張向東河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院洛陽(yáng)研究生培養(yǎng)工作部，河南洛陽(yáng)　471002

溫針配合平樂正骨手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

張向東
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院洛陽(yáng)研究生培養(yǎng)工作部，河南洛陽(yáng)471002

目的 探討應(yīng)用溫針配合平樂正骨手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選取該科2015年2月—2016年2月之間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組35患者采用溫針配合平樂正骨手法，對(duì)照組35例采用普通針灸配合常規(guī)推拿手法治療。以20 d為一個(gè)療程。分別于治療前和治療后對(duì)兩組患者用VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分表進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組治療前后的VAS平均值分別為（4.23±0.77）、（0.80±0.63）；治療前后Lysholm平均值分別為（42.37±12.19）、（73.00±8.70）。對(duì)照組治療前后的VAS平均值分別為（4.11±0.80）、（1.54±0.85）；治療前后Lysholm平均值分別為（43.21±13.08）、（64.43±13.27）。治療組和對(duì)照組在治療前后相比較，各項(xiàng)指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后，治療組與對(duì)照組比較分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溫針配合平樂正骨手法能夠更有效地治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，達(dá)到緩解疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的。

溫針；平樂正骨手法；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of thermo-acupuncture combined with application of Pingle Orthopedic manipulation in the treatment of knee osteoarthritis.Methods Selection of our department in February 2015 -February 2016 between the treated patients with knee osteoarthritis 70 cases randomly divided into observation group and control group，the observation group based on wen needle with Pingle Orthopedic manipulation，and the control group was treated with common acupuncture therapy combined with conventional massage.Take 20 days for a course of treatment.Respectively before and after treatment on two groups of patients using VAS score and knee Lysholm scale comparative analysis.Results The average VAS of observation group at before and after the treatment are respectively （4.23±0.77）、（0.80±0.63）；the average Lysholm are respectively（42.37±12.19）、（73.00±8.70）.The average VAS of control group at before and after the treatment are respectively（4.11±0.80）、（1.54±0.85）；the average Lysholm are respectively （43.21±13.08）、（64.43±13.27）.In the treatment group and control group before and after treatment，the differences of the indexes were statistically significant（P＜0.05）.Two groups of patients after treatment，the treatment group compared with the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Thermo-acupuncture combined with Pingle Orthopedic manipulation to more effective treatment of osteoarthritis of the knee joint，relieve pain，restore the function of knee joint.

［Key words］Thermo-acupuncture；Pingle Orthopedic manipulation；Knee osteoarthritis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中醫(yī)骨傷科常見病，其發(fā)生率高，病程長(zhǎng)，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的工作生活質(zhì)量。平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論從整體觀念出發(fā)，結(jié)合機(jī)體生物力學(xué)特征，采用溫針配合平樂正骨手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。本文選取選取河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院頸肩腰腿痛科2015年2月—2016年2月之間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例作為研究對(duì)象以觀察其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下，以饗同道。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取該院2015年2月—2016年2月之間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例。其中，觀察組35例，女性26例，男性9例，平均年齡（57.91±12.95）歲，平均病程（61.37±56.25）個(gè)月；對(duì)照組35例，女性27例，男性8例，平均年齡（57.74±11.49）歲，平均病程（64.86± 56.27）個(gè)月，兩組納入病例基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②長(zhǎng)期服用藥物治療者，需停藥兩周可納入觀察；③在治療過程中不采用其他治療方案，依從性良好；④簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性病變者；②合并感染、腫瘤、局部皮膚潰瘍、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血栓的患者；③合并嚴(yán)重心腦、肝、腎、胃及血液系統(tǒng)疾病等疾病患者；④妊娠、懷孕或哺乳期的婦女；⑤治療不合作者；

2　方法

2.1干預(yù)方法

2.1.1治療組治療方法①溫針治療：皮膚常規(guī)消毒，取內(nèi)外膝眼、血海、粱丘、足三里、阿是穴，選用0.35 mm× 75 mm規(guī)格的毫針傍刺，并在針柄上插入2 cm艾柱，并點(diǎn)燃，待艾條燃盡后起針（注意預(yù)防燙傷）。溫針1次/d，20 d為一個(gè)療程。②平樂正骨手法［1］治療：第一步，以松筋手法初步處理筋滯，松解腰臀部肌、股四頭肌，拔伸膝關(guān)節(jié)，膝周點(diǎn)穴，主要目的為處理骨錯(cuò)做準(zhǔn)備；第二步，以平樂正骨手法處理骨錯(cuò)，包括腰椎錯(cuò)縫、骨盆傾斜、膝關(guān)節(jié)局部錯(cuò)縫、推按髕骨；第三步，以調(diào)筋手法再次處理筋滯，在運(yùn)動(dòng)中處理膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，分離組織粘連，解除肌肉、肌腱的扭轉(zhuǎn)，恢復(fù)其正常解剖位置。平樂正骨手法1次/d，20 d為一個(gè)療程。

2.1.2對(duì)照組治療方法①針刺治療：皮膚常規(guī)消毒，取膝眼、血海、粱丘、足三里、阿是穴，選用0.35mm×75mm規(guī)格的毫針針刺，留針30 min；針刺1次/d，20 d為一個(gè)療程；②《推拿學(xué)》［2］中常規(guī)推拿手法治療，次/d，20 d為一個(gè)療程。

2.2觀察指標(biāo)

該研究所納入指標(biāo)以VAS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布時(shí)計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前、治療后的比較采用單因素方差分析。不符合正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，檢驗(yàn)水平為α=0.05。

3　結(jié)果

該研究所納入的研究對(duì)象均正常治療一個(gè)療程，患者依從性良好，未見脫落病例，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1-3所示。

表1　觀察組治療前后基線資料比較［（±s），分］

表1　觀察組治療前后基線資料比較［（±s），分］

P 0.0000.000

結(jié)果：見表1所示，觀察組患者治療前后VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　對(duì)照組治療前后基線資料比較［（±s），分］

表2　對(duì)照組治療前后基線資料比較［（±s），分］

組別（n=35）VAS　Lysholm治療前治療后t P 4.11±0.80 1.54±0.85 -12.998 0.000 43.21±13.08 64.43±13.27 15.033 0.000

結(jié)果：見表2所示，對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)

分、Lysholm評(píng)分表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組患者治療后組間對(duì)比［（±s），分］

表3　2組患者治療后組間對(duì)比［（±s），分］

組別VAS　Lysholm觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t P 0.80±0.63 1.54±0.85 -4.142 0.000 73.00±8.70 64.43±13.27 3.196 0.002

結(jié)果：見表3所示，治療后觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4　討論

中國(guó)醫(yī)學(xué)沒有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病名，其病散見于骨痹、寒痹、痛痹等病?！吨嗅t(yī)疾病診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》將KOA命名為“膝痹”［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是本虛標(biāo)實(shí)［4］。其發(fā)病率極高，有研究表明［5-6］，中國(guó)55歲人群中60%有影像學(xué)KOA表現(xiàn)，65歲以上人群的KOA發(fā)病率高達(dá)85%，男性多于女性，與本研究的年齡、性別統(tǒng)計(jì)相符合。

平樂正骨流派從整體觀念出發(fā)［7］，認(rèn)為病膝及與之相關(guān)的部位筋骨空間位置與生理功能失衡所致。因此，治療應(yīng)先對(duì)膝關(guān)節(jié)所連接的腰、臀下肢軟組織進(jìn)行松解以疏筋，再通過調(diào)整腰椎、骨盆、膝關(guān)節(jié)的骨錯(cuò)縫以正骨，使機(jī)體的動(dòng)力性結(jié)構(gòu)與靜力性結(jié)構(gòu)恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，以達(dá)到骨正筋柔的目的［8］。

溫針是針刺與艾灸的結(jié)合體，將艾灸的熱量連續(xù)不斷地通過針體傳到穴位深部，能較長(zhǎng)久的作用于患處，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒除濕的功效。溫針能改善病變部位血管壁的通透性，血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)性質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快局部炎癥的滲出和吸收，促進(jìn)新陳代謝，修復(fù)被損傷的組織，使腫脹消除、疼痛消失，膝關(guān)節(jié)的功能得到恢復(fù)，應(yīng)海舟［9］、楊開洋［10］、陳啟波［11］在研究中也證明了這種觀點(diǎn)。該研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者VAS評(píng)分平均分值為（0.80±0.63），Lysholm評(píng)分平均分值為（73.00± 8.70）；治療后對(duì)照組患者VAS評(píng)分平均分值為（1.54± 0.85），Lysholm評(píng)分平均分值為（64.43±13.27）；兩組患者比較，觀察組患者采用溫針配合平樂正骨手法治療后，其VAS評(píng)分比對(duì)照組明顯降低，其Lysholm評(píng)分比對(duì)照組明顯增高。這與趙明宇［12］、廉杰［13］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，溫針配合平樂正骨手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠更好地緩解疼痛，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。

［1］趙明宇，趙啟.平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論探析［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（8）：68-70.

［2］嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，2009：235.

［3］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ).證候部分［M］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2000：824.

［4］于浩達(dá)，王秀艷.中西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（22）：2506-2510.

［5］陳偉，呂紅芝，張曉琳，等.中國(guó)中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病率流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（4）：487-491.

［6］楊渠平，范寧，何仁建.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的性別差異及相關(guān)因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志2016，1（36）：144-147.

［7］趙明宇，廉杰，鮑鐵周，等.平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論再析［J］.中醫(yī)正骨，2015，27（4）：74-75，77.

［8］趙明宇，趙啟，鮑鐵周，等.平樂“筋滯骨錯(cuò)”理論手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎30例［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志2014，22（11）：51-52.

［9］應(yīng)海舟，黃芳，應(yīng)海芬.溫針灸與電針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（2）：150-153.

［10］楊開洋，屈簫簫.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)2015，36（11）：1520-1522.

［11］陳啟波.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（39）：378-379.

［12］趙明宇，趙啟，鮑鐵周.董氏奇穴配合骨盆調(diào)整治療頑固性跟痛癥21例［J］.中國(guó)針灸2015，35（5）：459-460.

［13］廉杰，趙明宇，吳丹.應(yīng)用平樂正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥的臨床療［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27 （6）：820-822.

Clinical Observation of Thermo-acupuncture Combined with Pingle Orthopedic Manipulation in the Treatment of Knee Osteoarthritis.

ZHANG Xiang-dong
The Graduate Education Work Department Luoyang of Henan Luoyang Orthopedics Hospital，Luoyang，Henan Province，471002 China

R274.9

A

2096-1782（2016）05-0051-03

張向東（1986.9－），男，河南開封人，碩士研究生在讀，主要從事中醫(yī)藥防治脊柱及相關(guān)疾病研究。

2016-03-24）