姜建蘋

綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于進(jìn)展期癌癥患者癌因性疲乏的價(jià)值

姜建蘋

有文獻(xiàn)報(bào)道，75%的癌癥患者存在疲勞現(xiàn)象［1］，尤其是化療1年后，癌因性疲乏（CRF）是化療患者治療過程中十分常見的癥狀，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，患者常認(rèn)為自己的疾病正在不斷惡化，使其治療依從性及自信心嚴(yán)重下降。美國在《癌因性疲乏實(shí)踐指南》中指出［2］，對腫瘤患者及其家屬給予健康教育，消除對CRF的錯誤認(rèn)識，以促進(jìn)對CRF的自我監(jiān)測，本文探討綜合護(hù)理干預(yù)對胃癌患者的癌因性疲乏狀態(tài)的護(hù)理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至2012年1月本院收治的進(jìn)展期癌癥患者45例為觀察組，2010年1月至12月進(jìn)展期癌癥患者45例為對照組，患者均在術(shù)前根據(jù)具體的疾病及其類型給予不同的化療方案，同時(shí)給予止吐等支持治療，3周為1個療程，化療2個療程。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診為進(jìn)展期癌癥（Ⅲ或Ⅳ期）需要進(jìn)行化療患者；年齡35～75歲；順利完成化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有化療史；有心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。對照組給予一般護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

性別乳腺癌觀察組4526 19 51.73±7.92387517203131715對照組4524 21 52.85±7.483510618192141813 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別n TNM分期（n）文化程度（n）腫瘤類型男女ⅢⅣ文盲小學(xué)中學(xué)大學(xué)肺癌胃腸腫瘤年齡（歲）

1.2 治療及護(hù)理方法 兩組治療方法均采用化療前進(jìn)行2個療程的化療以及手術(shù)再進(jìn)行術(shù)后化療2～4個療程，根據(jù)腫瘤類型選擇不同的化療方案，如同一類腫瘤則采用同一種化療方案，化療后予以止吐、制酸等支持處理。對照組采用常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、體位、飲食、切口、引流管護(hù)理等［3］。觀察組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理之外，由專職護(hù)士進(jìn)行癌因性疲乏的針對性護(hù)理干預(yù)，其流程為：每日評估CRF狀態(tài)-制定干預(yù)計(jì)劃-實(shí)施干預(yù)措施-評估干預(yù)效果，具體如下：（1）書寫疲乏日記：指導(dǎo)患者正確使用BFI量表，根據(jù)其具體的感受在表上0～10之間作記號，書寫疲乏日記，護(hù)理人員每日進(jìn)行監(jiān)測并予以干預(yù)。（2）心理干預(yù)：① 醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行主動的關(guān)心和教育，使患者感受存在感以及更好地了解CRF，包括介紹CRF的主要發(fā)病原因，其對于術(shù)后的康復(fù)影響以及治療護(hù)理方法，通過健康教育，結(jié)合具體的病例，根據(jù)如下順序進(jìn)行干預(yù)：評估CRF狀態(tài)→患者提出相關(guān)問題→制定計(jì)劃→實(shí)施計(jì)劃→評估效果［4］，這樣的護(hù)理干預(yù)方式更有目的性。每天與患者進(jìn)行健康交談，其效果以患者能夠掌握所學(xué)內(nèi)容為準(zhǔn)，時(shí)間約20～30min，此外，可以讓新老患者進(jìn)行交流，老患者可以與其交流治療經(jīng)驗(yàn)及在戰(zhàn)勝疾病過程中的感受，安排這種方式交談2次/周，1～2h/次，同時(shí)還要做好患者家屬的心理工作，使其充分給予患者開導(dǎo)和支持。②放松聯(lián)想訓(xùn)練：根據(jù)患者的情緒狀態(tài)選擇合適的音樂，采用語言誘導(dǎo)為主，背景音樂為輔的形式，使患者能夠通過音樂放松自身，3次/d，30min/次。（3）活動及飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者步行、上下樓梯等活動，根據(jù)自身的承受能力適當(dāng)調(diào)節(jié)，飲食方面需要合理搭配，每天早晚可以進(jìn)食補(bǔ)虛正氣粥（炙黃芪20g、黨參10g、粳米100 g）1份，進(jìn)食量約50～100g/次。

1.3 評價(jià)指標(biāo)和方法 （1）CRF評估［5］：采用美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡易評定量表（BFI）進(jìn)行評定，采用10分制：無疲乏：0分，輕度疲乏：1～4分，中度疲乏：5～7分，重度疲乏：8～10分。（2）QOL評估：應(yīng)用歐洲癌癥研究所制定的癌癥患者QOL評估問卷［6］進(jìn)行評分，其主要內(nèi)容包括軀體、角色、認(rèn)知、社會功能、情緒5個方面，共30個條目，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組無疲乏及輕度疲乏人數(shù)較對照組明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.821，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏情況比較［n，（%）］

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的軀體、角色、認(rèn)知、社會功能、情緒5個方面的QOL評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的QOL評分比較（±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后的QOL評分比較（±s）

項(xiàng)目軀體角色情緒社會認(rèn)知干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組36.25±5.2753.03±5.1848.32±5.1563.17±4.5958.65±5.0967.32±5.3943.75±5.7955.48±4.6445.28±6.0258.15±4.88對照組35.67±4.9844.16±6.2949.03±4.9956.25±5.3959.18±5.7359.90±6.0444.46±5.2652.28±4.8944.79±6.3053.27±5.33 t值1.7707.1961.8766.9541.0426.9001.5735.2972.0546.675 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

CRF在臨床上的發(fā)病率較高，有研究指出，＞75%的癌癥患者均存在疲乏現(xiàn)象，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，本資料所選取的癌癥進(jìn)展期患者，均出現(xiàn)不同程度的疲乏、情緒低落等情況，因此提高進(jìn)展期癌癥患者的生活質(zhì)量做好疲乏護(hù)理十分重要［7］，我國目前還缺乏關(guān)于CRF的常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員對其重視程度還不夠，未將其診療及護(hù)理作為癌癥患者的一種常規(guī)性護(hù)理。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理后其QOL各項(xiàng)評分均明顯優(yōu)于對照組，其在綜合護(hù)理措施基礎(chǔ)上，由專職護(hù)士根據(jù)CRF的評估、干預(yù)為核心內(nèi)容，制定程序化的護(hù)理措施，對患者每日進(jìn)行評估和護(hù)理干預(yù)，保持癌因性疲乏護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)性及持續(xù)性，避免傳統(tǒng)護(hù)理中僅憑借經(jīng)驗(yàn)或直覺進(jìn)行盲目的護(hù)理干預(yù)［8］，針對各項(xiàng)QOL評分指標(biāo)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，如心理疏導(dǎo)、健康教育、有氧運(yùn)動、飲食干預(yù)等措施，能夠使得患者情緒高漲、精神愉快、加強(qiáng)營養(yǎng)，從而使其睡眠狀態(tài)改善，體力得到恢復(fù)，軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會功能均顯著改善，提高總體生活質(zhì)量［9］。

此外，本資料結(jié)果表明，兩組護(hù)理干預(yù)后疲乏情況均較治療前得到明顯的緩解，但是觀察組改善程度比對照組更明顯，表明兩組干預(yù)方法均可起到一定的效果，但綜合護(hù)理干預(yù)可以系統(tǒng)化地指導(dǎo)患者對自身病情進(jìn)行記錄，這是由于護(hù)理人員通過對其評估，制定合適的心理、活動及飲食干預(yù)措施，有效緩解CRF，而BFI量表則簡便易行，同時(shí)在這個過程中患者由被動參與的姿態(tài)變?yōu)橹鲃訁⑴c，提高其治療的主觀能動性，降低其負(fù)面的情緒，更有利于對于疲乏狀態(tài)的評估。在觀察組中，通過交談法進(jìn)行干預(yù)，可以增強(qiáng)患者對CRF知識的掌握，使其獲得良好的心理支持，增加其治療信心，達(dá)到心理疏導(dǎo)的效果，而采用音樂來放松和意境干預(yù)，能夠明顯減輕患者的心理焦慮和抑郁情緒，增加其對疾病的可控性，有研究指出有氧運(yùn)動方法可以消除或緩解患者的CRF狀態(tài)［10］，這與本資料中采用上下樓梯、步行鍛煉等減少患者的疲乏程度相一致，這是由于有氧運(yùn)動能夠刺激體內(nèi)內(nèi)啡肽的分泌，起到生理性鎮(zhèn)靜的作用。

1 林允照，顧華，沈健，等.癌因性疲乏研究進(jìn)展.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，（8）：796～799，802.

2 黃云娜，楊曦，楊秋敏，等.中醫(yī)五行音樂對惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（12）：1412～1414.

3 薛靜，谷鑫.肺癌化療患者癌因性疲乏系統(tǒng)管理的相關(guān)因素分析及干預(yù)措施.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：119～122.

4 陳小琴，陸箴琦.婦科惡性腫瘤癌因性疲乏護(hù)理研究進(jìn)展.上海護(hù)理，2014，（4）：72～75.

5 胡婷婷，陳嘉莉，許章英，等.護(hù)理干預(yù)對癌因性疲乏患者生活質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：509～510.

6 劉青.系統(tǒng)護(hù)理對乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（28）：27～29.

7 馮麗燕，吳潔，梁琳琳，等.肺癌患者化療期間疲勞狀況與體力活動水平的相關(guān)性分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（14）：1621～1623.

8 岳樹錦.癌因性疲乏中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展.全科護(hù)理，2 0 1 2，10（12）：1134～1135.

9 孫麗秋，馮艷舞，丁玥，等.癌因性疲乏的原因及護(hù)理狀況.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：77～78.

10 岳利霞，王松峰.癌因性疲乏的研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥，2013，8（5）：712～713.

324109 浙江省江山市第二人民醫(yī)院 腫瘤科