王佳佩　沈　為　路微波　熊　莉　吳越迪　張　娜　丁麗君　高姝一

1. 東華大學(xué) 紡織學(xué)院(中國(guó)) 2. 上海市第一康復(fù)醫(yī)院(中國(guó))

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康復(fù)支具手套對(duì)腦卒中患者偏癱側(cè)手部腫脹的應(yīng)用效果

王佳佩1沈?yàn)?路微波2熊莉2吳越迪2張娜1丁麗君2高姝一1

1. 東華大學(xué) 紡織學(xué)院(中國(guó)) 2. 上海市第一康復(fù)醫(yī)院(中國(guó))

研究了康復(fù)支具手套對(duì)腦卒中患者偏癱側(cè)手部腫脹的治療作用。將20名伴有手部腫脹的腦卒中患者按照自愿穿戴手套原則分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組患者每天穿戴康復(fù)支具手套6 h，兩組患者均接受常規(guī)手部康復(fù)訓(xùn)練。治療前后通過(guò)水置換法測(cè)量手部體積進(jìn)行療效評(píng)估,觀察時(shí)間為5 d。結(jié)果顯示：治療組患者手部腫脹程度明顯改善(P<0.05)，康復(fù)支具手套對(duì)腦卒中患者偏癱側(cè)手部腫脹有較好的治療效果。

腦卒中；手部腫脹；康復(fù)支具手套；水置換法

偏癱側(cè)手部腫脹是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，手部腫脹和疼痛將影響患者偏癱上肢功能改善和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。腦卒中后偏癱手腫脹的發(fā)生率為16.0%～82.8%[1]，病發(fā)后1～3月內(nèi)會(huì)驟然出現(xiàn)繼發(fā)性的手部腫脹和疼痛。相關(guān)報(bào)道認(rèn)為手部腫脹是神經(jīng)系統(tǒng)受損，反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，神經(jīng)血管萎縮所致。臨床上手背和手指水腫最為明顯，掌指關(guān)節(jié)次之。手部感覺溫?zé)?，水腫處柔軟、膨隆。若不及時(shí)予以治療，將導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和永久性手指畸形，嚴(yán)重影響患者手部和上肢功能的恢復(fù)。

康復(fù)支具手套(簡(jiǎn)稱手套)治療水腫的原理為壓力治療，是通過(guò)提高周圍組織的壓強(qiáng)抑制組織液的進(jìn)一步滲出，促進(jìn)組織液經(jīng)淋巴的回流和血液靜脈回流，從而達(dá)到消腫的目的[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)腦卒中患者穿戴手套前后手部腫脹程度進(jìn)行測(cè)量，探討手套對(duì)偏癱側(cè)手部腫脹的消腫作用。

1　試驗(yàn)

1.1對(duì)象與方法

本研究選取20名伴有手部腫脹的腦卒中患者為測(cè)試對(duì)象，性別、年齡不限。按照自愿穿戴手套的原則將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組各10人。對(duì)照組患者接受常規(guī)手部康復(fù)訓(xùn)練，但不能參與針對(duì)手部腫脹的其他治療。治療組患者在常規(guī)手部康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，每天穿戴手套累積6 h，午休前后和晚飯后穿戴。手套主要根據(jù)手套圍度分為S、 M、 L和XL 4種型號(hào)，通過(guò)測(cè)量患者手部實(shí)際尺寸，并參照式(1)計(jì)算手套圍度后，對(duì)應(yīng)選擇合適的手套型號(hào)。

(1)

當(dāng)患者佩戴的手套橫向延伸率為10%～25%時(shí)，其手部所受的壓強(qiáng)約為4～6 kPa。

1.2儀器

采用SAMM-7482型上肢水腫測(cè)試儀(圖1)，根據(jù)水置換法對(duì)受試者患側(cè)手部腫脹程度進(jìn)行間接測(cè)量。手部體積定義為手掌浸入加滿溫水的燒杯中，水面至腕橫切面所排出水的體積(mL)。首先測(cè)量記錄受試者患側(cè)手部體積，經(jīng)5 d試驗(yàn)后,對(duì)兩組患者的手部體積進(jìn)行再次測(cè)量。手部腫脹程度采用手部體積的變化來(lái)表征。

圖1　SAMM-7482型上肢水腫測(cè)試儀

1.3康復(fù)手套

康復(fù)手套選用錦/氨包覆紗，采用針織全成形技術(shù)編織而成，具有較強(qiáng)的回彈性能。在康復(fù)手套的設(shè)計(jì)中，手套的橫向延伸率為10%～25%，即穿戴后手圍方向會(huì)有10%～25%的拉伸伸長(zhǎng)，此時(shí)試樣手套對(duì)手的壓強(qiáng)約為4～6 kPa。

2　結(jié)果與分析

2.1治療前兩組數(shù)據(jù)及分析

治療前(即未戴手套時(shí))對(duì)治療組和對(duì)照組兩組受試者的手部體積進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯著水平α=0.05，以驗(yàn)證治療組和對(duì)照組患者偏癱側(cè)手部腫脹情況均衡(表1)。

治療組和對(duì)照組的手部體積均值及標(biāo)準(zhǔn)差見表2。由表1可知，方差Levene檢驗(yàn)中，F(xiàn)值為0.076，Sig.值大于0.05，說(shuō)明兩組具有方差齊性。均值方程t檢驗(yàn)以“方差相等”行分析數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，此行中Sig.=0.071，大于顯著性水平0.05，接收原假設(shè)，即兩組無(wú)顯著性差異。說(shuō)明試驗(yàn)前兩組患者偏癱側(cè)手部腫脹情況均衡。

表1　治療前的獨(dú)立樣本檢驗(yàn)結(jié)果

2.2治療前后兩組數(shù)據(jù)及分析

在α=0.05顯著水平下，用SPSS 19.0軟件分別對(duì)兩組治療前后的受試者手部體積進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果見表2、表3和表4。

表2給出了治療組和對(duì)照組治療前后的成對(duì)樣本的一些統(tǒng)計(jì)量，從手部體積均值可以看出，治療組治療前手部體積均值大于治療后，而對(duì)照組治療前后差異不大。表3給出了兩組成對(duì)樣本的相關(guān)系數(shù)，分別為0.735和0.958，存在正相關(guān)。表4給出了兩組t檢驗(yàn)結(jié)果，治療組的Sig.值即P值為0.007，小于0.05，拒絕原假設(shè)，說(shuō)明治療組治療前后具有顯著性差異；對(duì)照組Sig.值為0.210，大于0.05，說(shuō)明對(duì)照組治療前后無(wú)顯著性差異。因此，可以得出結(jié)論：治療組受試者在穿戴手套5 d后，受試者患側(cè)手部明顯消腫。

表2　治療組和對(duì)照組手部體積成對(duì)樣本統(tǒng)計(jì)量

表3　治療組和對(duì)照組手部體積成對(duì)樣本相關(guān)系數(shù)

表4　治療組和對(duì)照組手部體積成對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果

3　結(jié)論

對(duì)患有患側(cè)手部腫脹的腦卒中患者，長(zhǎng)期且定時(shí)穿戴合適的康復(fù)支具手套具有一定的消腫效果。長(zhǎng)時(shí)間穿戴會(huì)持續(xù)產(chǎn)生低壓力作用，對(duì)抗組織液的滲出，促進(jìn)組織液經(jīng)淋巴的回流，從而實(shí)現(xiàn)消腫的目的。

[1] 桑德春，楊晉．腦血管病后肩手綜合征康復(fù)治療的探討[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003：18(10)：605．

[2] 潘俊嬋，劉愛玲，張淑美．早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者手部腫脹的療效[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1(1)：111-112．

[3] 陳少貞，黃東鋒，江沁，等．腦卒中偏癱手腫脹壓力療法的觀察[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(1)：18-20．

Application effect of rehabilitation brace glove on hand dropsy in stroke patients

Wang1Jiapei1,ShenWei2,LuWeibo2,XiongLi2,WuYuedi2,ZhangNa1，DingLijun2,GaoShuyi1

1. College of Textile, Donghua University,Shanghai/China 2. The Shanghai No1 Rehabilitation Hospital,Shanghai/China

The effects of rehabilitation brace glove on hand dropsy in stroke patients was studied. 20 cases of stroke patients with hand dropsy were subdivided into control group and glove use group on voluntary basis of wearing glove. The patients in glove use group took therapy with wearing glove 6 hours a day. Hand dropsy was tested by water displacement method for two groups before and after 5 days. The results showed that there were good effects on decreasing dropsy(P<0.05)with the glove. Rehabilitation brace glove was an effective treatment on affected hand dropsy with stroke.

stroke； hand dropsy； rehabilitation brace glove； water displacement method

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科技支撐項(xiàng)目(13441901403)