■ 許學(xué)敏李 揚陳 震陳 偉佟朝霞

8類醫(yī)院公共信息告知書項目條款缺失情況統(tǒng)計與分析

■ 許學(xué)敏①李 揚②陳 震③陳 偉④佟朝霞①

醫(yī)療機構(gòu)告知 公共信息告知書 知情同意 醫(yī)患糾紛

對北京市醫(yī)院管理局所屬22所醫(yī)院8類公共信息告知書與中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會2010年制訂的原始模板進行了對比分析，旨在發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)使用的公共信息告知書在告知內(nèi)容上存在缺項等問題，為日后制訂公共信息告知書規(guī)范模板提供數(shù)據(jù)支撐，保證制訂的規(guī)范模板能夠達到規(guī)范醫(yī)療行為、減少醫(yī)患糾紛、維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益的目的。

【Key words】medical inform， public information notices， informed consent， medical dispute

【Abstract】This paper makes a comparative analysis of 8 types of public information notices in 22 hospitals of Beijing hospital authority with the original template which was established by Chinese Hospital Association Medical Legal System Professional Committee in 2010. In order to provide data support for the future development of public information notices， this paper will find the existent problems in public information notices which are used in medical institutions and ensure that the new public information notices will regulate medical behavior， reduce medical disputes and preserve the legal right of doctors and patients.

Author's address:Beijing Anzhen Hospital， No.2， Anzhen Road， Chaoyang District， Beijing， 100029， PRC

隨著我國法制建設(shè)的不斷健全，人們的法律意識不斷提高，對個人權(quán)利的保護意識也在不斷增加，且《侵權(quán)責(zé)任法》的出臺也明確要保護患方的知情同意權(quán)。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會于2010年制訂了《醫(yī)療說明知情同意書應(yīng)用指南》，近年來各醫(yī)療機構(gòu)參照該指南大多自行設(shè)計了本院的公共信息告知書，以此保護患方的知情同意權(quán)。北京市醫(yī)管局為了完善公共信息告知書，規(guī)范醫(yī)療行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，設(shè)置《規(guī)范醫(yī)療服務(wù)公共信息告知類樣本》課題，并對北京22所三甲醫(yī)院當(dāng)前使用的8類公共信息告知書與中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會2010年制訂的原始模板進行了對比、統(tǒng)計、實踐分析及專家論證，重新完善、制訂了公共信息告知書模板，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 出院通知書（適用于拒絕出院患者）統(tǒng)計情況

在22所樣本醫(yī)院中，只有6所醫(yī)院在公共信息告知書中設(shè)置了（適用于拒絕出院患者）出院通知書，其中：6所樣本醫(yī)院設(shè)置了題名、患者姓名、性別、年齡、科室、病案號，設(shè)置率為100%；5所樣本醫(yī)院設(shè)置了診斷結(jié)果、醫(yī)師簽字、患者簽字，設(shè)置率為83%；4所樣本醫(yī)院設(shè)置了入院時間，設(shè)置率為67%；3所樣本醫(yī)院設(shè)置了治療效果，設(shè)置率為18%；2所樣本醫(yī)院設(shè)置了病房、委托代理人簽字、護士簽名，設(shè)置率為34%；1所樣本醫(yī)院設(shè)置了前言、預(yù)出院日期、出院診斷，設(shè)置率為17%。具體統(tǒng)計結(jié)果見圖1。

2 催繳住院醫(yī)療費用通知書統(tǒng)計情況

在22所樣本醫(yī)院中，只有6所醫(yī)院設(shè)置了催繳住院醫(yī)療費用通知書，其中：6所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者姓名、病案號，設(shè)置率為100%；5所樣本醫(yī)院設(shè)置了題名、科室、入院時間，設(shè)置率為84%；4所樣本醫(yī)院設(shè)置了現(xiàn)欠費數(shù)額、補繳費用數(shù)額，設(shè)置率為67%；3所樣本醫(yī)院設(shè)置了病房、繳納押金數(shù)額，設(shè)置率為50%；2所樣本醫(yī)院設(shè)置了性別、實際累計金額、醫(yī)師簽字、醫(yī)師簽字時間、患者簽字，設(shè)置率為34%；1所樣本醫(yī)院設(shè)置了年齡、患者住址、患者電話、診斷結(jié)果、補繳費用期限、拒不補繳費用后果、保證人信息、委托代理人簽字、患者簽字時間，設(shè)置率17%。具體統(tǒng)計結(jié)果見圖2。

3 患者委托書統(tǒng)計情況

在22所樣本醫(yī)院中，有15所醫(yī)院設(shè)置了患者授權(quán)委托書，其中：15所樣本醫(yī)院設(shè)置了題名，設(shè)置率為100%；12所樣本醫(yī)院設(shè)置了受托人姓名、患者簽字，設(shè)置率為80%；11所樣本醫(yī)院設(shè)置了受托人與患者關(guān)系、受托人簽字，設(shè)置率為74%；10所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者姓名、醫(yī)院名稱，設(shè)置率為67%；9所樣本醫(yī)院設(shè)置了受托人聯(lián)系電話、受托人權(quán)限、受托人簽字時間，設(shè)置率為60%；8所樣本醫(yī)院設(shè)置了病案號、入院時間、受托人性別、患者簽字時間，設(shè)置率為54%；7所樣本醫(yī)院設(shè)置了委托人姓名、受托人有效證件號碼、受托人身份證號碼，設(shè)置率為47%；6所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者性別、患者年齡、委托人性別、委托人年齡、委托人有效證件號碼、受托人地址，設(shè)置率為40%；5所樣本醫(yī)院設(shè)置了委托人住址、受托人年齡，設(shè)置率為34%；4所樣本醫(yī)院設(shè)置了前言、科室、病房、委托理由、患者簽字地點、受托人簽字地點、受托人簽署知情同意書所產(chǎn)生的后果、委托時限、委托人工作單位、受托人工作單位，設(shè)置率為27%。1所樣本醫(yī)院設(shè)置了委托人如更改受托人，本文書作廢，設(shè)置率為6%。具體統(tǒng)計結(jié)果見圖3。

圖1　出院通知書（適用于拒絕出院患者）缺項統(tǒng)計

圖2　催繳住院醫(yī)療費用通知書缺項統(tǒng)計

圖3　患者委托書缺項統(tǒng)計

4 自動出院或轉(zhuǎn)院告知書統(tǒng)計情況

在22所樣本醫(yī)院中，只有8所醫(yī)院設(shè)置了自動出院或轉(zhuǎn)院告知書，其中：8所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者簽字時間、患者簽字、醫(yī)師簽字時間、醫(yī)師簽字、病案號、性別、患者姓名，設(shè)置率為100%；7所樣本醫(yī)院設(shè)置了委托代理人簽字時間、委托代理人簽字、堅持出院或轉(zhuǎn)院可能發(fā)生的后果、年齡，設(shè)置率為88%；6所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者意見，設(shè)置率為75%；5所樣本院設(shè)置了委托代理人與患者關(guān)系，設(shè)置率為63%；2所樣本醫(yī)院設(shè)置了臨床療效、自動出院日、入院診斷、目前診斷（出院診斷）、科別，設(shè)置率為25%；1所樣本醫(yī)院設(shè)置了床位號、出生日期、醫(yī)學(xué)建議、監(jiān)護人簽字、患者身份證復(fù)印件、代理人/家屬住址、身份證號碼、患者證件類型：身份證或其他，設(shè)置率為13%。具體統(tǒng)計結(jié)果見圖4。

圖4　自動出院或轉(zhuǎn)院告知書缺項統(tǒng)計

5 使用自費藥品和醫(yī)療耗材告知同意書統(tǒng)計情況

在22所樣本醫(yī)院中，有14所醫(yī)院設(shè)置了使用自費藥品和醫(yī)用耗材告知同意書，其中：14所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者姓名、使用藥品/材料名稱，設(shè)置率100%；13所樣本醫(yī)院設(shè)置了性別、年齡、病案號、醫(yī)師簽字、醫(yī)師簽字時間，設(shè)置率93%；11所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者簽字、委托代理人簽字，設(shè)置率79%；9所醫(yī)院設(shè)置了藥品/材料不屬于醫(yī)保范圍的告知、“同意”/“不同意”選擇、委托代理人簽字時間，設(shè)置率64%；8所醫(yī)院設(shè)置了患者簽字時間，設(shè)置率57%；5所醫(yī)院設(shè)置了使用藥品/材料總費用、病區(qū)、自費總數(shù)額（瓶、支、粒、片）、主要診斷（醫(yī)囑），設(shè)置率36%；4所醫(yī)院設(shè)置了委托代理人與患者關(guān)系、全部自費/部分自費、附具體的說明書，設(shè)置率29%；3所醫(yī)院設(shè)置了使用藥品/材料原因、科室，設(shè)置率22%；2所醫(yī)院設(shè)置了證件號碼、日用量，設(shè)置率14%；1所醫(yī)院設(shè)置了出生日期、一式兩份、手術(shù)名稱、患者證件類型（身份證或其他）、已交押金、病人來源、預(yù)計治療時間、床位號，設(shè)置率7%。具體統(tǒng)計結(jié)果見圖5。

圖5　使用自費藥品和醫(yī)療耗材告知同意書缺項統(tǒng)計

6 病危（重）通知書統(tǒng)計情況

在22所樣本醫(yī)院中，有14所醫(yī)院設(shè)置了病危（重）通知書，其中：14所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者姓名、性別、年齡、目前診斷、醫(yī)師簽字、患者家屬簽字，設(shè)置率為100%；13所樣本醫(yī)院設(shè)置了科別、病案號、醫(yī)師簽字時間，設(shè)置率為93%；12所樣本醫(yī)院設(shè)置了告知家屬患者病危（重）情況、醫(yī)院名稱，設(shè)置率為86%；10所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者家屬簽字時間，設(shè)置率為72%；9所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者家屬與患者關(guān)系，設(shè)置率為65%；8所樣本醫(yī)院設(shè)置了搶救可能產(chǎn)生的風(fēng)險，設(shè)置率為58%；6所樣本醫(yī)院設(shè)置了選擇搶救措施、一式兩份，設(shè)置率為43%；5所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者家屬聯(lián)系電話，設(shè)置率為36%；2所樣本醫(yī)院設(shè)置了對一切后果自行承擔(dān)責(zé)任，設(shè)置率為15%；1所樣本醫(yī)院設(shè)置了一式兩份、告知時間、患者家屬同意與否、患者家屬聯(lián)系地址，設(shè)置率為8%。具體統(tǒng)計結(jié)果見圖6。

7 拒絕或放棄治療告知書統(tǒng)計情況

在22所樣本醫(yī)院中，只有4所醫(yī)院設(shè)置了拒絕或放棄治療告知書，其中：4所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者姓名、性別、病歷號、拒絕或放棄的醫(yī)療措施、患者意見、患者簽字、患者簽字時間、委托代理人簽字、委托代理人與患者關(guān)系、委托代理人簽字時間、醫(yī)務(wù)人員簽字、醫(yī)務(wù)人員簽字時間，設(shè)置率100%；3所樣本醫(yī)院設(shè)置了年齡，設(shè)置率75%；2所樣本醫(yī)院設(shè)置了科室、床號，設(shè)置率50%；1所樣本醫(yī)院設(shè)置了出生日期、目前診斷、治療建議、證件類型（身份證或其他）、證件號碼、醫(yī)師陳述拒絕放棄治療的后果，設(shè)置率25%。具體統(tǒng)計結(jié)果見圖7。

圖6　病危（重）通知書缺項統(tǒng)計

圖7　拒絕或放棄治療告知書缺項統(tǒng)計

8 重癥監(jiān)護告知書統(tǒng)計情況

在22所樣本醫(yī)院中，只有6所醫(yī)院設(shè)置了重癥監(jiān)護告知書，其中：6所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者姓名、性別、年齡、病歷號、疾病介紹和治療建議、委托代理人簽字、委托代理人與患者關(guān)系、委托代理人簽字時間、醫(yī)務(wù)人員陳述及簽字、醫(yī)務(wù)人員簽字時間，設(shè)置率100%；5所樣本醫(yī)院設(shè)置了有創(chuàng)操作的潛在風(fēng)險和對策，設(shè)置率84%；4所樣本醫(yī)院設(shè)置了特殊風(fēng)險或主要高危因素、患者知情選擇（同意或不同意）、委托代理人聯(lián)系電話，設(shè)置率67%；2所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者簽字、患者簽字時間、科室、床號，設(shè)置率33%；1所樣本醫(yī)院設(shè)置了患者證件號、患者聯(lián)系電話、患者通訊地址、委托代理人通訊地址、委托代理人證件號，設(shè)置率17%。具體統(tǒng)計結(jié)果見圖8。

圖8　重癥監(jiān)護告知書缺項統(tǒng)計

上述統(tǒng)計結(jié)果顯示，22所樣本醫(yī)院當(dāng)前使用的公共信息告知書存在以下問題：第一，告知具體項目條款缺項較多，容易造成患方知情不充分；第二，體現(xiàn)法律效力的條款設(shè)置不完善；第三，醫(yī)院自我權(quán)益維護的條款數(shù)量大于患者權(quán)益保護條款的數(shù)量。故課題組認為，針對上述問題，確有必要重新完善、制訂公共信息告知書模板，重點是對項目內(nèi)容進行補充，充分體現(xiàn)具有法律效力的條款，保證日后通用的模板在真正發(fā)揮其保障醫(yī)患溝通、保護患方知情同意權(quán)、維護醫(yī)師合法權(quán)益、保存證據(jù)等作用的同時，能夠加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、有效促進醫(yī)患溝通、化解醫(yī)療糾紛、推進醫(yī)療體制的深入改革。

佟朝霞：北京安貞醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長

E-mail：gegetong@126.com

The deletion and analysis of terms in 8 types of hospital public information notices

XU Xuemin， LI Yang，CHEN Zhen， CHEN Wei， TONG Chaoxia//Chinese Hospitals. -2016，20（9）：1-4

①北京安貞醫(yī)院，100029 北京市朝陽區(qū)安貞路2號

②北京市衛(wèi)生監(jiān)督所，100034 北京市趙登禹路277號

③北京華衛(wèi)律師事務(wù)所，100034 北京市西城區(qū)富國街2號富國商務(wù)會所三層

④北京積水潭醫(yī)院，100035 北京市西城區(qū)新街口東街31號

2016-05-03］（責(zé)任編輯 王遠美）