于正常組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組胎兒UA、MAC各血流頻譜指標(biāo)的比較

3　討論

胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫是導(dǎo)致孕晚期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷乃至死亡的重要原因之一，尋找一種簡易準(zhǔn)確的方法提高胎兒宮內(nèi)窘迫的早期發(fā)現(xiàn)率是臨床上值得關(guān)注的重要問題［4］。胎兒臍動脈血流受終末血管阻力和心肌收縮力的影響較大。當(dāng)外周阻力減小時，多普勒頻譜上表現(xiàn)為舒張期血流持續(xù)存在，當(dāng)外周阻力增大時則表現(xiàn)為舒張期出現(xiàn)負(fù)性血流。在某些病理因素下，例如導(dǎo)致胎盤絨毛血管狹窄、臍動脈舒張末期血流量減少等，可導(dǎo)致臍動脈外周阻力增高的血流頻譜表現(xiàn)，見圖1，故檢測臍動脈血流頻譜的改變可反映胎盤及胎兒的缺氧缺血性改變。本研究正常妊娠組臍動脈RI、PI、S/D值低于宮內(nèi)窘迫組各血流阻力指數(shù)，可充分說明在某些病理因素如妊高癥、羊水異常、母體心臟疾患導(dǎo)致胎兒缺血缺氧情況下，對胎兒臍動脈血流影響較大，導(dǎo)致胎兒臍帶血流量明顯減少［5］。

但影響臍動脈血流參數(shù)的干擾因素較多，如單純檢測臍動脈血流頻譜可能造成假陽性的結(jié)果［6］。聯(lián)合檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈兩者的血流頻譜可彌補(bǔ)單純檢測單一血管的不足。當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時，胎兒機(jī)體可出現(xiàn)血流重新分配的情況，最明顯的代償則表現(xiàn)為胎兒大腦中動脈管徑增粗、血流量增多、血流阻力下降［6］。有文獻(xiàn)報道當(dāng)胎兒大腦中動脈PI＜1.6、S/D＜4即可判斷宮內(nèi)缺氧的存在［7-9］，聯(lián)合檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流頻譜有助于提高診斷的特異率。本研究聯(lián)合檢測胎兒的大腦中動脈及臍動脈發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)窘迫組胎兒大腦中動脈RI、PI、S/D低于正常組，見圖2，而臍動脈血流頻譜高于正常組，較好地印證兩組檢測指標(biāo)的結(jié)果。

本研究通過檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈RI、PI、S/D來預(yù)測患兒宮內(nèi)窘迫具有可重復(fù)、無創(chuàng)傷、特異性高、費用低等特點，對降低圍生兒致畸率及病死率具有一定的臨床價值。同時在本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)，如果在檢測臍動脈、大腦中動脈血流指數(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步聯(lián)合檢測孕婦子宮動脈是否有舒張早期切跡，將更加有助于評價胎兒-胎盤、子宮-胎盤的血流灌注情況［10］，可進(jìn)一步提高超聲多普勒對于胎兒宮內(nèi)窘迫的檢出率。

圖1　胎兒宮內(nèi)窘迫臍動脈頻譜表現(xiàn)

圖2　胎兒宮內(nèi)窘迫大腦中動脈頻譜表現(xiàn)

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Prediction of Fetal Umbilical Artery and Middle Cerebral Artery Blood Flow in Fetal Umbilical Artery by Color Doppler Ultrasonography

ZHOU Chunlan WEN Hua HE Yanmei Department of B-Ultrasound Room，Jiangsu University Affliated Jintan Hospital， Jintan Jiangsu 213200， China

Objective To evaluatethe clinical signifcance of use Doppler detection of fetal umbilical artery （UA） and middle cerebral artery （MCA）blood fow predicting fetal distress. Methods 60 cases of middle and late pregnancy were selected from 37 to 41 weeks pregnant women according to the principle of random stratifcation from January 2014 to January 2016，divided into normal group 46 cases， 14 cases of intrauterine distress group，application of Doppler ultrasound in the detection of two groups of fetal umbilical artery and middle cerebral artery （MCA） of the pulsatility index （PI）， systolic and diastolic velocity ratio （S/D） and the resistant index （RI），compared two groups of patients with the above index difference. Results Compared with the normal group， the fetal umbilical artery PI， S/D， RI were significantly higher （P＜0.05）， while the middle cerebral artery PI，S/D， RI was significantly lower （P＜0.05）. Conclusion Detection of fetal umbilical artery and middle cerebral artery in the middle and late pregnancy can predict the occurrence of fetal distress， and is convenient and easy to operate， with high clinical value.

Umbilical artery， Middle cerebral artery， Ultrasonic examination， Intrauterine distress

R445

A

1674-9308（2016）22-0039-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.024

江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院超聲科，江蘇 金壇 213200