張合意周口市中醫(yī)院放射科，河南周口　466000

應(yīng)用DSA與MSCTA對動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的臨床分析

張合意
周口市中醫(yī)院放射科，河南周口466000

目的 探討數(shù)字血管造影（DSA）和多層螺旋CT血管成像（MSCTA）對于動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄（ARAS）的診斷價值。方法在2014年1月—2016年3月期間該院收治的ARAS確診患者中隨機(jī)選取60例，分別對其進(jìn)行腎動脈DSA和MSCTA，對兩種檢查方法在不同程度腎動脈狹窄診斷方面的檢出率進(jìn)行分析。結(jié)果該次研究中，MSCTA共計(jì)檢出主腎動脈狹窄116支，副腎動脈狹窄10支，同DSA相比其對于腎動脈狹窄的診斷效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中MSCTA對于腎動脈狹窄0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級的檢出率分別為59.52%、20.63%、11.90%、5.56%及2.38%，同DSA（63.49%、19.84%、10.31%、4.76%、1.59%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論MSCTA可清晰反應(yīng)腎動脈狹窄程度，可為ARAS的診斷提供可靠依據(jù)，且其創(chuàng)傷小，檢查成本低，建議在腎動脈病變檢查方面進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄；數(shù)字血管造影；多層螺旋CT血管成像

［Abstract］Objective To investigate the diagnostic value of digital angiography（DSA）and multi-slice spiral CT angiography（MSCTA）in the diagnosis of atherosclerotic renal artery stenosis（ARAS）.Methods From January 2014-March 2016 ARAS diagnosed patients admitted to hospital randomly selected 60 cases，and its renal artery DSA MSCTA，respectively，for two methods of detection in varying degrees of renal artery stenosis diagnosis rate analysis.Results In this study，a total of MSCTA detected 116 main renal artery stenosis，renal artery stenosis 10，as compared with the DSA which did not differ significantly（P＞0.05）for the diagnosis of renal artery stenosis；renal artery which MSCTA 0 stenosis，grade i，gradeⅱ，ⅲandⅳgrade level detection rates were 59.52%，20.63%，11.90%，5.56%and 2.38%，with DSA（63.49%，19.84%，10.31%，4.76%，1.59%）compared to no significant difference（P＞0.05）.Conclusion MSCTA can clearly reflect the degree of renal artery stenosis，can provide a reliable basis for the diagnosis of ARAS，and its minimally invasive，low cost，it is recommended to further promote the application of renal artery lesions.

［Key words］Atherosclerotic renal artery stenosis；Digital angiography；Multi-slice spiral CT angiography

研究指出，ARAS是造成腎血管性高血壓的主要原因，在發(fā)病早期患者多無明顯癥狀，如可對其進(jìn)行積極針對性治療可有效預(yù)防繼發(fā)性高血壓的發(fā)生［1］。如何對ARAS患者進(jìn)行準(zhǔn)確、高效的診斷篩查一直以來均是臨床研究的熱點(diǎn)。DSA一直以來在ARAS診斷方面占據(jù)著十分重要的地位，但由于成本較高且為有創(chuàng)檢查，因此臨床應(yīng)用受到限制。MSCTA是是一種新興的無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，近年來逐漸被用于血管性疾病診斷中［2］。該研究為探討DSA和MSCTA在ARAS診斷方面的臨床價值，隨機(jī)選取2014年1月—2016年3月該院收治的此類患者60例，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在2014年1月—2016年3月期間該院收治的ARAS確診患者中隨機(jī)選取60例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會老年病學(xué)會所制定的ARAS診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腎功能異常、造影劑過敏者和臨床資料不全者。其中包括38例男性，22例女性，年齡分布為41～83歲，平均為（58.4±10.7）歲；高血壓病程為1～27年。

1.2檢查方法

所有患者均分別接受腎動脈DSA和MSCTA檢查。①DSA檢查：使用Seldinger技術(shù)通過股動脈或橈動脈進(jìn)行選擇性腎動脈造影，在雙側(cè)腎動脈開口以上部位置入雙J管，并注入對比劑，對雙腎灌注情況和腎動脈開口狹窄情況進(jìn)行觀察。②MSCTA檢查：選取東芝Aquilion 64層螺旋CT掃描儀和配套工作站，由腹動脈和胸主動脈移行處開始直至腹主動脈分叉位置進(jìn)行掃描。首先進(jìn)行平掃，對腹部情況進(jìn)行觀察，在實(shí)施增強(qiáng)掃描：取碘普羅胺75～90 mL，經(jīng)由肘靜脈注射，再取0.9%氯化鈉溶液30～50 mL進(jìn)行灌洗。實(shí)施造影劑追蹤，閾值設(shè)定為140～160 Hu，正式掃描參數(shù)設(shè)定為電壓120 kV，電流500 mA，螺距53，間隔0.5 mm，層厚0.5 mm，掃描速度0.5 s/rot。對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組、曲面重建等后處理操作。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行DSA和MSCTA資料評估。對患者的腎動脈數(shù)目、狹窄情況、變異情況和動脈粥樣斑塊情況進(jìn)行觀察記錄，同時以DSA檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)面對MSCTA對于ARAS的診斷價值進(jìn)行評估。狹窄程度按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：無狹窄為0級；狹窄程度在50%以下為Ⅰ級；狹窄程度在50%～75%之間為Ⅱ級；狹窄程度在76%～99%之間為Ⅲ級；管腔閉塞為Ⅳ級。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用百分比的形式表示計(jì)數(shù)資料，并對其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，選取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析工具，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩種檢查方法對于腎動脈狹窄程度的檢查結(jié)果見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，兩種檢查方法對于腎動脈的狹窄程度判斷價值基本相當(dāng)（P＞0.05）。

2.2診斷評估

由表中數(shù)據(jù)可知，在MSCTA檢查中，共計(jì)12支血管的狹窄程度被過高估計(jì)，占整體的9.52%。見表2。

表2　DSA和MSCTA對于腎動脈狹窄的分級評估

3　討論

ARAS長期發(fā)展易引發(fā)缺血性腎病，進(jìn)而造成腎衰竭，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，及早對ARAS患者明確診斷并對其實(shí)施積極的治療，可有效對腎缺血進(jìn)行改善，對于保護(hù)患者腎功能具有十分積極的意義［3-4］。

目前臨床存在多種ARAS檢查方法，如彩色多普勒超聲、MRA、DSA等。但其中彩色多普勒超聲對于ARAS的診斷敏感性較差，存在較高的誤診或漏診率；MRA在血流狀態(tài)改變或血流速度減慢的情況下，易出現(xiàn)假陽性或假陰性。DSA是一種準(zhǔn)確率較高的ARAS檢查方法，以往臨床多采用DSA對ARAS患者進(jìn)行診斷，但由于此類患者年齡普遍偏高，且DSA為有創(chuàng)檢查，因此患者多存在無法耐受表現(xiàn)。且資料顯示，DSA僅可顯示管腔影像，無法為臨近組織結(jié)構(gòu)和血管的病變改變分析提供可靠信息，特別是對于血栓和鈣斑的診斷可靠性較差［5］。

作為一種無創(chuàng)性血管病變檢查方法，MSCTA操作簡便，空間分辨率高，且通過圖像后處理技術(shù)可取得病變的清晰、全面信息，提供腎動脈形態(tài)的多角度影像。相關(guān)研究顯示，MSCTA可為臨床診斷提供腎動脈血管內(nèi)外多方位影像信息，有助于對腎動脈栓塞、狹窄、變異等病變進(jìn)行直接觀察，并對血管同鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系及進(jìn)行判斷，可為ARAS的診斷提供可靠的參考依據(jù)［6］。在ARAS診斷方面，MSCTA圖像分辨率具有各向同一性，可對動脈期腎動脈圖像進(jìn)行清晰觀察。特別是借助SSD、VR、CTVE等后期處理功能，可對腎動脈正常解剖及變異進(jìn)行分析。對于動脈粥樣硬化所致腎動脈狹窄患者而言，在MSCTA圖像中可觀察到血管狹窄及其程度以及血管壁鈣斑，從而為臨床診斷提供可靠的依據(jù)［7］。相較于傳統(tǒng)單層螺旋CT，MSCTA可有效結(jié)合檢查范圍、掃描速度及層厚，可取得純動脈期腎動脈及其重要分支的影響，從而在血管造影檢查方面具有更為顯著的優(yōu)勢。

袁學(xué)文等［8］在ARAS診斷中應(yīng)用MSCTA檢查，有效檢出近段和起始部腎動脈狹窄，認(rèn)為MSCTA是一種理想的ARAS無創(chuàng)檢查方法。在該次研究中，60 例ARAS患者共計(jì)檢出主腎動脈狹窄116支，副腎動脈狹窄10支；其中43支為起始部位狹窄，在狹窄遠(yuǎn)端可見局部局限性擴(kuò)張，以偏心性下狹窄為主；30例在狹窄局部可見明顯鈣化灶。

王建軍等［9］研究指出，DSA和MSCTA均是有效的ARAS檢查方法，二者在此類患者的診斷準(zhǔn)確性方面并無明顯差異。李艷艷［10］等研究顯示，MSCTA可有效反映腎動脈的狹窄情況，其對于腎動脈狹窄的診斷特異性達(dá)97.5%，診斷敏感性高達(dá)95.0%。在該次研究中，DSA和MSCTA兩種檢查方法對于ARAS患者的腎動脈狹窄程度的診斷結(jié)果并無明顯差異 （P＞0.05），符合臨床研究的基本結(jié)論，表明在ARAS診斷方面MSCTA和DSA的診斷價值相當(dāng)，可有效替代后者以在保證臨床診斷準(zhǔn)確性的同時降低檢查成本和對患者造成的創(chuàng)傷。結(jié)合Corse等研究結(jié)論，該次研究建議對于動脈粥樣硬化患者，若其MSCTA圖像中存在腎動脈主干輕度狹窄，結(jié)合患者的臨床癥狀即可確診為ARAS，無需進(jìn)行DSA檢查。

需要注意的是，在MSCTA主動后處理功能中，軸面斷層圖像診斷可靠性最佳，其他方法中，MIP像受到腎靜脈重疊或血管內(nèi)對比劑分布不均的影響，易受到增強(qiáng)腎皮質(zhì)干擾導(dǎo)致腎段動脈成像不良；SSD具有較強(qiáng)的立體感，但其分辨力受閾值影響較大，無法對管徑進(jìn)行測量，特別是對于重度狹窄以顯示為假性閉塞，細(xì)小血管無法準(zhǔn)確成像。因此在工作站中進(jìn)行MSCTA影像處理時，應(yīng)合理選擇處理方法，以提高成像準(zhǔn)確性。

綜上所述，MSCTA可清晰反應(yīng)腎動脈狹窄程度，可為ARAS的診斷提供可靠依據(jù)，且其創(chuàng)傷小，檢查成本低，建議在腎動脈病變檢查方面進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Application of DSA and MSCTA in the Clinical Analysis of Atherosclerotic Renal Artery Stenosis

ZHANG He-yi
Department of Radiology，Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhoukou，Henan Province，466000 China

R445

A

2096-1782（2016）08-0103-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.103

張合意（1977.1-），男，河南周口人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷方面。

2016-05-05）