許敏　郭金成　張立新　張海濱

101149北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河醫(yī)院心內(nèi)科

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·臨床研究·

55歲以下女性冠心病臨床特點(diǎn)和冠狀動脈特點(diǎn)分析

許敏郭金成張立新張海濱

101149北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬潞河醫(yī)院心內(nèi)科

目的分析55歲以下女性冠心病的臨床特點(diǎn)和冠狀動脈特點(diǎn)，探討影響中青年女性冠心病的主要危險因素。方法回顧性分析我院2010年1月至2015年7月疑診冠心病行冠脈造影檢查的55歲以下女性患者420例。根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為：冠心病組217例和非冠心病組203例。分析55歲以下女性冠心病患者的臨床特點(diǎn)、生化指標(biāo)、冠狀動脈造影特點(diǎn)，多因素分析影響其冠心病發(fā)病的相關(guān)因素。結(jié)果冠心病組的典型缺血癥狀(88.0%比36.0%)、心電圖缺血改變(55.3%比26.2%)、絕經(jīng)(58.1%比38.9%)、高血壓(71.4%比40.9%)、糖尿病(35.0%比12.8%)的比例明顯高于非冠心病組(均為P<0.05)。冠心病組體質(zhì)指數(shù)、三酰甘油、空腹血糖、尿酸明顯高于非冠心病組(均為P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇明顯低于非冠心病組(P=0.001)。多因素Logistic回歸分析影響55歲以下女性冠心病的主要危險因素為高血壓、糖尿病、低HDL-C血癥、高膽固醇血癥、BMI≥25 kg/m2。冠狀動脈病變以前降支病變多見(86.2%)，影響多支冠狀動脈病變的因素為糖尿病。結(jié)論55歲以下女性冠心病的主要危險因素為高血壓、糖尿病、低HDL-C血癥、高膽固醇血癥、BMI≥25 kg/m2。冠狀動脈病變以前降支病變多見。

冠狀動脈疾病；女性；危險因素

既往研究認(rèn)為中青年女性由于雌激素對心血管的保護(hù)，被認(rèn)為是冠心病的低危人群。但是隨著我國人民生活方式的改變，冠脈造影的普及，中青年女性冠狀動脈疾病檢出率明顯提高[1- 4]。中青年女性冠心病有自身特點(diǎn)：癥狀不典型，易受自主神經(jīng)功能變化的影響。這些特點(diǎn)會干擾女性冠心病診斷，延誤治療的時機(jī)。本研究旨在分析中青年女性冠心病的臨床特點(diǎn)，提高對中青年女性冠心病的認(rèn)識，從而指導(dǎo)臨床工作，減少誤診率。

1　對象和方法

1.1研究對象

回顧性分析我院2010年1月至2015年7月心內(nèi)科住院疑診冠心病行冠脈造影檢查的中青年女性患者443例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤55歲擬診冠心病行冠脈造影檢查的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠狀動脈肌橋；(2)冠狀動脈慢血流；(3)中重度貧血；(4)合并嚴(yán)重肝腎功能不全。根據(jù)冠脈造影結(jié)果，排除冠狀動脈肌橋15例，冠狀動脈慢血流8例，共有420例患者入選，年齡30～55歲，平均年齡(48.2±4.9)歲。根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為：冠心病組217例和非冠心病組203例。

1.2研究方法

1.2.1冠脈造影檢查所有患者經(jīng)橈動脈或股動脈入路行冠脈造影檢查，冠狀動脈病變程度判定按常規(guī)Judkin′s法行冠脈造影術(shù)。根據(jù)冠脈腔徑狹窄≥50%的病變累及左主干 (LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠(RCA)的支數(shù)，分為單支、雙支及三支病變組。其中LM病變者，無論LAD及LCX有無病變，均歸為雙支病變組，若同時合并RCA病變，則歸為三支病變組。

1.2.2冠心病診斷具有典型臨床癥狀(勞力型心絞痛或持續(xù)性胸痛并除外其他原因引起的胸痛)，或存在心電圖缺血改變[ST段水平壓低≥0.05 mV和(或)T波倒置，或ST段弓背向上抬高0.1 mV]，同時冠狀動脈造影提示：LM、LAD、LCX、RCA或其主要分支的血管直徑狹窄≥50%。

1.2.3血脂異常診斷根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高三酰甘油 (TG)≥1.7 mmol/L；高膽固醇 (TC)≥5.18 mmol/L，高LDL-C≥3.37 mmol/L；低HDL-C<1.04 mmol/L。

1.2.4女性高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)血尿酸(UA)水平>357 μmol/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1基線臨床資料

冠心病組和非冠心病組相比，典型缺血癥狀、心電圖缺血改變、已絕經(jīng)的比例明顯增高(均為P<0.05)。冠心病組在體質(zhì)指數(shù)、高血壓、糖尿病、高TG、高TC、低HDL-C、高尿酸血癥方面明顯高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)。但兩組患者在年齡、吸煙、陳舊腦梗死、心血管病家族史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05),見表1。

冠心病組TG、空腹血糖、UA水平明顯高于非冠心病組(均為P<0.05),冠心病組HDL-C明顯低于非冠心病組(P=0.001)；而在TC、LDL-C、血肌酐水平兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05),見表1。

2.2冠心病組冠狀動脈造影特點(diǎn)

冠心病組包括：不穩(wěn)定型心絞痛167例(77.0%)，急性心肌梗死50例(23.0%)。單支病變98例(45.2%)，雙支病變65例(30.0%)，三支病變54例(24.9%)。共累及LM 17例(7.8%)，累及LAD 187例(86.2%)，累及LCX 101例(46.5%)，累及RCA 90例(41.5%)。

將217例冠心病患者分為單支病變組98例，多支病變組119例。多支病變組糖尿病、急性心肌梗死的比例明顯高于單支病變組(均為P<0.05)；兩組在年齡、是否絕經(jīng)、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、心血管疾病家族史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)，見表2。

2.3按年齡分組進(jìn)行比較

根據(jù)世界衛(wèi)生組織44歲以下定義為青年，將患者按年齡分組：<45歲組為青年組，共43例，≥45歲組為中年組，共174例。中年組患者高血壓發(fā)病率明顯高于青年組(P<0.05)，兩組在臨床特點(diǎn)、血脂異常、高尿酸血癥、冠脈病變特點(diǎn)方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1　基線臨床資料比較

表2　影響多支病變的因素[例(%)]

表3　青年組和中年組臨床特點(diǎn)和冠脈病變特點(diǎn)比較[例(%)]

2.4多因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)中青年女性冠心病的主要危險因素是：BMI≥25 kg/m2、高血壓、糖尿病、高TG血癥、高TC血癥、高尿酸血癥、低HDL-C血癥。多因素Logistic回歸分析影響中青年女性冠心病的主要因素依次為高血壓、糖尿病、低HDL-C血癥、高TC血癥、BMI≥25 kg/m2，見表4。

表4　多因素分析影響中青年女性冠心病的危險因素

3　討論

既往研究發(fā)現(xiàn)女性冠心病發(fā)生與雌激素密切相關(guān)，但近期研究發(fā)現(xiàn)對絕經(jīng)后患者給予雌激素替代治療未能發(fā)現(xiàn)降低冠心病的發(fā)生率，反而導(dǎo)致了卒中和靜脈血栓事件的發(fā)生[5- 6]。多項研究證明絕經(jīng)后女性冠心病與其危險因素，如高血脂、高血糖、高血壓明顯相關(guān)[1-2]。提示女性冠心病的發(fā)生不能單純應(yīng)用雌激素理論解釋，可能也與傳統(tǒng)心血管病的危險因素相關(guān)。

Chomistek等[1]對生活方式的研究發(fā)現(xiàn)：年輕女性吸煙、高體質(zhì)指數(shù)、缺乏鍛煉、不健康飲食是冠心病發(fā)生的獨(dú)立相關(guān)因素。Choi 等[2]對≤55歲的女性急性冠脈綜合征患者研究發(fā)現(xiàn)心血管病家族史、高血壓、高脂血癥、肥胖、吸煙、糖尿病、焦慮和抑郁是中青年女性冠心病的危險因素。李敏等[3]對<45歲青年女性冠心病研究發(fā)現(xiàn)：體質(zhì)指數(shù)、高TG水平、冠心病家族史是青年女性冠心病的主要危險因素。近年來研究證據(jù)表明，低HDL-C與早發(fā)冠心病和腦卒中高度相關(guān)，并且是冠心病預(yù)后不良的因素[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)≤55歲女性冠心病組TG、空腹血糖、UA明顯高于非冠心病組(均為P<0.05)，HDL-C水平冠心病組明顯低于非冠心病組(P=0.001)。單因素分析冠心病組在BMI≥25 kg/m2、高血壓、糖尿病、高TG、高TC、低HDL-C、高尿酸血癥方面明顯高于非冠心病組(均為P<0.05)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)中青年女性冠心病的主要危險因素為：高血壓、糖尿病、低HDL-C血癥、高TC血癥、BMI≥25 kg/m2，與國內(nèi)外研究一致[2-3，7-9]。提示臨床醫(yī)生對中青年女性患者應(yīng)關(guān)注高血壓、糖尿病、HDL-C水平，控制血脂和體重，重視危險因素的控制，有助于預(yù)防冠心病。

研究表明高尿酸血癥與冠心病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，并且影響冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度，認(rèn)為高尿酸血癥是冠心病的獨(dú)立危險因素[10]。Zhang等[11]研究發(fā)現(xiàn)血UA是女性絕經(jīng)前冠心病的獨(dú)立預(yù)測因素。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病組血UA值明顯高于非冠心病組，提示UA參與了女性冠心病的發(fā)生，但多因素分析未發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥是55以下女性冠心病的獨(dú)立危險因素，可能與本研究樣本量少有關(guān)，也提示中青年女性血UA即使未達(dá)到高尿酸血癥的診斷水平，但處于正常高限時也可能會對機(jī)體產(chǎn)生影響。

既往研究表明，隨著年齡的增長女性發(fā)生冠心病的人數(shù)有逐年增加的趨勢。本研究結(jié)果顯示，<45歲43例(19.8%)，45～50歲96例(54.2%)，51～55歲78例(35.9%)，提示女性45歲以后冠心病發(fā)病率明顯升高。本研究≥45歲女性冠心病患者的高血壓發(fā)病率明顯高于<45歲冠心病患者(75.3% 比55.8%，P<0.05)，考慮可能與增齡及女性45歲后體內(nèi)雌激素水平開始下降，對心血管保護(hù)作用減弱有關(guān)[8]。

本研究<45歲單支病變比例56.8%，LAD病變比例88.4%，45～55歲單支病變比例42.8%，提示青年女性患者以單支病變和LAD病變?yōu)橹?，隨著年齡增加導(dǎo)致多支病變發(fā)生，與國內(nèi)研究一致[3-4，12-13]。影響多支病變的因素為糖尿病。前降支病變發(fā)生率高與冠狀動脈解剖位置有關(guān)，前降支血流沖擊較大，容易形成動脈狹窄及硬化。

本研究發(fā)現(xiàn)典型癥狀和心電圖缺血改變?nèi)允窃\斷中青年女性冠心病的主要依據(jù)，準(zhǔn)確率分別為88.0%和55.3%。盡管冠心病組已絕經(jīng)的比例明顯高于非冠心病組(58.1% 比 38.9%，P<0.01)，但95.3%青年冠心病患者和28.7%中年冠心病患者未絕經(jīng)，提示臨床醫(yī)生不應(yīng)以是否絕經(jīng)為主要參考指標(biāo)，應(yīng)詳細(xì)詢問患者癥狀，細(xì)致分析心電圖，及時完善相應(yīng)檢查，避免漏診和誤診。

綜上所述，≤55歲女性冠心病的主要危險因素依次為：高血壓、糖尿病、低HDL-C血癥、高TC血癥、BMI≥25 kg/m2。冠脈病變以前降支病變多見。提示對于具有冠心病危險因素的中青年女性，應(yīng)積極改善生活方式，控制血壓，改善糖脂和控制體重，有助于減少冠心病的發(fā)生。由于本研究存在樣本量相對較少的局限性，未來需大樣本的研究進(jìn)一步探討。

利益沖突：無

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(本文編輯：周白瑜)

Analysis of character of clinical condition and feature of coronary artery in female less than 55 years old with coronary heart disease

Xu Min，Guo Jincheng，Zhang Lixin，Zhang Haibin

Department of Cardiology，Beijing Luhe Hospital，Capital Medical University，Beijing 101149，China Corresponding author：Xu Min，Email：xumin199907@126.com

ObjectiveTo analyze the clinical character and feature of coronary artery in female less than 55 years old with coronary heart disease (CHD) and explore the major risk factors in young and middle age women.MethodsThe 420 female suspected CAD patients whose age less than 55 years old and underwent coronary angiography were enrolled in this study from January 2010 to July 2015.According to the result of coronary angiography，patients were divided into 2 groups：CHD group (217 cases) and non-CHD group (203 cases).The clinical character，biochemistry data and feature of coronary artery were recorded and analyzed.The risk factors associated with CHD were analyzed.ResultsTypical ischemic symptoms，ischemic changes of electrocardiogram，menopause，hypertension，diabetes in CHD group was obviously more than those in non-CHD group (88.0%vs.36.0%；55.3%vs.26.2%；58.1%vs.38.9%；71.4%vs.40.9%；35.0%vs.12.8%，allP<0.05).BMI，triglycerides，fasting glucose and uric acid were significantly higher in CHD group than in non-CHD group (P<0.05).High density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was significantly lower in CHD group than in non-CAD group (P=0.001).A stepwise Logistic regression analysis indicated that hypertension，diabetes，low HDL-C，hypercholesterolemia，BMI≥25 kg/m2were the risk factors for female CAD patients less than 55 years old.The lesion of left anterior descending artery (LAD) was the most common (86.2%) in this population.The risk factor for multi-vessel lesion was diabetes. ConclusionsHypertension，diabetes，low HDL-C，hypercholesterolemia，BMI≥25 kg/m2were the major risk factors for female CAD patients less than 55 years old.The lesion of LAD was the most common to find.

Coronary disease；Female；Risk factors

許敏，電子信箱：xumin199907@126.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2016.04.005

2016- 02-18)