劉新玉

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ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌患者聯(lián)合術(shù)前放化療的近期療效觀察

劉新玉

目的觀察ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌患者聯(lián)合術(shù)前放化療的近期療效。方法將90例ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌患者分為3組，分別進行術(shù)前的新輔助化療、放療、放化療聯(lián)合治療，比較3組患者在治療有效率、臨床癥狀緩解情況以及發(fā)生副反應(yīng)情況方面的差別。結(jié)果ⅠB2期患者和ⅡA1期患者的總有效率相當(dāng)，ⅡA2期患者的總治療有效率較ⅠB2期患者和ⅡA1期患者均降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.743，P<0.05;χ2=11.426,P<0.05)?；熃M患者和放化療組患者在不同臨床分期患者間的總體治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.743，P>0.05)，放療組患者的總體治療有效率較化療組和放化療組患者均較低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.256，P<0.05;χ2=12.084,P<0.05)。放化療組患者和化療組患者中非巨塊型腫瘤的療效略好于巨塊型腫瘤患者，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；而放療組中巨塊型腫瘤患者的治療有效率較非巨塊型腫瘤患者好，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.847,P<0.05)。從總體有效率看，巨塊型腫瘤患者和非巨塊型腫瘤患者的療效相差不顯著(χ2=4.173,P>0.05)。3種治療方式對患者陰道出血、陰道排液的臨床癥狀都能顯著緩解。結(jié)論ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌患者在術(shù)前進行放化療聯(lián)合輔助治療，能有效改善臨床癥狀，尤其對ⅠB2分期和ⅡA1分期的患者具有更好的治療效果。

宮頸癌;術(shù)前;化療;放療;近期療效

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1018～1020)

宮頸癌(cervical cancer)發(fā)病率占女性惡性腫瘤中的第2位，僅次于乳腺癌，已對我國婦女的身體健康構(gòu)成極大威脅[1-2]。早期宮頸癌患者的治療手段多采用單獨手術(shù)治療或多種方法聯(lián)合應(yīng)用。本文回顧性分析90例ⅠB2期～ⅡA2期宮頸癌患者在進行術(shù)前輔助化療、放療和放化療聯(lián)合治療后的近期療效，探討此階段期內(nèi)宮頸癌患者的最佳治療方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年10月-2015年4月間我院收治的ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌患者臨床病例完整者90例，年齡28～63歲，平均年齡(43.5±10.2)歲；按照2009年的FIGO分期，90例患者中ⅠB2期21例，ⅡA1期45例，ⅡA2期24例；按腫瘤大小，其中巨塊型腫瘤(腫瘤直徑≥4 cm)47例，非巨塊型腫瘤(腫瘤直徑<4 cm)43例；按術(shù)前治療方式不同，分為術(shù)前靜脈化療組30例(簡稱化療組)、術(shù)前放療組30例(簡稱放療組)、術(shù)前腔內(nèi)放療聯(lián)合化療組30例(簡稱放化療組)。所有患者同時合并有陰道出血、陰道排液等臨床癥狀，無重大肝、腎、心肺功能疾病，均已知情同意。

1.2治療方法

1.2.1化療組化療組患者確診后給予全身靜脈化療，采用卡鉑300～400 mg/m2合并紫杉醇135～175 mg/m2，共2天，通過微量泵持續(xù)給患者靜脈注入化療，21天為1個化療周期，療程為2～3個周期。

1.2.2放療組放療組患者確診后將高劑量率銥192置入腔內(nèi)后先放療，A 點參考劑量為600 cGy/次/周，共3～4 次。如果腫瘤情況不適合腔內(nèi)后裝治療(例如無法探宮)，則改為插植治療，腫塊周邊劑量為900 cGy/次，共2次。

1.2.3放化療組術(shù)前依放療組治療方式進行放療，同時在放療期間給予靜脈化療，化療方案同化療組，采用卡鉑+紫杉醇的方案，通過微量泵持續(xù)給患者靜脈注入化療，療程為2～3個周期。所有患者治療2～3個療程后，觀察療效，然后進行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

1.3近期療效評價標(biāo)準

依據(jù)WHO實體瘤的近期療效評價標(biāo)準執(zhí)行，療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進展(PD)。治療有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4臨床癥狀觀察

觀察在進行術(shù)前輔助治療后患者發(fā)生陰道出血、陰道排液的情況，統(tǒng)計癥狀消失、改善和加重的情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1術(shù)前不同治療方式的近期療效比較

不同臨床分期的患者在接受3種不同的治療后的兩兩比較中發(fā)現(xiàn)，ⅠB2期患者和ⅡA1期患者的總有效率相當(dāng)，ⅡA2期患者的總治療有效率較ⅠB2期患者和ⅡA1期患者均降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.743，P<0.05;χ2=11.426,P<0.05)。化療組患者和放化療組患者對不同臨床分期的總體治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.743，P>0.05)，放療組患者的總體治療有效率較化療組和放化療組患者均較低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.256，P<0.05;χ2=12.084,P<0.05)。見表1。

表1　術(shù)前不同治療方式對不同臨床分期患者的近期療效比較/%

放化療組患者和化療組患者對非巨塊型腫瘤的療效略好于巨塊型腫瘤患者，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，放療組中巨塊型腫瘤患者的治療有效率較非巨塊型腫瘤患者好，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.847,P<0.05)。從總體有效率看，巨塊型腫瘤患者和非巨塊型腫瘤患者的療效相差不顯著(χ2=4.173,P>0.05)。見表2。

表2　術(shù)前不同治療方式對不同腫瘤大小患者的近期療效比較/%

2.2術(shù)前不同治療方式對患者臨床癥狀改善效果

術(shù)前不同治療方式對于患者陰道出血和陰道排液的臨床癥狀均有較顯著的緩解效果。見表3。

表3　術(shù)前不同治療方式對患者臨床癥狀的療效比較/例

2.3術(shù)前不同治療方法的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

放化療或放療不良反應(yīng)主要為以白細胞下降為主的骨髓抑制和以惡心、嘔吐為主的胃腸道反應(yīng)。本研究中所有病例出現(xiàn)的不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均緩解或消失，不影響治療進程。

3　討論

宮頸癌ⅠB2期及以上分期患者血管、輸尿管等重要臟器不易游離，如果實施直接手術(shù)，?？稍斐砂┰顭o法切凈，雖然手術(shù)及術(shù)前或術(shù)后的放射、化療技術(shù)有了很大改善，但5年生存率依然不盡理想[3]。尋找合適的聯(lián)合治療手段，一直是宮頸癌治療上的熱點。已有研究人員通過實驗證明術(shù)前新輔助化療組盆腔淋巴轉(zhuǎn)移率比單純手術(shù)組顯著減少，認為術(shù)前化療對ⅠB～ⅡB期宮頸癌高?；颊哂行?，能提高手術(shù)切除率，消除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及亞臨床病灶，改善長期存活時間，減少術(shù)后輔助放療幾率，能提高患者的生存質(zhì)量[4]；并且有研究人員通過臨床研究探討術(shù)前輔助治療的方式，認為術(shù)前進行放療、化療或放化療能明顯提高宮頸癌患者生存率,降低其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[5]。

本研究通過比較術(shù)前靜脈化療、腔內(nèi)放療和術(shù)前靜脈化療聯(lián)合腔內(nèi)放療這3種術(shù)前輔助治療方法的療效，發(fā)現(xiàn)ⅠB2期和ⅡA1期患者的治療總有效率較ⅡA2期患者好，且差異具有顯著性，另一方面，這3種治療方法對不同腫瘤大小宮頸癌患者的治療總體有效率無顯著差異，術(shù)前放療對巨塊型腫瘤的治療效果略好。鑒于宮頸癌是放療敏感性腫瘤，建議對于巨塊型或陰道已經(jīng)受累較多等合并不良預(yù)后因素的ⅠB2期～ⅡA2期宮頸癌先實施術(shù)前放化療。術(shù)前放療能有效消除局部病變的腫瘤細胞，使宮頸局部腫瘤縮小，從而緩解周圍組織的粘連程度，同時可導(dǎo)致局部感染隨腫瘤的縮小而減輕，增加了手術(shù)切除的徹底性。另一方面聯(lián)合化療可降低腫瘤細胞的活力，以避免手術(shù)時和術(shù)后腫瘤細胞擴散，從而減少腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。術(shù)前適量放化療，還可以保持女性陰道的生理功能，并可有效避免根治性放療造成的各種并發(fā)癥，從而有助于提高患者的生存質(zhì)量[6]。

我們研究還發(fā)現(xiàn)，雖然在3種術(shù)前輔助治療方法的總體有效率比較中，對于巨塊型腫瘤的治療有效率與非巨塊型腫瘤相比無顯著性差異，但術(shù)前放療組對巨塊型腫瘤的治愈率顯著高于非巨塊型腫瘤，該結(jié)果與一些學(xué)者的發(fā)現(xiàn)是一致的，認為對于ⅠB2、Ⅱ期宮頸癌，只有當(dāng)腫瘤>4 cm，也就是為巨塊型腫瘤時，方可顯示出術(shù)前放化療的優(yōu)點[7-8]。因此，在宮頸癌術(shù)前放療的選擇上可以把腫塊大小作為考慮的因素。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)放化療或放療不良反應(yīng)主要為以白細胞下降為主的骨髓抑制和以惡心、嘔吐為主的胃腸道反應(yīng)。本研究中所有病例出現(xiàn)的不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均可緩解或消失，不影響治療進程。

綜上所述，ⅠB2～ⅡA2期宮頸癌患者在術(shù)前進行放化療聯(lián)合輔助治療，較術(shù)前化療和術(shù)前放療，針對ⅠB2分期和ⅡA1分期的患者具有更好的治療效果，能改善患者的臨床癥狀，可為臨床上宮頸癌的治療提供參考。

[1]成榮杰,付艷.新輔助化療在宮頸癌治療中的研究現(xiàn)狀〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(3):352-354.

[2]Gold MA,Tian C,Whitney CW,et al.Surgical versus radiographic determination of para-aortic lymph nodemetastases before chemoradiation for locally advanced cervical carcinoma:a gynecologic oncology group study〔J〕.Cancer,2008,11(2):1954-1963.

[3]鐘柏冰.ⅠB2～ⅢB期宮頸癌術(shù)前介入化療的近期療效觀察〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2009,38(24):3097-3098.

[4]丁麗珠,李誠信.ⅠB～ⅡB期宮頸癌術(shù)前輔助化療、放療的療效分析〔J〕.中國癌癥雜志,2004,14(6):558-559.

[5]湯巍巍,于明新,尉陽,等.術(shù)前新輔助化療對巨塊型宮頸癌的療效研究〔J〕.實用癌癥雜志,2014,29(5):538-530.

[6]司光勤,徐春波.子宮頸癌ⅡB期術(shù)前放療分析〔J〕.腫瘤防治雜志,2001,8(8):4-6.

[7]連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[8]陳惠禎.子宮頸癌〔M〕.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

(編輯：甘艷)

Short-term Efficacy of Preoperative Chemoradiotherapy for ⅠB2-ⅡA2 Cervical Cancer

LIUXinyu.

WeinanCentralHospital,Weinan,714000

ObjectiveTo study the short-term efficacy of preoperative chemoradiotherapy for ⅠB2-ⅡA2 cervical cancer.Methods90 patients were divided into 3 groups.The patients in chemo group were preoperatively treated by chemotherapy,the patients in radio group were preoperatively treated by radiotherapy,and the patients in radio-chemo group were preoperatively treated by chemoradiotherapy.The curative effects were observed.ResultsThe total effective rates of stage ⅠB2 and stage ⅡA1 patients were equivalent.The radio groups showed significantly high curative effects to the patient with giant cancer.The patients with ⅠB2 and ⅡA1 cervical cancer showed better curative effect than the patients with ⅡA2 cervical cancer.The clinical symptoms were significantly relieved.The total treatment effective rate of stage ⅡA2 patients decreased more than ⅠB2 patients and ⅡA1 patients,the difference had statistical significance (χ2=10.743,P<0.05;χ2=11.426,P<0.05).The effective rate in radiotherapy group were lower than chemotherapy group and chemoradiotherapy group,the difference had statistical significance (χ2=9.256,P<0.05;χ2=12.084,P<0.05).The effective rate of bulky tumor patients in the radiation group was better than non bulky tumor patients,and the difference had statistical significance (χ2=9.847,P<0.05).From the overall efficiency,the effect of bulky tumor patients and non bulky tumor patients had not significantly difference (χ2=4.173,P>0.05).3 types of treatment can significantly ease vaginal bleeding,vaginal discharge.ConclusionPreoperative chemoradiotherapy can improve clinical symptom of stage ⅠB2-ⅡA2 patients,and it has special effect for stage ⅠB2 and stage ⅡA1 patients.

Cervical cancer；Preoperative treatment;Chemotherapy;Radiotherapy;Short-term efficacy

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.046

R737.33

A

1001-5930(2016)06-1018-03

2015-12-07

2016-03-16)