於水清 趙珺彥

Canon非接觸式眼壓計(jì)TX-20的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

於水清 趙珺彥

目的 對(duì)比Canon TX-20非接觸式眼壓計(jì)（TX-20）與眼內(nèi)壓測(cè)量裝置（IOD）測(cè)量眼壓的值，評(píng)價(jià)TX-20測(cè)量眼壓的準(zhǔn)確性。方法 錄選擬行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者120例120只眼，其中男65例65只眼，女55例55只眼；年齡52～85歲，平均年齡65歲。TX-20測(cè)量校正眼壓（IOPc）。應(yīng)用IOD行前房穿刺測(cè)量前房眼壓（IOPi）。TOPCON-3000超聲波角膜測(cè)厚儀測(cè)量角膜厚度（CCT）。以CCT值大小將患者分為3組：A組（低厚度組）CCT＜503μm，B組（中間厚度組）CCT為503～583μm，C組（高厚度組）CCT＞583μm。比較3組IOPc和IOPi測(cè)量結(jié)果的一致性。結(jié)果 A、B、C 3組IOPc分別為（15.87±3.14）mmHg、（17.08±2.93）mmHg、（17.50±3.18）mmHg，IOPi分別為（17.29±2.36）mmHg、（15.65±2.63）mmHg、（14.89±2.66）mmHg。二者3組差值（IOPc-IOPi）95%可信區(qū)間（CI）分別為-5.5～2.7mmHg、-3.6～6.5mmHg、-2.0～7.3mmHg。結(jié)論 IOPc與IOPi 95%CI范圍較大，準(zhǔn)確性有待提高。

Canon 非接觸眼壓計(jì)TX-20 前房穿刺 中央角膜厚度 準(zhǔn)確性

準(zhǔn)確測(cè)量眼壓對(duì)青光眼的診治至關(guān)重要。Glodmann壓平式眼壓是臨床的金標(biāo)準(zhǔn)，但其準(zhǔn)確性一直存在爭(zhēng)議，并且因其需要表面麻醉、結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)熒光素等，為臨床應(yīng)用帶來(lái)不便。近年來(lái)，非接觸式眼壓計(jì)因其操作簡(jiǎn)單、安全、快捷等因素，成為目前我國(guó)許多醫(yī)院眼科臨床檢查的重要工具。其中，Canon非接觸眼壓計(jì)TX-20近幾年才投入臨床使用，能夠校正角膜厚度對(duì)眼壓的影響，測(cè)量校正眼壓（IOPc）。眼內(nèi)壓測(cè)量裝置（IOD）通過(guò)探針穿刺前房測(cè)量前房眼壓（IOPi），是一種直接測(cè)量法，更加接近“真實(shí)”眼內(nèi)壓。本研究比較兩種測(cè)量方法之間有無(wú)差異，以評(píng)價(jià)Canon非接觸眼壓計(jì)TX-20測(cè)量眼壓的準(zhǔn)確性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年8月至10月于本院接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者120例120只眼，其中男65 例65只眼，女55例55只眼；年齡52～85歲，平均年齡65歲。入選患者均簽署知情同意書(shū)，并獲得本單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除以下情況：青光眼病史；角膜準(zhǔn)分子激光手術(shù)及內(nèi)眼手術(shù)史；結(jié)膜炎、角膜炎、眼內(nèi)炎；角膜水腫、瘢痕、變性等角膜病變。

1.2 主要儀器 Canon非接觸式眼壓計(jì)TX-20（簡(jiǎn)稱TX-20）由日本佳能公司（Canon Inc.）研制；眼內(nèi)壓測(cè)量裝置（IOD）由德國(guó)杜塞爾多夫大學(xué)（Düsseldorf University）研制。TOPCON-3000超聲波角膜測(cè)厚儀由日本多美（TOMEY）公司研制。

1.3 眼壓測(cè)量方法 受試者術(shù)前0.5h進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備間，結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)0.5%奧布卡因眼液一滴，由技術(shù)熟練醫(yī)師應(yīng)用TX-20連續(xù)測(cè)量3次，獲得校正眼壓（IOPc），取平均值用于統(tǒng)計(jì)分析；患者進(jìn)入手術(shù)室，仰臥于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾等術(shù)前準(zhǔn)備后，滴入0.5%奧布卡因眼液一滴，由同一位醫(yī)師采用IOD 行前房穿刺測(cè)量前房眼內(nèi)壓（IOPi）。IOD由連在傳感器上的壓力監(jiān)視器和不銹鋼穿刺針構(gòu)成，應(yīng)用穿刺針穿透周邊透明角膜，密閉狀態(tài)下穿刺針置于前房維持10s，取讀數(shù)器穩(wěn)定時(shí)的數(shù)值，然后拔出穿刺針。原穿刺處擴(kuò)大后作為透明角膜切口，用于行超聲乳化手術(shù)。

1.4 患者分組 按照Ibrahim Kocak等［1］的分組方法，以CCT值大小將患者分為3組：A組（低厚度組）CCT＜503μm，B組（中間厚度組）CCT為503～583μm40，C組（高厚度組）CCT＞583μm，各組均為40例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)。通過(guò)Bland-Altman分析［2］計(jì)算IOPc和IOPi差值95%CI，以評(píng)估TX-20測(cè)量眼壓的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 TX-20測(cè)量眼壓準(zhǔn)確性 A、B、C 3組IOPc分別為（15.87±3.14）mmHg、（17.08±2.93）mmHg、（17.50±3.18）mmHg，IOPi分別為（17.29±2.36） mmHg、（15.65±2.63）mmHg、（14.89±2.66）mmHg。二者3組差值（IOPc-IOPi）95%CI分別為-5.5～2.7mmHg、-3.6～6.5mmHg、-2.0～7.3mmHg，見(jiàn)圖1。本研究發(fā)現(xiàn)，A組IOPc與IOPi相差-1.42mmHg，差值的絕對(duì)值最大為8.2mmHg；B組IOPc與IOPi相差+1.43mmHg，差值的絕對(duì)值最大為10.1mmHg；C組IOPc比IOPi相差+2.61mmHg，差值的絕對(duì)值最大為9.5mmHg。

圖1 IOPc與IOPi測(cè)量眼壓的均數(shù)與差值關(guān)系的散點(diǎn)圖，縱坐標(biāo)表示IOPc與IOPi的差值，橫坐標(biāo)表示IOPc與IOPi的平均值

3 討論

Bland-Altman 分析法是目前評(píng)價(jià)兩種方法一致性最客觀的統(tǒng)計(jì)方法［2］。本資料采用Bland-Altman 分析法評(píng)價(jià)TX-20測(cè)量IOPc與IOD測(cè)量IOPi的一致性，以評(píng)估其測(cè)量眼壓的準(zhǔn)確性。以往研究表明非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)果受角膜厚度影響，故本資料根據(jù)受試者角膜厚度值大小，將受試者分為低、中間、高厚度組。本資料發(fā)現(xiàn)，在低厚度組IOPc低于IOPi，在中間及高厚度組IOPc高于IOPi，究其原因可能是受中央角膜厚度影響［3］，且隨著角膜厚度的增大IOPc也增大，與以往的研究結(jié)果相一致［1，3］，但I(xiàn)OPc更接近IOPi。TX-20測(cè)量IOPc與IOD測(cè)量IOPi 95%CI范圍比較大，究其原因是TX-20的校正公式僅考慮角膜厚度變化，而忽略了角膜其他生物特性如角膜曲率等對(duì)眼壓的影響［4］。其次，本研究未考慮患者術(shù)中緊張因素及坐臥兩種不同體位對(duì)眼壓的影響［5］，這也可能是造成IOPc與IOPi差異的原因。

測(cè)量眼壓最準(zhǔn)確的方法是通過(guò)前房穿刺接連通器測(cè)量前房?jī)?nèi)的壓力，但該方法臨床應(yīng)用中受到限制。目前最受關(guān)注的是如何得到較為準(zhǔn)確的眼壓值。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，非接觸式眼壓計(jì)有簡(jiǎn)單易操作、防止交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，但也受病例的選擇性等限制，如不能用于角膜水腫、角膜潰瘍或眼壓＞60mmHg等患者。作者通過(guò)比較TX-20測(cè)量IOPc與IOD測(cè)量IOPi的差異，認(rèn)為臨床醫(yī)生不能過(guò)度信賴TX-20的測(cè)量值，TX-20測(cè)量眼壓時(shí)應(yīng)注意校正角膜整體生物特性對(duì)眼壓的影響。

1 Ibrahim Kocak，F(xiàn)aruk Kaya.角膜厚度對(duì)三種不同眼壓計(jì)測(cè)量的影響.國(guó)際眼科雜志，2012，12（1）：7～9.

2 薩建，劉桂芬.定量測(cè)量結(jié)果的一致性評(píng)價(jià)及Bland-Altman法的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011，28（4）：409～411.

3 張彬，王大博，韓靜.非接觸式眼壓計(jì)與Goldmann壓平式眼壓計(jì)測(cè)量值比較研究.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31（3）：270～272.

4 趙劍，孟覺(jué)天.三種眼壓計(jì)與Pentacam眼壓校正系統(tǒng)的應(yīng)用比較.國(guó)際眼科雜志，2011，11（10）：1726～1729.

5 甄毅，王懷洲，郝潔，等.體位對(duì)眼壓測(cè)量的影響.中華眼科雜志，2014，50（5）：333～337.

311200 杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院眼科