王曉娟， 嚴宗遜

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院， 四川 南充 637000）

低血糖指數(shù)膳食在妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療的應用價值

王曉娟， 嚴宗遜

（川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院， 四川 南充 637000）

目的：分析低血糖指數(shù)膳食在妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療的應用價值。方法：選取我院2015 年1月至2016年1月孕婦門診收治的128例妊娠期糖尿病患者予以回顧性分析，設計治療方案時將予以普通營養(yǎng)干預的設為對照組（58例），將行低血糖指數(shù)膳食為特征營養(yǎng)干預的設為研究組（70例），記錄并分析結果。結果：研究組碳水化合物攝入供熱與膳食GI均低于對照組，且脂肪攝入供熱高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療中予以低血糖指數(shù)膳食可有效控制血糖。

低血糖指數(shù)膳食； 糖尿??； 妊娠期； 營 養(yǎng)

妊娠期糖尿?。℅DM）為嚴重威脅母嬰生命安全的一種妊娠并發(fā)癥，其指的是孕婦于妊娠前無糖尿病，且糖代謝正常，但于妊娠期方出現(xiàn)糖尿?。?］。營養(yǎng)治療為糖尿病治療基礎，由于GDM治療手段中，口服降糖類藥物易造成胎兒畸形，而胰島素治療則于營養(yǎng)治療的基礎上當血糖控制較差時應用［2］。本研究診斷儀已選定的70例GDM患者予以低血糖指數(shù)膳食為特征營養(yǎng)干預，且取得良好效果，現(xiàn)作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年1月孕婦門診收治的128例妊娠期糖尿病患者予以回顧性分析，設計治療方案時設為對照組（58例）與研究組（70例）；前者年齡24～38歲，平均（31.56±4.05）歲，孕周21～34周，平均（25.68±3.41）周；后者年齡24～39歲，平均（30.64±5.12）歲，孕周20～35周，平均（26.02 ±3.18）周；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2 方法：對照組予以普通營養(yǎng)干預治療，根據(jù)常規(guī)GDM飲食予以科學指導，并建議患者依據(jù)《食物血糖指數(shù)的生成指數(shù)表》對食物自行選擇，選擇75＞GI＞55的食物。研究組予以低血糖指數(shù)膳食為特征營養(yǎng)干預。

1.2.1 ①碳水化合物：每日至少供應175g的碳水化合物，且分布在一日三餐與零食中。②熱量：GDM患者理想的體重熱量為147KJ/kg，且每日總的脂肪攝取量不超過總熱量20%。③蛋白質(zhì)：臨床建議適當減少患者攝入紅肉比例，并加大水產(chǎn)、魚肉等白肉比例，并至少占優(yōu)質(zhì)蛋白50%。④礦物質(zhì)與維生素：建議產(chǎn)婦計劃性增加富含上述營養(yǎng)素食物，具體為家禽、瘦肉、奶制品、蝦、新鮮蔬菜與水果等。⑤囑GDM患者每日飲食需遵循多餐少食原則，每天除三餐外可于各餐的中間段加3次餐，且定時定量，其中碳水化合物控制于33%、45%及50%。

1.2.2 GDM患者每日予以4～7次血糖監(jiān)測，一旦患者病情加重需增加監(jiān)測次數(shù)且依據(jù)血糖監(jiān)測值調(diào)整患者飲食。

1.2.3 于營養(yǎng)治療中增加胰島素，且使用期間仍囑產(chǎn)婦堅持控制飲食，于注射胰島素后及時進餐，可于晚上睡前30min適當加餐。

1.3 觀察指標與診斷標準

1.3.1 兩次空腹血糖不低于5.8mmoL/L或者任意一次血糖不低于 11.1mmoL/L，空腹血糖不低于 5. 8mmoL/L；②糖耐量口服試驗結果顯示兩次均異常；對OGTT試驗中一項異常則診斷為糖耐量異常，兩項或者以上異常者則診斷GDM［3］。

1.3.2 營養(yǎng)攝入情況：參照相關文獻計算總能量、供熱比（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）及血糖指數(shù)（GI）［4］。

1.3.3 血糖指標：餐后2h血糖（2hPBG）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。并發(fā)癥：妊高癥、感染、早產(chǎn)、低血糖、酮癥酸中毒。

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以平均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 兩組營養(yǎng)攝入情況對比（±s）

表1 兩組營養(yǎng)攝入情況對比（±s）

組別　n　　總能量（kcal/d）　　蛋白質(zhì)（%）　　碳水化合物（%）　　脂肪（%）　GI研究組　70　1775.46±551.34　19.34±3.68　55.63±6.57　25.14±4.78　42.95±3.97對照組　58　1795.63±536.47　19.57±2.84　58.62±4.87　23.56±4.03　60.85±4.81 t 0.2020　0.3894　2.8725　1.9968　23.0688 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

表2 兩組血糖指標對比（ ˉxs）

表2 兩組血糖指標對比（ ˉxs）

注：與對照組對比，aP＜0.05

組別　n　2hPBG （mmoL/L）FBG （mmoL/L）HbA1C （%）研究組　70　9.15±1.52　5.78±0.51　6.45±0.51對照組　58　10.59±2.13　5.62±0.46　6.60±0.62 t 4.4525　1.8465　1.5020 P ＜0.05　?。?.05　　＞0.05

2.1 兩組營養(yǎng)攝入情況對比：研究組碳水化合物攝入供熱與膳食GI均低于對照組，且脂肪攝入供熱高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血糖指標對比：治療后研究組2hPBG（9.15± 1.52）mmoL/L低于對照組（10.59±2.13）mmoL/L，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對比：研究組妊高癥、低血糖、酮癥酸中毒、感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對比n（%）

3 討 論

GDM為妊娠期最為常見的一種疾病，其于孕產(chǎn)婦妊娠早中期，血糖水平呈下降趨勢，且于妊娠中晚期對胰島素敏感性降低，這與胰島素的代償性分泌不足密切相關。相關報道表明［5］，醫(yī)學營養(yǎng)治療為GDM綜合治療基礎，科學合理的綜合營養(yǎng)治療能夠為母嬰供給足夠營養(yǎng)素與熱量，以有效控制其血糖與體重，而且對降低流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率具重要臨床意義。

本研究結果顯示：兩組每日攝入能量及蛋白質(zhì)供熱對比未顯示差異，但研究組碳水化合物攝入供熱（55.63±6.57）與膳食GI（42.95±3.97），均比對照組（58.62±4.87）、（60.85±4.81）低，且脂肪攝入供熱（25. 14±4.78）比對照組（23.56±4.03）高，提示低血糖指數(shù)膳食為特征營養(yǎng)治療應用GDM患者可有效降低GI與碳水化合物的攝入供熱，同時提高脂肪的攝入，進而提高治療效果。分析原因可能與下列因素相關：①針對碳水化合物的攝入量標準依據(jù)患者的饑餓感、體重增幅及血糖水平等指標制定，但基本標準為碳水化合物攝入量需占總能量60%左右，每日至少供應175g的碳水化合物，且分布在一日三餐與零食中。②臨床要求GDM患者的蛋白質(zhì)攝入量需達每日80g；雖然補充優(yōu)質(zhì)蛋白對孕婦而言十分重要，但攝入羊肉、牛肉及豬肉等紅肉易加大發(fā)生GDM風險，故臨床建議適當減少患者攝入紅肉比例，并加大水產(chǎn)、魚肉等白肉比例，并至少占優(yōu)質(zhì)蛋白50%。③妊娠期母體對維生素D、葉酸、鐵等需求量增加將近1倍，且對磷、鈣、硫胺素及維生素B6需求量增加50%左右，同時對生物素、鉀、維生素B12、VA、VC等需求量提高近18%，故建議產(chǎn)婦計劃性增加富含上述營養(yǎng)素食物，具體為家禽、瘦肉、奶制品、蝦、新鮮蔬菜與水果等［6］。本研究結果顯示：治療后兩組HbA1C水平對比未顯示高度差，但研究組2hPBG （9.15±1.52）mmoL/L比對照組（10.59±2.13）mmoL/L低，提示低血糖指數(shù)膳食為特征營養(yǎng)治療應用GDM患者可有效控制其血糖水平。分析原因可能為：囑GDM患者每日飲食需遵循多餐少食原則，每天除三餐外可于各餐的中間段加3次餐，且定時定量，其中碳水化合物控制于33%、45%及50%［7］。此外，嚴格限制患者鈉鹽攝入量，最適宜量每日低于2300mg，而HbA1C值反映的是測定之前2～3個月GDM患者血糖情況，但本研究僅開展2個月。本研究結果顯示：研究組妊高癥5.71%、低血糖10.00%、酮癥酸中毒0.00%、感染0. 00%及羊水過多5.71%發(fā)生率，均顯著低于對照組22. 41%、25.86%、15.52%、15.52%、22.41%，提示低血糖指數(shù)膳食為特征營養(yǎng)治療應用GDM患者可有效減少孕婦并發(fā)癥的發(fā)生，與文獻［8］研究結果類似。分析原因可能為：于營養(yǎng)治療中增加胰島素，且使用期間仍囑產(chǎn)婦堅持控制飲食，于注射胰島素后及時進餐，可于晚上睡前30min適當加餐，防止低血糖等一系列并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 胡少輝.妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療分析研究［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（15）：2885～2886.

［2］ 孫培文，董曉靜.妊娠期糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療療效評價［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（05）：355～358.

［3］ 黃承鈺.醫(yī)學營養(yǎng)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［4］ 劉劍英，主編.中西醫(yī)結合營養(yǎng)學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2013.94～154.

［5］ 徐曉鋒，李華萍，石琴，等.心理干預聯(lián)合營養(yǎng)綜合治療妊娠期糖尿病療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（20）：74～75.

［6］ 羅玉輝，王微，李雪.營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者機體糖代謝的影響［J］.西部醫(yī)學，2014，28（02）：257～259.

［7］ 馬靖，殷敏智，沈萍，等.新生兒胰島母細胞增生癥伴高胰島素血癥低血糖2例并文獻復習［J］.臨床與實驗病理學雜志，2014，30（02）：189～192.

［8］ 葉秋棠.動態(tài)血糖監(jiān)測在中晚期妊娠糖尿病中的應用［J］.海南醫(yī)學院學報，2014，20（01）：126～128.

The Application Value of Low G lycem ic Index Dietary in the Treatment of Gestational Diabetes M ellitus

WANG Xiaojuan， YAN Zongxun
（The Affiliated Hospital ofChuanbeiMedical College，Sichuan Nanchong 637000，China）

【Abstract】Objective：To analyze the application value of low glycemic index dietary in the treatmentof gestational diabetesmellitus.M ethods：From January 2015 to January 2016，the data of128 patientswith gestational diabetes admitted in gynecology clinic of our hospital were analyzed retrospectively.The control group （58 cases）were given general nutrition intervention，and the intervention of low blood sugar index（cases）was established as the study group（70 cases），and the resultswere recorded and analyzed.Results：The carbohydrate intaking and dietary GI in the study group were lower than those in the control group，and the fat intaking was higher than that in the control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：During pregnancy，diabetes with low blood sugar index in dietary nutrition therapy can effectively control blood sugar.

Hypoglycemia index diet； Diabetes； Pregnancy； Nutrition

1006-6233（2016）08-1236-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.08.002

四川省衛(wèi)生廳科研基金資助項目，（編號：130386）