鐘聲 何劍? 魏雪梅

臨床工作環(huán)境對新護(hù)士工作滿意度的影響及因素分析

鐘聲 何劍? 魏雪梅

新護(hù)士指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后在臨床工作＜3年的護(hù)士，會面臨職業(yè)環(huán)境、工作責(zé)任、角色、知識、人際關(guān)系5個方面的重大變化，如不適應(yīng)會影響心身健康及工作態(tài)度［1］。Zinsmeister等［2］認(rèn)為：護(hù)理工作環(huán)境指直接或間接作用影響護(hù)理系統(tǒng)的各種要素的總和。工作滿意度是個體對工作的總體態(tài)度和看法，護(hù)士工作滿意度對護(hù)士穩(wěn)定性、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度及安全有重要的影響［3］。本文旨在調(diào)查新護(hù)士工作環(huán)境和工作滿意度的現(xiàn)狀，探討工作環(huán)境對新護(hù)士工作滿意度的影響，為提升新護(hù)士工作滿意度提供依據(jù)。

1 資料

于2014年11～12月采用整群分層抽樣法，以新護(hù)士的學(xué)歷、醫(yī)院人數(shù)比例抽取四川省12家三級綜合性醫(yī)院的新護(hù)士950名，平均年齡（23.45±4.06）歲。新護(hù)士入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床工作的新護(hù)士，工作年限＜3年，均為注冊護(hù)士，既往和目前無精神疾病和意識障礙。

2 方法

2.1 調(diào)查工具 （1）護(hù)士工作環(huán)境量表：采用王霞［4］翻譯的護(hù)士工作環(huán)境量表，量表有38個條目，包括8個維度：醫(yī)護(hù)關(guān)系（2個）、患者信息交流（2個）、文化敏感性（3個）、團(tuán)隊(duì)合作（4個）、領(lǐng)導(dǎo)能力和自主性（5個）、對實(shí)踐的控制（7個）、內(nèi)部工作動機(jī)（7個）、處理意見不一致和矛盾沖突（8個）?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.887，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.800～0.880，內(nèi)容效度系數(shù)為0.820。采用Likert 4點(diǎn)量表評定法：完全同意計：4分；同意計：3分；不同意計：2分；完全不同意計：1分。其中有6個反向條目，按4～1計分。量表總均分為各條目得分之和/總條目數(shù)，各維度得分為維度條目得分之和/維度條目數(shù)。得分越高，表明護(hù)士的工作環(huán)境狀況越好。（2）護(hù)士工作滿意度評定量表：采用陶紅等［5］制定的護(hù)士工作滿意度評定量表，量表有38個條目，包括8個維度：管理（7個）、工作負(fù)荷（7個）與同事關(guān)系（5個）、工作本身（5個）工資及福利（4個）、個人成長及發(fā)展（4個）、工作被認(rèn)可（4個）、家庭/工作的平衡（2個）?？偭勘淼腃ronbach's α系數(shù)為0.815，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.726～0.812，量表8個因子共解釋55.898%的變異，量表具有良好的信效度。采用Likert 5點(diǎn)計分法，1～5分分別表示完全同意、同意、不確定、不同意、完全不同意。量表總分為38個條目的累計得分，得分越高，工作滿意度越高；得分越低，工作滿意度越低。本量表重測信度為0.89，本資料中重測信度為0.854。Likert 5點(diǎn)計分法，每個題目得分在1～5分，3分為中等水平（條目均分分級標(biāo)準(zhǔn)：較高4～4.99分，中等3～3.99分，較低2～2.99分，低1～1.99分）。

2.2 調(diào)查方法 遵循知情同意、保密的原則，對調(diào)查員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，利用新護(hù)士集中規(guī)范化培訓(xùn)時發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，要求＜20min完成，現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷950份，回收有效問卷950份，有效回收率100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。護(hù)士工作環(huán)境與工作滿意度采用person相關(guān)分析；影響因素用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 臨床新護(hù)士工作環(huán)境水平 見表1。

表1 臨床新護(hù)士工作環(huán)境量表各維度得分（n=950）

3.2 臨床新護(hù)士工作滿意度水平 見表2。

表2 臨床新護(hù)士工作滿意度水平

3.3 護(hù)士工作滿意度的影響因素分析 見表3。

表3 臨床新護(hù)士工作環(huán)境與工作滿意度的相關(guān)分析

3.4 影響新護(hù)士工作滿意度的多因素分析 見表4。

表4 臨床新護(hù)士工作環(huán)境與工作滿意度的回歸分析

4 討論

4.1 臨床新護(hù)士工作環(huán)境現(xiàn)狀 本資料顯示，新護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作得分最低，醫(yī)護(hù)關(guān)系得分次之，與王霞［4］研究一致。可能的原因：一方面新護(hù)士處于職業(yè)角色轉(zhuǎn)型期，缺乏專業(yè)技能知識、交流技巧和工作經(jīng)歷，導(dǎo)致缺乏自信心，因此未能正式融入護(hù)理團(tuán)隊(duì)中，團(tuán)隊(duì)合作得分較低；且新護(hù)士大多是80年后期出生的，受家庭結(jié)構(gòu)影響，具有較強(qiáng)的自我意識，對團(tuán)隊(duì)合作的認(rèn)可度較低；另一方面醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)療活動中最為基本的行為關(guān)系，新護(hù)士由于專業(yè)技能與工作經(jīng)歷缺乏，不能較好地配合醫(yī)師，致使醫(yī)師對新護(hù)士的支持和信任降低。管理者應(yīng)努力為臨床新護(hù)士營造相互尊重、關(guān)心、信任的人際環(huán)境，不但可以提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，而且可以提升臨床新護(hù)士的歸屬感，使新護(hù)士可以在團(tuán)隊(duì)組織者和成員間進(jìn)行坦誠、高效的交流，使自己融入到團(tuán)隊(duì)中。

4.2 臨床新護(hù)士工作滿意度情況 本資料顯示，臨床新護(hù)士工作滿意度得分處于較低水平?？赡艿脑颍海?）絕大部分新護(hù)士為合同制護(hù)士，工作量大、工作壓力大、缺乏安全感與歸屬感、職業(yè)發(fā)展局限等多種因素，與新護(hù)士早期的職業(yè)預(yù)期存在較大落差，使其對工作的滿意程度下降及離職率增高。（2）新護(hù)士缺乏護(hù)理團(tuán)隊(duì)的正式支持、尊重和信任，使得新護(hù)士得不到組織的支持。新護(hù)士由于規(guī)范化培訓(xùn)的需要，參與“三班制”輪轉(zhuǎn)，長期生活不規(guī)律，使新護(hù)士的身體健康及家庭生活均會造成影響，是造成護(hù)士工作滿意度下降的因素。另外，新護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)缺乏處理臨床工作不熟練導(dǎo)致延時下班，同時面臨護(hù)理人力資源緊缺、工作量大，導(dǎo)致臨床新護(hù)士超負(fù)荷工作，使其產(chǎn)生工作疲倦感，工作滿意度下降。管理者應(yīng)合理配置護(hù)理人力資源，實(shí)行科學(xué)彈性排班，保持臨床新護(hù)士合法的工作時數(shù)，從而減輕工作壓力。良好的工作環(huán)境不但可以給新護(hù)士帶來生理上的舒適和心理上的滿足，更有利于提高工作效率和滿意度。

4.3 臨床新護(hù)士工作滿意度影響因素分析 （1）團(tuán)隊(duì)合作：新護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作與工作滿意度呈正相關(guān)，且進(jìn)入回歸方程。團(tuán)隊(duì)的友好合作氛圍有利于提高新護(hù)士的歸屬感和安全感，從而提高工作滿意度。新護(hù)士由于工作年限短，工作經(jīng)驗(yàn)不足，獨(dú)自駕馭突發(fā)事件的能力較差，缺乏工作安全感。管理者為臨床新護(hù)士營造一個溫馨的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升團(tuán)隊(duì)合作效率，使之在彼此的理解和支持中緩解工作壓力，從而提高工作滿意度。（2）對實(shí)踐的控制：臨床新護(hù)士希望對護(hù)理工作量有發(fā)言權(quán)，并能參與護(hù)理工作有關(guān)的決策制定，發(fā)揮自主權(quán)，才能感到有足夠的控制感去履行責(zé)任。本資料顯示，對實(shí)踐的控制與新護(hù)士的工作滿意度呈顯著正相關(guān)，對實(shí)踐的控制得分越高，新護(hù)士的工作滿意度越高。護(hù)士編制的合理配置、儀器設(shè)備的便捷可以減輕新護(hù)士的工作負(fù)荷，保持新護(hù)士的身心健康，從而更加有利于新護(hù)士工作自主性、能動性的發(fā)揮，更加有利于新護(hù)士的自我價值的實(shí)現(xiàn)，從而提升新護(hù)士的工作滿意度。管理者應(yīng)重視降低新護(hù)士的工作負(fù)荷感，增強(qiáng)在工作中的控制感。（3）內(nèi)在工作動機(jī)：內(nèi)在工作動機(jī)是個體被工作本身的挑戰(zhàn)性、趣味性所吸引從而產(chǎn)生的一種工作欲望。本資料顯示，內(nèi)部工作動機(jī)與新護(hù)士工作滿意度呈顯著正相關(guān)，臨床新護(hù)士在工作中追求自主性和決策權(quán)，關(guān)注個人價值的實(shí)現(xiàn)及職業(yè)的發(fā)展，自我實(shí)現(xiàn)會帶來較高的職業(yè)成就感，從而產(chǎn)生較高的工作滿意度。內(nèi)部工作動機(jī)越強(qiáng)的臨床新護(hù)士，工作滿意度越高。管理者應(yīng)重視臨床新護(hù)士內(nèi)部動機(jī)的激發(fā)和培養(yǎng)，在實(shí)踐能力范圍內(nèi)給予新護(hù)士充分的決策權(quán)、公正地評價、及時的反饋和肯定，提供學(xué)習(xí)、發(fā)展的空間和提高創(chuàng)新性能力的環(huán)境。（4）領(lǐng)導(dǎo)能力和自主性：領(lǐng)導(dǎo)指影響個人或組織在一定條件下實(shí)現(xiàn)某種目標(biāo)的行動過程，自主指護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中能獨(dú)立作出決定并采取行動［6］。本資料顯示，領(lǐng)導(dǎo)能力和自主性與新護(hù)士工作滿意度呈顯著正相關(guān)，管理者應(yīng)在保證護(hù)理安全與服務(wù)質(zhì)量的前提下，給予臨床新護(hù)士較多的支持和充分的自主權(quán)，以增強(qiáng)對工作成就感的體驗(yàn)，以提升工作滿意度。（5）醫(yī)護(hù)關(guān)系：本資料表明，醫(yī)護(hù)關(guān)系與工作滿意度呈顯著正相關(guān)。Madelaine等［7］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師對護(hù)士的支持能顯著降低護(hù)士工作壓力，提高工作滿意度，同時與醫(yī)師人際沖突低的護(hù)士工作滿意度高。臨床新護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)和技能缺乏，與醫(yī)師合作過程中存在擔(dān)心被拒絕和犯錯的緊張心理。管理者應(yīng)加強(qiáng)臨床新護(hù)士自身素質(zhì)的建設(shè)，同時營造和諧的醫(yī)護(hù)工作氛圍，應(yīng)提倡醫(yī)師和新護(hù)士的換位思考、相互理解和支持，讓新護(hù)士在工作中獲得醫(yī)師的高度支持和認(rèn)同，提升新護(hù)士的心理健康和工作滿意度。

1 Duchscher JE.Transition shock：the initial stage of role adaptation for newly graduated registered nurses.J Adv Nurs，2009，65（5）：1103～1113.

2 Zinsmeister LB，Schafer D.The exploration of the lived experience of the graduate nurse making the transition to registered nurse during the first year of practice.J Nurses Staff Dev，2009，25（1）：28～34.

3 Mrayyan MT.Nurse job satisfaction and retention：comparing public to private hospitals in Jordan.J Nurs Manag，2005，13（1）：40～50.

4 王霞.護(hù)士工作環(huán)境對職業(yè)倦怠的影響.護(hù)理管理雜志，2013，13（7）：460～462.

5 陶紅，胡靜超，王琳.護(hù)士工作滿意度評定量表的研制.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（11）：1292～1295.

6 馮慧.護(hù)士工作環(huán)境與工作滿意度、離職意愿的相關(guān)性研究.泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，2011：3.

7 Madelaine H，Garmen G L，Andre D，et al.Hardiness，work support and psychological distress among nursing assistants and registered nurses in Quebec.J Advan Nurs，2002，38（6）：584～591.

四川省衛(wèi)生廳科研課題（130351）

442000 湖北十堰 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院人事勞資處（鐘聲）

637000 四川南充 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院科技科（何劍）

637000 四川南充 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部（魏雪梅）