李艷

整體護(hù)理在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用

李艷

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在發(fā)病后臨床主要有反復(fù)咳嗽、咳痰、以及氣促、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重危害患者的健康，給患者的生活帶來(lái)較大痛苦［1］。在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中，早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣（NIPAP），可以有效降低病死率和插管率［2～4］，是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的首選措施之一。但在臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中存在的缺點(diǎn)嚴(yán)重影響患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的依從性與耐受性，從而降低無(wú)創(chuàng)通氣治療的有效性。在對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療中，對(duì)患者實(shí)施全面整體護(hù)理，制定有效護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)改善患者病情，提升其無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)耐受性、降低臨床不良反應(yīng)，發(fā)揮積極影響［5］。通過(guò)對(duì)近年本院收治的50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理和全程的整體護(hù)理干預(yù)措施的比較觀察，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析評(píng)價(jià)實(shí)施整體護(hù)理對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率及不良反應(yīng)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院呼吸內(nèi)科2014年1月至2015年1月期間收治50例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，符合臨床相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。在對(duì)照組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，男11例，女14例；年齡55～78歲，平均年齡66.28歲。在觀察組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中男10例，女15例；年齡57～78歲，平均年齡67.92歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取臨床中常規(guī)方法治療：使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并應(yīng)用普米克令舒霧化吸入治療，使患者霧化吸入普米克令舒2.5mg，2次/d，對(duì)于較重患者4 次/d，霧化吸入2次/d，對(duì)于較重患者霧化吸入4次/d，10～15 min/次；同時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在進(jìn)行常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)上機(jī)前后全程進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)：在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前患者與家屬均有不同程度的恐懼感，導(dǎo)致抵觸心理的產(chǎn)生。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師在上機(jī)前共同與患者及家屬進(jìn)行溝通，為患者講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療知識(shí)。著重向患者及家屬講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法，是一種治療手段，特別強(qiáng)調(diào)無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)。針對(duì)患者和家屬的疑慮與顧慮進(jìn)行耐心解答，同時(shí)還可以請(qǐng)同病區(qū)進(jìn)行過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以便消除患者及家屬的恐懼心理。（2）做好上機(jī)前全面評(píng)估：全面評(píng)估患者意識(shí)、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、呼吸系統(tǒng)情況，了解患者目前咳嗽咳痰特點(diǎn)，體位舒適度、飲食習(xí)慣，睡眠作息特點(diǎn)，家屬照護(hù)配合程度等，為上機(jī)后采取的護(hù)理措施提供依據(jù)，使患者在使用呼吸機(jī)治療過(guò)程增加舒適度，使患者能快速適應(yīng)無(wú)創(chuàng)通氣，主動(dòng)配合治療，提高治療效果。（3）進(jìn)行上機(jī)前適應(yīng)訓(xùn)練：在責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師的陪伴監(jiān)護(hù)下，在低流量給氧的情況下，用鼻罩或面罩覆蓋住患者口鼻3～5min，模擬無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)狀態(tài)，并詢問(wèn)患者感受，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者體驗(yàn)上機(jī)的感受，減輕幽閉恐懼癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者如何在上機(jī)后通過(guò)肢體語(yǔ)言等其他途徑表達(dá)需求。（4）選擇合適的鼻面罩：責(zé)任護(hù)士與患者交流，根據(jù)患者病情并考慮患者意愿選擇鼻面罩類型。根據(jù)患者面部的大小選擇合適的鼻面罩，鼻面罩松緊度是以允許通過(guò)1指較適宜，并調(diào)節(jié)固定鼻面罩的頭帶松緊，以避免鼻面罩與局部皮膚貼合不良，發(fā)生漏氣，降低通氣效果，并避免固定過(guò)緊壓迫局部皮膚，造成皮膚損傷。（5）上機(jī)后護(hù)理措施：①對(duì)于初次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者，上機(jī)后30min內(nèi)的配合度直接影響今后的上機(jī)效果。上機(jī)30min內(nèi)，主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士應(yīng)在床旁守護(hù)患者，增加患者安全感，嚴(yán)密觀察患者適應(yīng)無(wú)創(chuàng)通氣模式情況，及時(shí)詢問(wèn)患者感受，觀察患者生命體征、呼吸情況，隨時(shí)對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整使患者舒適，適應(yīng)無(wú)創(chuàng)通氣。②指導(dǎo)患者適應(yīng)呼吸機(jī)呼吸節(jié)律：使用無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸方法，采取經(jīng)鼻自然呼吸，避免過(guò)度呼吸或屏氣，以免產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，并可減輕胃腸道脹氣癥狀；保證患者采取舒適體位，可根據(jù)患者的需要給予平臥位、側(cè)臥位、半坐臥位等，使患者頭部、頸、肩都在同一個(gè)平面上，緩慢有效打開(kāi)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的放氣道，改善患者通氣。指導(dǎo)患者和其家屬正確的戴脫鼻面罩，以便在緊急情況下避免窒息發(fā)生。③上機(jī)過(guò)程中病情觀察：在治療的48 h內(nèi)，派專人守護(hù)；加強(qiáng)巡視及生命體征監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)評(píng)價(jià)無(wú)創(chuàng)通氣效果；確保呼吸機(jī)管道正確連接和通暢，防止發(fā)生脫落；要密切關(guān)注面罩漏氣的情況，及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警事件。④全面做好基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：責(zé)任護(hù)士制定詳細(xì)的個(gè)性化護(hù)理方案，調(diào)動(dòng)患者及家屬的主動(dòng)性，積極參與護(hù)理措施的實(shí)施。加強(qiáng)飲食護(hù)理、排痰護(hù)理、氣道管理，避免皮膚損傷、靜脈血栓等并發(fā)癥。加強(qiáng)呼吸機(jī)的管理與保養(yǎng)，保證治療的安全性與有效性。在不影響治療需要的情況下，充分尊重患者的意愿，合理安排上機(jī)的時(shí)間，避免過(guò)度擾亂患者休息與進(jìn)食習(xí)慣，加重抵觸心理。（6）脫機(jī)后的護(hù)理：責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者自我感覺(jué)和生命體征改變，繼續(xù)做好病情監(jiān)測(cè)。正確指導(dǎo)患者休息與活動(dòng)，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者避免呼吸衰竭誘因。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組患者的臨床療效，痊愈：患者臨床癥狀基本改善，無(wú)氣喘發(fā)作。有效：患者的臨床癥狀有減輕。無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)變化或加重。同時(shí)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，針對(duì)患者遵從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、堅(jiān)持機(jī)械通氣治療情況，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)耐受性調(diào)查，滿分為100分，以此來(lái)分析患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的耐受率；并根據(jù)患者不良反應(yīng)、呼吸衰竭緩解時(shí)間、血?dú)夥治銮闆r分析比較，以評(píng)定兩組的臨床治療預(yù)后療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n）

2.2 兩組患者預(yù)后療效比較 將兩組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療后48h疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行比較：觀察組患者中，其治療后血?dú)夥治?、不良反?yīng)、呼吸衰竭緩解時(shí)間、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)耐受性方面，其臨床預(yù)后要高于對(duì)照組，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床情況得到改善，觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

表2 患者血?dú)夥治鰻顩r（±s）

表2 患者血?dú)夥治鰻顩r（±s）

分組nPaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SpO2（%）對(duì)照組2542.7±3.3 55.5±3.290.7±1.8觀察組2540.1±0.557.3±2.495.2±1.7 t值-6.4837.3472.411 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

表3 患者治療預(yù)后療效比較（±s）

分組n緩解時(shí)間（h）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)耐受率（%）不良反應(yīng)率（%）對(duì)照組252.15±1.7472.112.0觀察組251.75±0.2992.03.0 t/χ2值-8.0628.0358.046 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

研究指出，在對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療中，可以使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)來(lái)改善疾病治療情況，改善患者通氣，提高患者氧分壓，緩解患者急性期癥狀［7］。臨床中對(duì)于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病，隨著患者病情發(fā)展，PaO2水平進(jìn)一步下降，PaCO2水平則會(huì)進(jìn)一步升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，如不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，則會(huì)危及生命［8］。在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，對(duì)觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)：保證患者采取舒適的體位；保證患者營(yíng)養(yǎng)水分?jǐn)z入；設(shè)定準(zhǔn)確的參數(shù)，并指導(dǎo)患者家屬儀器使用與操作規(guī)范；加強(qiáng)氣道護(hù)理與呼吸機(jī)管理與保養(yǎng)；根據(jù)患者情況實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)等。通過(guò)全面整體的護(hù)理措施，可有效降低經(jīng)口漏氣、口腔干燥感、語(yǔ)言交流阻礙、經(jīng)口進(jìn)食受限、妨礙咳痰、幽閉恐懼癥等無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中存在的缺點(diǎn)，觀察組中無(wú)創(chuàng)通氣治療有效率為92.0%，對(duì)照組有效率68.0%；兩組患者臨床療效差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中，實(shí)施全程整體護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用的依從性與耐受性，從而提高無(wú)創(chuàng)通氣治療的有效性，改善臨床治療效果。

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541199 桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科