張艷艷包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭　014010

術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的影響

張艷艷
包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的 研究圍繞甲狀腺患者開展術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果及影響，結(jié)合病案資料，判斷找出最佳的術(shù)前護(hù)理干預(yù)辦法及措施。方法 隨機(jī)選取該院2013年4月—2014年10月收治入院的57例甲狀腺手術(shù)患者，分為觀察組30例，對照組27例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，從治療效果、患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況、患者生存質(zhì)量評分等方面，分析術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的影響價值。結(jié)果 觀察組全部治愈，護(hù)理滿意度評分（48.12±1.06）分，生存質(zhì)量評分（93.44±2.64）分，明顯優(yōu)于對照組，治愈17例，護(hù)理滿意度評分（37.26±2.66）分，生存質(zhì)量評分（86.16± 3.41）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施可以改變患者術(shù)前、術(shù)中，以及術(shù)后的身心狀態(tài)，可對圍手術(shù)期患者產(chǎn)生深遠(yuǎn)的、全面的積極影響，其應(yīng)用價值不可忽視。

術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；甲狀腺手術(shù)；患者臨床表現(xiàn)；影響因素

［Abstract］Objective To study conducted around the thyroid patient preoperative nursing intervention system application effect and influence,combined with medical record data,it is determined to find the best preoperative nursing interventions and measures.Methods Our hospital in April 2013— October 2014 admitted to hospital 57 cases of thyroid surgery were divided into 30 cases in the intervention group,27 cases in the control group,control group routine nursing,the observation group of preoperative nursing intervention system,from the treatment,patient satisfaction with care,the quality of life of patients scores,etc.,affect the value of preoperative analysis system nursing interventions.Results The intervention group,all cured,care satisfaction scores（48.12±1.06）points,quality of life score（93.44±2.64）points,significantly better than the control group,17 cases were cured,care satisfaction scores（37.26±2.66）points,quality of life score（86.16±3.41）points, the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Preoperative system care interventions can change the preoperative,intraoperative,and postoperative physical and mental state,can have a profound,positive impact on the overall perioperative patients,its value can not be ignored.

［Key words］Preoperative nursing intervention system；Thyroid surgery；Clinical manifestations；Factors

因?yàn)榻┠曜匀画h(huán)境惡化加劇，食品安全問題一直沒有得到有效抑制，導(dǎo)致患甲狀腺疾病的患者越來越多，此類疾病雖然對患者的生命健康并無太大威脅，但卻依然會改變、影響患者的生活質(zhì)量。截止到去年為止，我國共有甲狀腺患者超過30萬，每年需做甲狀腺治療手術(shù)的患者占其中的34.12%［1］。隨機(jī)選取該院2013年4月—2014年10月收治入院的57例甲狀腺手術(shù)患者為研究對象,為了進(jìn)步提升、優(yōu)化這部分患者圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及水平，從術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)課題入手，將目光駐足于新的護(hù)理模式，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)，是當(dāng)前廣大護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)和義務(wù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組研究隨機(jī)選取該院收治入院的57例甲狀腺手術(shù)患者為研究對象，觀察組，男19例、女11例，年齡在23～67歲之間，平均年齡（54.66±4.82）歲，對照組，男15例，女12例，年齡在26～66歲之間，平均年齡（56.71±2.81）歲。診斷資料顯示，區(qū)間在50～60歲之間的甲狀腺患者最多，為51例，占比為89.47%，且由于兩組患者皆符合甲狀腺疾病評價標(biāo)準(zhǔn)，所患疾病類型、病情嚴(yán)重程度、年齡性別等情況均不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），相關(guān)資料和信息可以作為對比材料，引入依據(jù)，得出結(jié)論。

1.2護(hù)理方法

分別給予兩組患者不同護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，為保證研究依據(jù)、情況公平，其他護(hù)理服務(wù)兩組患者均相同。

1.2.1對照組對照組27例患者接受常規(guī)護(hù)理，包括日常疾病護(hù)理、服藥照管、甲狀腺疾病相關(guān)生理指標(biāo)的監(jiān)測與記錄、術(shù)前輔助檢查及觀察、心理溝通交流、飲食監(jiān)督、疾病情況及治療方案講解等等。術(shù)前護(hù)理服務(wù)僅圍繞疾病知識宣講、心理溝通、手術(shù)治療準(zhǔn)備三個項目開展，服務(wù)結(jié)果計入總體治療效果分析［2］。

1.2.2觀察組觀察組30例患者接受術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理服務(wù)的宗旨是依靠護(hù)理行為和制度規(guī)范，提高每項護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性和交互影響性，把細(xì)節(jié)化、具象化的護(hù)理措施引入到體系內(nèi)，形成有益處、有高效價值影響的綜合護(hù)理服務(wù)影響，操作步驟如下：①工作準(zhǔn)備，搜集整理資料。為每例患者分配一個“護(hù)理小組”，組內(nèi)成員有具備責(zé)任護(hù)士、專業(yè)護(hù)師和實(shí)習(xí)護(hù)士等，人數(shù)在4～6名為宜，圍繞醫(yī)生的治療安排和護(hù)理服務(wù)要求，擬定延續(xù)護(hù)理的計劃和相關(guān)執(zhí)行者和責(zé)任者、以及監(jiān)督者，確定好分工和任務(wù)后，逐步推行、落實(shí)護(hù)理小組的工作［3］。系統(tǒng)整理每例患者的病案資料，確保護(hù)理小組成員人手一份，在術(shù)前開展服務(wù)時可以根據(jù)每例患者的身心特點(diǎn)，給予幫助、服務(wù)。同時，連續(xù)記錄患者入院后手術(shù)前的疾病檢測報告和生理指標(biāo)變化情況，包括患者呼吸表現(xiàn)、心率、血壓等［4］。②將院內(nèi)情況和疾病知識傳導(dǎo)給患者。為了確保每項護(hù)理服務(wù)和行為都能夠體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的系統(tǒng)性，護(hù)士需要在甲狀腺手術(shù)治療前對患者進(jìn)行全面且詳略有度的知識講解，其中包括，入院介紹、教育，在告知醫(yī)院大體情況和后續(xù)治療方案后，要配套心理交流和溝通服務(wù)，以第一時間掌握患者在了解醫(yī)院具體情況后的疑問、想法和具體服務(wù)要求［5］。當(dāng)患者對醫(yī)院或治療產(chǎn)生異議時，可尋求其他護(hù)士或醫(yī)生的幫助，要把話說開，不能讓患者心存疑慮或是有疑惑，方才可以避免后續(xù)的糾紛和爭論［6］。③營養(yǎng)護(hù)理與監(jiān)管，對于甲狀腺疾病患者來講，術(shù)前的等待期是短暫的，但由于病情反復(fù)，漫長的恢復(fù)期和疾病反復(fù)會給患者帶來諸多生活上的不便和影響。為此，患者需在術(shù)前對患者的一些生活習(xí)慣、意識進(jìn)行集中性的培養(yǎng)和塑造。如：需要患者長時間保持穩(wěn)定、健康的身體素質(zhì)，護(hù)理人員對患者營養(yǎng)的攝入控制與管理需要與護(hù)理服務(wù)相互配合。④問卷調(diào)查，因?yàn)槊刻旎颊叨紩c護(hù)士面對面的溝通，有些意見和不滿很難也礙于顏面無法發(fā)泄出來，院內(nèi)為了整頓、優(yōu)化術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的服務(wù)應(yīng)用及效果，特選出通過問卷調(diào)查的方式，綜合評價觀察組30例甲狀腺患者入院后接受術(shù)前護(hù)理服務(wù)的真實(shí)感受［7］。上述兩組護(hù)理服務(wù)可展現(xiàn)、表達(dá)出兩種不同護(hù)理服務(wù)的影響作用及效果，有助于研究術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值及應(yīng)用表現(xiàn)，搜集、整理患者術(shù)后治療效果、圍手術(shù)期相關(guān)問卷調(diào)查結(jié)果，并向其發(fā)放生活質(zhì)量測評表、護(hù)理服務(wù)滿意度測評表，通過計算平均分的形式，調(diào)查兩組患者的生存質(zhì)量，及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，研究術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的實(shí)用價值和根本影響。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1護(hù)理滿意度同時向兩組患者、護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷，通過雙向調(diào)查的方式調(diào)查護(hù)士對患者的了解及掌握情況；患者對護(hù)士心理護(hù)理、術(shù)前幫助以及情緒影響有哪些意見和想法，共設(shè)25題，每題2分，總分50分。

1.3.2生存質(zhì)量向兩組患者發(fā)放相同內(nèi)容的調(diào)查問卷，共20題，題目包含患者飲食睡眠情況、疾病恢復(fù)情況、服藥情況、心理情緒狀態(tài)情況、遵醫(yī)行為情況、疾病復(fù)發(fā)情況等，根據(jù)每題得分，每題設(shè)0、1、2、3、4、5分，計算每例患者的總得分，統(tǒng)計平均分［8］。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組全部治愈，護(hù)理滿意度評分 （48.12±1.06）分，生存質(zhì)量評分（93.44±2.64）分，明顯優(yōu)于對照組，治愈15例，護(hù)理滿意度評分（37.26±2.66）分，生存質(zhì)量評分（86.16±3.41）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1、表2。

表1　兩組甲狀腺患者治愈率對比

表2　兩組甲狀腺患者療效對比［（±s），分］

表2　兩組甲狀腺患者療效對比［（±s），分］

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

組別　護(hù)理滿意度評分　生存質(zhì)量評分對照組（n=27）觀察組（n=30）t P 37.26±2.66 （48.12±1.06）* 6.457 0.034 93.44±2.64 （86.16±3.41）* 5.438 0.042

3　討論

該組研究證明，術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)最大的應(yīng)用價值是，它可以提高護(hù)士對甲狀腺患者基礎(chǔ)資料、疾病狀態(tài)，甚至于心態(tài)情緒的了解，做到術(shù)前準(zhǔn)備工作萬無一失。資料中，觀察組患者均接受了術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，而后其治療效果、對護(hù)理服務(wù)的滿意度、生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組，全部治愈，護(hù)理滿意度評分（48.12±1.06）分，生存質(zhì)量評分（93.44±2.64）分。這說明，術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的影響是可以延續(xù)、引申到術(shù)后治療及疾病恢復(fù)階段的。雖也接受了常規(guī)性護(hù)理服務(wù)，但是對照組，治愈24例，護(hù)理滿意度評分（37.26±2.66）分，生存質(zhì)量評分（86.16±3.41）分，這些數(shù)據(jù)表現(xiàn)，顯然還是存在問題的。對甲狀腺圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)中不安全因素和風(fēng)險問題的考慮，對照組遠(yuǎn)不及干預(yù)組工作細(xì)致。

與其他文獻(xiàn)資料相比［3-5］，大多數(shù)作者都認(rèn)為，“要想提升術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)的應(yīng)用效果，必須通過醫(yī)療和技術(shù)管理手段豐富骨科護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)實(shí)內(nèi)容及工作服務(wù)項目?！边@與本文依靠預(yù)見性護(hù)理指引，全面推進(jìn)甲狀腺護(hù)理服務(wù)的安全因素分析及預(yù)防控制管理工作的想法有相似、相近的地方。也就是說，讓護(hù)理人員詳細(xì)記錄工作日志，仔細(xì)觀察患者臨床病癥表現(xiàn)，是完善、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)工作的重點(diǎn)。另外，也有很多專家學(xué)者認(rèn)為［6-8］，落實(shí)相關(guān)常規(guī)性甲狀腺護(hù)理服務(wù)項目是最重要的，如此看來，本文提到的，“生活與飲食，向骨科患者建議食用含有豐富的蛋白質(zhì)和熱量為機(jī)體提供能量的、含有較多的膳食纖維和維生素的食物”等理論觀點(diǎn)有吻合和互助的地方。但歸根結(jié)締，還是要集中精力推動甲狀腺激素降低及控制管理等工作。

劉蘭芬［9］研究分析術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用價值。對照組采用術(shù)前常規(guī)護(hù)理，研究組則實(shí)施術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理干預(yù)前，兩組病人的焦慮情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組的狀態(tài)焦慮與特質(zhì)焦慮評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。與我們的研究結(jié)果一致。

總而言之，護(hù)士是戰(zhàn)斗在醫(yī)療服務(wù)第一線的，所以他們更能理解、認(rèn)識到病人在術(shù)前最需要哪種服務(wù)和照顧，只有將這些經(jīng)驗(yàn)和理解全部付諸于實(shí)現(xiàn)，并引入到術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)中，臨床護(hù)理服務(wù)才能真正做到安全、可靠、高效、務(wù)實(shí)。

［1］鐘靖.術(shù)前系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：1848-1849.

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Effect of Preoperative Nursing Intervention System for Thyroid Surgery Patients

ZHANG Yan-yan
First Affiliated Hospital of Baotou Second Department of General Surgery,Baotou,Inner Mongolia,014010 China

R47

A

1674-0742（2016）08（a）－0165-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.165

張艷艷（1979-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)理師，主要從事普外科疾病的護(hù)理工作。

2016-05-11）