編輯/繡夫

子宮移植：為不孕婦女帶來(lái)新希望

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中國(guó)首例子宮移植手術(shù)已獲成功

2015年11月20日，西安市西京醫(yī)院，中國(guó)首例子宮移植手術(shù)在這里進(jìn)行。38位專家相互協(xié)作，同時(shí)為楊華（化名）和她的媽媽開(kāi)展手術(shù)，成功將媽媽的子宮移入女兒體內(nèi)。目前女兒恢復(fù)良好，新移植子宮已經(jīng)成活。這也是國(guó)內(nèi)首例人子宮移植手術(shù)成功實(shí)施。

接受子宮移植的楊華是陜西省安康人。2013年，就讀于西安某高校護(hù)理學(xué)專業(yè)的她因從未來(lái)過(guò)例假，到西京醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。隨后出來(lái)的B超結(jié)果令她難以置信—先天性無(wú)子宮無(wú)陰道。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心主任醫(yī)師劉玉環(huán)表示，子宮作為孕育的“搖籃”和產(chǎn)生月經(jīng)的器官，如果一旦出現(xiàn)異常就會(huì)導(dǎo)致受孕困難，甚至是不孕不育，無(wú)子宮無(wú)陰道也就更不能生育了。

為何會(huì)出現(xiàn)先天性無(wú)子宮無(wú)陰道這樣的情況？研究發(fā)現(xiàn)，女性先天性無(wú)子宮無(wú)陰道可能有兩個(gè)方面的原因：一種是由于基因突變引起染色體變異，導(dǎo)致生殖器官發(fā)育畸形；一種是孕婦在懷孕早期誤吃藥，例如用孕酮保胎，或者服用抗癲癇藥，藥物中所含的成分能夠影響胎兒生殖器官的正常發(fā)育，導(dǎo)致其成人后生殖器官異常。

北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師魏瑗表示，為了避免先天性發(fā)育異常，孕婦產(chǎn)檢尤為重要，高危孕婦最好要做相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)防范的檢查，這樣就可以盡量避免染色體異常導(dǎo)致的畸形，另外為了避免藥物導(dǎo)致的畸形，因此孕婦一定要尊重醫(yī)囑，不能亂服用藥物。

然而對(duì)已經(jīng)長(zhǎng)大成人的楊華而言，現(xiàn)在說(shuō)這些也不能避免發(fā)生在她身上的窘境。并且她已經(jīng)談戀愛(ài)了，突如其來(lái)的變故如同晴天霹靂，楊華崩潰了。她的美麗人生才剛剛開(kāi)始，她要結(jié)婚，還要生育孩子，她該怎么辦？在與醫(yī)生交流中，楊華得知，想有自己的孩子，除了非法代孕，目前唯一的可行方法就是進(jìn)行子宮移植。醫(yī)生告訴楊華，如果可能的話，可以將其母親的子宮移植到她的身體內(nèi)，幫助她滿足生育的愿望。醫(yī)生的這番話，讓原本陷入絕望的楊華，看到一絲希望。得知自己可能幫助女兒彌補(bǔ)遺憾，43歲的媽媽毅然決定將自己的子宮捐給女兒。

在等待移植的日子里，楊華走進(jìn)了婚姻殿堂。令她感動(dòng)的，已經(jīng)知道她身體狀況依舊不離不棄的愛(ài)人對(duì)手術(shù)也非常支持。

為確保國(guó)內(nèi)首例子宮移植手術(shù)成功，西京醫(yī)院成立多科室知名專家組成專家組，反復(fù)論證研究，制定出嚴(yán)密的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。在手術(shù)的過(guò)程中，為了將風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷降到最小，專家利用先進(jìn)的達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)，為媽媽進(jìn)行了機(jī)器人輔助子宮切取術(shù)，手術(shù)中出血僅10毫升。隨后，媽媽的子宮順利放入楊華體內(nèi)，在顯微鏡下進(jìn)行了血管吻合顯微手術(shù)。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)14個(gè)小時(shí)終獲成功。兩天后，楊華生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常，新移植的子宮已經(jīng)成活。她的媽媽也能夠正?；顒?dòng)了。

美國(guó)首例子宮移植手術(shù)

而在不久以前，在美國(guó)佛羅里達(dá)州韋斯頓市，6名醫(yī)生圍繞在一位器官捐獻(xiàn)者的遺體周圍，迅速開(kāi)始手術(shù)。他們首先取出了死者的腎臟。然后，團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了另一項(xiàng)細(xì)致的解剖工作，目的是取出一個(gè)此前很少?gòu)木璜I(xiàn)者體內(nèi)摘取的器官。90分鐘之后，他們成功了，一名外科醫(yī)生用手掌捧著它：子宮。

這是一次試驗(yàn)性的手術(shù)。在接下來(lái)的幾個(gè)月內(nèi)，克利夫蘭診所的外科醫(yī)生們有望完成美國(guó)的首例子宮移植手術(shù)。手術(shù)的受者將是天生缺失子宮，或因故切除子宮又或者子宮受損的女性，她將因此獲得懷孕和生育的能力。但這只是暫時(shí)性的移植：當(dāng)受者生下一兩個(gè)孩子后，子宮就會(huì)被移除，這樣受者就無(wú)需繼續(xù)服用抗排斥藥物了。

子宮移植是一個(gè)新興的前沿領(lǐng)域，它集結(jié)了從醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)上均以創(chuàng)新和突破極限著稱的生殖醫(yī)學(xué)和移植手術(shù)這兩方面的專家。它的成功將為眾多婦女帶來(lái)福音：在美國(guó)，估計(jì)有5萬(wàn)名女性沒(méi)有子宮。只不過(guò)，這個(gè)程序并非全無(wú)潛在危險(xiǎn)。

首先，不同于那些因?yàn)樾呐K或肝臟衰竭而不得不需要依靠移植手術(shù)來(lái)救命的患者，子宮移植的受者在其他方面都非常健康，該程序卻令她們面臨動(dòng)手術(shù)和接受抗排斥藥物所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。其次，由于胎兒在從已逝的供者體內(nèi)摘取的子宮內(nèi)發(fā)育，且將不可避免地接觸到抗排斥藥物，妊娠風(fēng)險(xiǎn)非常高。

目前，已有8名來(lái)自全美各地的婦女前往克利夫蘭診所接受篩選，希望能被選為移植受者。其中一名已經(jīng)領(lǐng)養(yǎng)了兩個(gè)孩子的26歲女性稱，她仍然希望自己有機(jī)會(huì)可以懷孕和生育。由于一直沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮，她在16歲時(shí)接受了內(nèi)科檢查，這才發(fā)現(xiàn)她雖然有卵巢卻沒(méi)有子宮—這是一種在4500名新生女嬰中才有1例的綜合征。她來(lái)自一個(gè)大家庭，她說(shuō)，她一直以為自己會(huì)生很多孩子。這個(gè)檢查結(jié)果對(duì)她來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直是一場(chǎng)災(zāi)難。

該項(xiàng)目的發(fā)起人，克利夫蘭診所醫(yī)院的實(shí)體器官移植外科主任安德烈亞斯?G?察基斯博士說(shuō)：“出于個(gè)人、文化或宗教原因，有些婦女不能領(lǐng)養(yǎng)孩子或找人代孕?！彼€說(shuō)：“這些婦女很清楚這項(xiàng)程序到底是怎么一回事，她們了解它可能的風(fēng)險(xiǎn)和收益，也有很多時(shí)間去反復(fù)思考。而我們的工作是使其盡可能地安全和成功。”

子宮移植手術(shù)的基礎(chǔ)

瑞典是成功完成過(guò)子宮移植手術(shù)的國(guó)家之一。所有這些手術(shù)均在哥德堡大學(xué)進(jìn)行，而且子宮均來(lái)源于活體供者。共有9名女性接受過(guò)移植，其中4人已經(jīng)生育，第一名嬰兒在2014年9月出生。還有一名婦女的預(yù)產(chǎn)期在今年1月。這些嬰兒雖然早產(chǎn)，但都健康地降生了。有兩例移植遭到失?。ㄒ焕浅霈F(xiàn)了血凝塊，另一例是因?yàn)楦腥荆坏貌徽艘浦参?。此前，沙特阿拉伯和土耳其也各自進(jìn)行過(guò)一次類似的嘗試，但均以失敗告終。美國(guó)其他醫(yī)院以及英國(guó)也紛紛準(zhǔn)備試驗(yàn)這樣的手術(shù)，但他們的進(jìn)展都遠(yuǎn)不及克利夫蘭診所的團(tuán)隊(duì)。

察基斯博士認(rèn)為抗排斥藥物是安全的，并指出，成千上萬(wàn)接受了腎臟或肝臟移植，不得不在懷孕期間繼續(xù)服用抗排斥藥物的孕婦都生下了健康的寶寶。這些孕婦比其他人更容易患上先兆子癇（一種與高血壓有關(guān)的妊娠并發(fā)癥），且她們的孩子往往個(gè)體較小，不過(guò)目前尚不清楚這些問(wèn)題是藥物引起的，還是因最初導(dǎo)致受體女性失去子宮的那些疾病造成。察基斯博士說(shuō)，由于接受子宮移植的都是健康的婦女，他樂(lè)觀地認(rèn)為，并發(fā)癥的發(fā)生率應(yīng)該很低。

子宮移植手術(shù)的復(fù)雜程序

根據(jù)目前子宮移植的操作過(guò)程，子宮移植手術(shù)以及隨后的受孕過(guò)程大致共分為6個(gè)環(huán)節(jié)：首先是有意捐贈(zèng)子宮的人主動(dòng)提出捐贈(zèng)，并事先在器官捐贈(zèng)中心進(jìn)行6個(gè)月的匹配試驗(yàn)，以確保遺傳匹配；其次是及時(shí)進(jìn)行子宮移植手術(shù)，因切除的子宮只具有12個(gè)小時(shí)的存活能力；第三，受贈(zèng)者接受移植手術(shù)后和懷孕前，需要服用為期3個(gè)月的防排斥藥物；第四，在確定新移植子宮功能正常情況下，醫(yī)生將之前冷凍的胚胎移植到新子宮內(nèi)；第五，孩子發(fā)育成熟后，將通過(guò)剖腹產(chǎn)方式降生；最后，孩子出生或移植子宮2～3年后，若不需生育，新移植子宮將會(huì)被切除，以徹底消除排異反應(yīng)，也就是說(shuō)捐贈(zèng)子宮不會(huì)在不孕婦女體內(nèi)呆上太長(zhǎng)的時(shí)間。

西京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、博導(dǎo)陳必良教授說(shuō)，子宮移植手術(shù)面臨3大難點(diǎn)：首先切下來(lái)的子宮不能有任何損傷，有足夠長(zhǎng)的血管來(lái)保證移植后的供血恢復(fù)；移植時(shí)縫合精細(xì)、血管吻合，以重建血流運(yùn)行；免疫抑制劑的合理使用，預(yù)防后期感染。哪一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就有可能導(dǎo)致子宮移植手術(shù)的失敗。

并且，子宮移植隨時(shí)可能出現(xiàn)排異，特別是懷孕期間可能出現(xiàn)致命并發(fā)癥，抗排異藥物則會(huì)提高癌癥、糖尿病等疾病的發(fā)病率。因此，對(duì)不能懷孕生育的女性而言，子宮移植也是一個(gè)頗具有挑戰(zhàn)性的抉擇。

但是陳必良表示，子宮移植并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的手術(shù)，由于子宮位于人體盆腔深部，血管纖細(xì)，術(shù)中血管切取、縫合難度極大，加之排斥反應(yīng)比其他器官更為強(qiáng)烈，護(hù)理和治療均面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，至今仍是一個(gè)世界性醫(yī)學(xué)難題。盡管世界上已經(jīng)有多例子宮移植成功的先例，但這依舊是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)和難度極高的手術(shù)。本次西京醫(yī)院我國(guó)首例子宮移植手術(shù)的成功，給我國(guó)無(wú)子宮女性生育打開(kāi)了一扇新的大門。