喬冠儒延邊第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，吉林延吉　133000

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的效果分析

喬冠儒
延邊第二人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，吉林延吉133000

目的 探討膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的效果。方法 整群選擇該院2013年3月—2015年10月接診的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者74例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組，每組37例，對照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 研究組總有效率為94.59%，對照組則為78.38%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中可明顯改善臨床效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得借鑒。

膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)技術(shù)；效果

［Abstract］Objective To explore the trauma of knee arthroscopy minimally invasive treatment to take effect.Methods Group selection hospital in March 2013 to October 2015 admissions of 74 patients with traumatic knee osteoarthritis were studied,according to the law they randomly divided into two groups of 37 patients in the control group to implement conventional therapy,the study group to implement arthroscopic minimally invasive treatment,comparison of two clinical effect in patients.Results The total effective rate was 94.59%,compared with 78.38%in the control group,the study group was significantly higher，the difference was statistically significant.（P＜0.05）.Conclusion The application of minimally invasive techniques in arthroscopic knee bone trauma patients can significantly improve clinical results,and promote early recovery of patients,it is worth learning from.

［Key words］Knee trauma；Arthroscopy；Minimally invasive techniques；Effect

意外損傷與交通事故在近幾年頻繁發(fā)生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷發(fā)生率逐年上升。膝關(guān)節(jié)屬于人體結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜與重要的關(guān)節(jié)，不管是臨床診斷還是治療，均有很大的難度［1］。隨著近幾年微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與普及，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在骨科應(yīng)用開來，為膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷診斷與治療提供了新技術(shù)手段。為了進(jìn)一步探討膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的效果，該院針對2013年3月—2015年10月接診的74例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者實(shí)施了對照，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究整群選取74例為研究對象，均為該院接診的膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者，納入研究的患者有完整臨床資料，入院后確診符合膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書愿意配合該次研究，同時排除神經(jīng)系統(tǒng)損傷、血管損傷，以及嚴(yán)重心肝腎等臟器病變患者［2］。按照隨機(jī)數(shù)字法將他們分為2組，每組37例，對照組：男患25例、女患12例；年齡20～59歲，均值（37.8±4.9）歲；左側(cè)骨折17例、右側(cè)骨折20例；Schatzker分類Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為13例、11例、9例、4例。研究組：男患27例、女患10例；年齡22～58歲，均值（37.5±4.7）歲；左側(cè)骨折16例、右側(cè)骨折21例；Schatzker分類Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為12例、12例、10例、3例。在前述一般資料上組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)方法治療，而研究組則實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，措施如下：將患者膝關(guān)節(jié)固定在支架或石膏托上，對患者實(shí)施全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉，并常規(guī)止血帶止血；于膝關(guān)節(jié)外側(cè)作切口，用生理鹽水將切口沖洗干凈后，于關(guān)節(jié)內(nèi)留置關(guān)節(jié)鏡鏡鞘；從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)前方作切口，置入關(guān)節(jié)鏡后觀察換的骨創(chuàng)傷情況，若有影響視野的血塊或骨膜，則及時清理干凈，確保視野清晰，然后繼續(xù)全面觀察膝關(guān)節(jié)各個組織情況，比如交叉韌帶、半月板、軟骨及其周圍組織等，以便進(jìn)一步明確患者膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)損傷情況［3］；若膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在骨折碎片等游離物質(zhì)，則要予以清除，然后復(fù)位半月板；其中Ⅰ級與Ⅱ級骨折直接采取擠壓復(fù)位與拉力螺絲固定治療，而Ⅲ級與Ⅳ級則先于平臺下切小口，然后對塌陷或分離軟骨實(shí)施撬撥與擠壓復(fù)位，同時暫時用克氏針固定復(fù)位的軟骨或骨塊，之后以小切口植骨，支撐塌陷處，最后以螺絲釘固定；術(shù)后應(yīng)實(shí)施膝關(guān)節(jié)負(fù)壓引流，冰敷2～4 h，放松止血帶后密切觀察足背部動脈與肢體末端微循環(huán)系統(tǒng)，同時合理實(shí)施抗生素抗感染；術(shù)后5～7 d根據(jù)恢復(fù)情況，鼓勵或輔助他們實(shí)施被動、主動鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀變化，記錄臨床效果。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

該研究臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛完全或基本消失，可正?；顒訛槿?；膝關(guān)節(jié)疼痛有所改善，基本可完成日?；顒訛橛行В幌リP(guān)節(jié)疼痛無好轉(zhuǎn)甚至惡化，日常工作與學(xué)習(xí)等嚴(yán)重受影響為無效。總有效率按照有效率+痊愈率計算［4］。

1.5統(tǒng)計方法

將該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，計數(shù)資料用［n（%）］表示，予以χ2檢驗，而計量資料則用均數(shù)（±s）表示，予以t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組總有效率為94.59%，顯著高于對照組的78.38%（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］

3　討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體組織結(jié)構(gòu)中比較復(fù)雜的一種關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)骨折，則會引發(fā)嚴(yán)重?fù)p傷，造成膝關(guān)節(jié)移位、脫位、韌帶拉傷、股骨平臺塌陷等［5］。膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷屬于骨科常見疾病，多伴有半月板損傷或韌帶拉傷［6］，傳統(tǒng)手術(shù)切開治療或復(fù)位固定，有一定效果，但手術(shù)時間長，對增加對患者的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)也較慢，逐漸被微創(chuàng)技術(shù)取代。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可提高手術(shù)視野清晰度，有效減少術(shù)中半月板損傷漏診，手術(shù)創(chuàng)傷更小，使得患者術(shù)后恢復(fù)更快，同時基本不會暴露關(guān)節(jié)腔，使得感染幾率明顯下降。

該院針對接診的74例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者實(shí)施對照，分別以常規(guī)治療、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，結(jié)果顯示關(guān)節(jié)鏡治療總有效率高達(dá)94.59%，而常規(guī)治療僅為78.38%，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。該研究與同類研究結(jié)果相似，白云鶴等［7］針對收治的124例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)抽樣方法分為對照組與觀察，對照組以常規(guī)治療，觀察組以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為93.55%，顯著高于對照組74.19%。張保龍等［8］針對94例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組以常規(guī)治療，觀察組以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率高達(dá)95.74%，顯著高于對照組76.60%。由此可見，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中可以顯著提高臨床效果，促進(jìn)患者更好康復(fù)。

傳統(tǒng)治療方法往往是利用手術(shù)將骨折部位切開，使其恢復(fù)到原來位置，這種方案需要在患者髕骨旁切開較大的一個弧形切口，同時還要將關(guān)節(jié)腔打開，以便充分將骨折部位暴露，從而充分確定骨折部位受傷情況，進(jìn)而以針對性措施予以治療。傳統(tǒng)治療方案盡管可以使得骨折部位恢復(fù)，但是會給關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)帶來較大的損傷，加上手術(shù)傷口不利于患者盡快恢復(fù)，甚至?xí)泳徎颊咝g(shù)后早期功能鍛煉時間，導(dǎo)致大多數(shù)患者難以接受［9］。相比傳統(tǒng)治療方案，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)主要是利用微小創(chuàng)傷、清晰視野處理，可更好地觀察患者關(guān)節(jié)內(nèi)部受傷情況，從而更好地避免常規(guī)治療方案對半月后角損傷的遺漏；微創(chuàng)技術(shù)處理期間不會將患者關(guān)節(jié)腔暴露，從而更好地避免術(shù)后感染，降低了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率［10］；手術(shù)期間對患者關(guān)節(jié)周圍組織損傷很小，便于骨折處愈合，從而促進(jìn)患者術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉；此外，與傳統(tǒng)治療方案比較，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)可更好地提高臨床效果，改善優(yōu)良率，從而更好地改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷盡管有不錯效果，但是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)畢竟屬于新型技術(shù)，目前該院還有很多術(shù)者未能熟練掌握這門技術(shù)，為此要加強(qiáng)對術(shù)者的相關(guān)知識與技能培訓(xùn)，提升他們的操作能力，尤其是關(guān)節(jié)鏡的操作與復(fù)位技能［11］。同時，在術(shù)中與術(shù)后還要注意一些重要問題：術(shù)中若有骨折塊較多、錯位嚴(yán)重或缺乏復(fù)位參照的時候，可轉(zhuǎn)為切開直視下復(fù)位處理；術(shù)后要加強(qiáng)肢端循環(huán)觀察，避免骨筋膜室綜合征，影響術(shù)后康復(fù)；術(shù)后可能有平面視角下骨折線對合良好而透視下卻有骨折塊傾斜的現(xiàn)象，此時可能為骨斷端有組織或碎骨卡壓關(guān)節(jié)面，從而向上傾斜，也可能是松質(zhì)骨缺損關(guān)節(jié)面往下傾斜，這些都要及時檢查與診斷，從而對癥處理，確保復(fù)位良好，穩(wěn)妥固定［12］。

由此可見，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中可明顯改善臨床效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得借鑒。

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Treatment of Knee Trauma Effect Arthroscopic Technical Analysis

QIAO Guan-ru
Joint Surgery-Yanbian Second People's Hospital,Yanji,Jinlin Province,133000China

R687

A

1674-0742（2016）08（a）－0074-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.074

喬冠儒（1981.10-），男，吉林延吉人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)。

2016-05-10）