王秀鳳 呂美玲（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用探討

王秀鳳 呂美玲
（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

目的 分析探討對(duì)急性心肌梗死后心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理的臨床效果。方法 選擇我院2013年10月至2014年10月之間收治的86例急性心肌梗死后心律失常的患者為觀(guān)察對(duì)象，根據(jù)患者的入院日期將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀(guān)察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)急性心肌梗死后心律失常的可控因素、心理干預(yù)等方面實(shí)施循證分析，指導(dǎo)患者的臨床護(hù)理。對(duì)患者的心功能分級(jí)、住院時(shí)間和臥床時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組患者的心律失常發(fā)生率要顯著高于觀(guān)察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者的住院時(shí)間和臥床時(shí)間等高于觀(guān)察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)心肌梗死后心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理，能夠改善患者的病情，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；急性心肌梗死；心律失常；臨床應(yīng)用

臨床中急性心肌梗死的發(fā)生原因主要是由于過(guò)度勞累和緊張、暴飲暴食導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性的缺血、缺氧造成的現(xiàn)象［1］，在病情嚴(yán)重的情況下很可能出現(xiàn)劇烈的胸骨后疼痛，患者出現(xiàn)胸悶、神志不清、心律失常甚至休克等現(xiàn)象。隨著人均壽命的增長(zhǎng)以及人們生活方式的改變，心肌梗死后心律失常的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。除了常規(guī)的治療干預(yù)之外，針對(duì)性的護(hù)理措施也是控制疾病，確保治療效果的重要手段。循證護(hù)理是一種隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而衍生出來(lái)的將臨床經(jīng)驗(yàn)與患者的愿望結(jié)合起來(lái)，從而獲得證據(jù)以指導(dǎo)臨床護(hù)理決策的護(hù)理措施［2］，我院對(duì)86例心肌梗死后心律失?；颊哌M(jìn)行分組對(duì)照研究，探討循證護(hù)理對(duì)于心肌梗死后心律失常患者的臨床應(yīng)用意義，獲得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年10月至2014年10月之間收治的86例急性心肌梗死后心律失常的患者為觀(guān)察對(duì)象，所有患者均滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織推薦的心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的入院日期將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組43例，其中入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入觀(guān)察組中，尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入對(duì)照組中。觀(guān)察組中有男性患者26例、女性患者17例，年齡42～78歲，平均年齡為（62.5±3.4）歲；對(duì)照組患者中有男性患者25例、女性患者18例，年齡43～79歲，平均年齡為（62.8±4.1）歲。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，囑咐患者臥床休息、進(jìn)行吸氧處理、實(shí)施24 h全天候的心電監(jiān)測(cè)、嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2觀(guān)察組：對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通常來(lái)說(shuō)，心律失常會(huì)出現(xiàn)在心肌梗死之后的1～2周之后，尤其是是凌晨5：00至中午12：00［3］，一定要密切對(duì)患者的體征和臨床癥狀進(jìn)行觀(guān)察，加強(qiáng)夜間的巡視。每間隔半小時(shí)對(duì)患者的心率、呼吸頻率、血壓等變化情況進(jìn)行分析。一旦患者出現(xiàn)心悸、頭暈等心律失常的先兆時(shí)，立刻采取有效的措施進(jìn)行處理，掌握正確的搶救方法，相關(guān)的急救設(shè)備和儀器保持隨時(shí)待用的狀態(tài)；做好患者的心理護(hù)理工作，由于對(duì)疾病對(duì)患者生理上造成的痛苦以及患者對(duì)疾病的恐懼和焦慮非常容易出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通和交流的過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)不良情緒要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)和安慰患者，有利于患者配合治療，護(hù)理人員的語(yǔ)氣要溫柔、面帶微笑，不要對(duì)患者做出不好的心理暗示，以免造成刺激。用藥的護(hù)理，向患者和家屬在做好健康教育的基礎(chǔ)上仔細(xì)講解心肌梗死后心律失常的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因，向患者講解藥物的作用機(jī)制、用藥方式和用藥劑量等，要求家屬配合督促患者的用藥。服用兩次的藥物在每天早晨5點(diǎn)和下午14點(diǎn)服用，服用三次的藥物在每天早晨5點(diǎn)、上午11點(diǎn)和晚上20點(diǎn)服用［4］。對(duì)患者用藥前后的病情、體征變化進(jìn)行觀(guān)測(cè)和記錄，為醫(yī)師的臨床身段提供治療依據(jù)?？刂瓶赡苷T發(fā)疾病的因素：首先為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，保證病房的舒適和安靜，將濕度和溫度控制在患者舒適的范圍中，減少探視人員的數(shù)量。對(duì)患者的胸痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行對(duì)癥治療預(yù)防內(nèi)分泌功能紊亂和代謝紊亂等現(xiàn)象。在護(hù)理人員的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下對(duì)心肌梗死后心律失?；颊哌M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，每天逐漸增加訓(xùn)練量，不要急于求成，以免出現(xiàn)反效果。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組患者護(hù)理之后的心功能分級(jí)、心律失常的發(fā)生情況以及平均臥床時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，差異比較采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，差異對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表組間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的心功能分級(jí)和心律失常發(fā)生率：觀(guān)察組患者的心功能評(píng)級(jí)中1、2級(jí)的比例明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；在經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后，觀(guān)察組患者發(fā)生心律失常的患者人數(shù)為4例，發(fā)生率為9.30%，對(duì)照組發(fā)生心律失常的人數(shù)為29例，67.44%。對(duì)比兩組結(jié)果的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的心功能分級(jí)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的心功能分級(jí)對(duì)比

2.2兩組患者的平均住院時(shí)間和臥床時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的平均住院時(shí)間和臥床時(shí)間對(duì)比

3　討 論

急性心肌梗死是臨床中常見(jiàn)的急重癥，其病死率較高，對(duì)患者的生存治療造成嚴(yán)重的影響。盡管當(dāng)前臨床中溶栓治療應(yīng)用非常廣泛，但是在治療之后不可避免的會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中心律失常是最為常見(jiàn)的一種，發(fā)生率超過(guò)75%［5］，嚴(yán)重會(huì)造成患者猝死，且具有極高的復(fù)發(fā)性。因此采取有效的護(hù)理干預(yù)措施減少?gòu)?fù)發(fā)、改善患者的心功能分級(jí)非常關(guān)鍵。循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)的影響而興起的臨床護(hù)理模式，通過(guò)結(jié)合患者的愿望和臨床經(jīng)驗(yàn)作為依據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理決策，具有很好的實(shí)用性，最大限度滿(mǎn)足患者以及家屬的需求，對(duì)于推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步和提高護(hù)理工作的實(shí)踐性具有重要意義。在本組研究中，對(duì)43例心肌梗死后心律失?；颊邔?shí)施循證護(hù)理干預(yù)，最終患者的病情得到很好的改善、心功能分級(jí)較對(duì)照組要低、平均住院時(shí)間和臥床時(shí)間更短，對(duì)于促進(jìn)患者的快速康復(fù)起到重要作用，具有很好的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 李紅梅，葉春桃，陽(yáng)珍金，等.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者的實(shí)踐體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：667.

［2］ 胡靜，胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：148-149.

［3］ 楊麗娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（14）：82-83.

［4］ 王霞.急性心肌梗死后心律失?；颊咝醒C護(hù)理的應(yīng)用探析［J］.心血管病防治知識(shí)（下半月），2015，12（2）：73-74.

［5］ 黃水英.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（15）：344-345.

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