李琳

【摘要】解決患者看病難、看病貴是醫(yī)院改革最重要的目標(biāo)，國(guó)家一些相關(guān)制度的出臺(tái)，讓藥品進(jìn)行零差價(jià)銷(xiāo)售，使得藥品加價(jià)渠道封死，這就必須有相關(guān)配套的補(bǔ)償措施來(lái)加以輔佐，如爭(zhēng)取更多的醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)貼，最終完善醫(yī)院管理運(yùn)行體制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以更好的醫(yī)療技術(shù)為患者提供可信賴(lài)的醫(yī)療服務(wù)，成為使醫(yī)院得到社會(huì)的信賴(lài)和尊重。

【關(guān)鍵詞】藥品零差價(jià) 醫(yī)院改革

一、實(shí)施藥品零差價(jià)的背景

自2009年以來(lái)，我國(guó)提出了一系列的醫(yī)改舉措，其中就包括“醫(yī)藥分開(kāi)”的醫(yī)改方向，要求要逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的加價(jià)政策。2012年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革2012年的工作安排，提出醫(yī)院為減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，控制藥價(jià)虛高，采取取消藥品加成的舉措，這項(xiàng)工作正向全國(guó)逐步開(kāi)展。藥品零差價(jià)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外面藥店在銷(xiāo)售藥品過(guò)程中以進(jìn)貨價(jià)賣(mài)給患者，實(shí)施藥品零差價(jià)政策可以減少藥品銷(xiāo)售過(guò)程中的中間環(huán)節(jié)，使虛高的藥價(jià)得以下降，讓醫(yī)院擺脫一直以來(lái)"以藥養(yǎng)醫(yī)"的醫(yī)療局面，但是面對(duì)政策的變化，各利益相關(guān)方都將受到影響，如何適應(yīng)"醫(yī)藥分開(kāi)"，將是我們面臨的的一大難題。

二、實(shí)施藥品零差價(jià)后出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院收入

在此次醫(yī)改之前，我國(guó)采取的是藥品加成政策，即是藥品銷(xiāo)售過(guò)程中是在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行加價(jià)，最終形成藥品的銷(xiāo)售價(jià)格，藥品差價(jià)即進(jìn)價(jià)與售價(jià)之間的差額歸醫(yī)院所有，根據(jù)相關(guān)資料得出，醫(yī)院總收入的40%基本為藥品收入，也就是說(shuō)，醫(yī)院基本靠藥品收入提高醫(yī)療總收入，藥品加成差額為醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃，彌補(bǔ)虧損的主要來(lái)源。在醫(yī)改之后，取消藥品加成，藥品收入將不再作為醫(yī)院的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院收入主要由財(cái)政補(bǔ)貼及服務(wù)收入兩部分組成，在相關(guān)配套補(bǔ)償措施不完善的情況下，實(shí)施藥品零差價(jià)，將會(huì)大幅度減少醫(yī)院總收入，醫(yī)院虧損難以彌補(bǔ)，醫(yī)院將面臨經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)院體制落后，難以滿(mǎn)足政策需要

藥品零差價(jià)將會(huì)減少醫(yī)院收入，所以節(jié)約成本，降低管理費(fèi)用將成為醫(yī)院急待解決的問(wèn)題。醫(yī)院過(guò)度依賴(lài)財(cái)政補(bǔ)貼，將難以及時(shí)給與醫(yī)院資金需求，并且，醫(yī)院采購(gòu)藥品方面，呈現(xiàn)出的一些漏洞，導(dǎo)致醫(yī)院費(fèi)用支出加大，醫(yī)院營(yíng)運(yùn)壓力增大。因此，實(shí)施藥品零差價(jià)后，需及時(shí)改革醫(yī)院管理體制。

（三）醫(yī)院工作人員積極性受創(chuàng)

醫(yī)院在實(shí)施藥品零差價(jià)后，收入減少，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低，醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)沒(méi)有得到真正的體現(xiàn)，往往會(huì)造成工作人員的懶惰和不作為，因此，在實(shí)施藥品零差價(jià)后，如何調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員的積極性，如何合理的調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的收入將必須是管理者深思熟慮的問(wèn)題。

三、政策實(shí)施后的相關(guān)策略

（一）合理補(bǔ)償措施

藥品零差價(jià)的實(shí)施及國(guó)家藥物基本目錄的出臺(tái)，使基層相關(guān)醫(yī)療人員的工作量加大，醫(yī)療總收入?yún)s在降低。藥物品種方面，零差價(jià)的實(shí)施使貴重藥品減少，藥品總收入相繼減少，差額就降低，雖然有財(cái)政補(bǔ)貼，但由于收入大幅度降低，財(cái)政補(bǔ)貼遠(yuǎn)不及收入減少的金額，因此，只有機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)，藥品零差價(jià)的差額同時(shí)給與補(bǔ)償，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到新的補(bǔ)償點(diǎn)，才能保證醫(yī)院的有效運(yùn)轉(zhuǎn)及藥品零差價(jià)的有效實(shí)施。

（二）完善體制，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性

第一，醫(yī)務(wù)人員為醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，應(yīng)該改革醫(yī)院工作人員薪酬制度，改善績(jī)效考核體系，進(jìn)一步將考核辦法與績(jī)效掛鉤，考核指標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，取消醫(yī)護(hù)人員收入與醫(yī)院藥品等收入關(guān)聯(lián)的考核辦法，醫(yī)院應(yīng)將個(gè)人收入與年終考核和崗位工作量掛鉤。第二，醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常組織員工培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員“創(chuàng)新化”研究，為醫(yī)護(hù)人員提供良好的發(fā)展環(huán)境。再次，醫(yī)護(hù)人員自身應(yīng)熱愛(ài)本職工作，醫(yī)院應(yīng)維護(hù)醫(yī)院人員的榮譽(yù)，讓醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任心和社會(huì)尊嚴(yán)，如此才能讓醫(yī)護(hù)人員提高工作積極性，提高工作效率。

綜上所述，藥品零差價(jià)管理給醫(yī)院帶來(lái)了機(jī)遇同時(shí)也帶來(lái)了挑戰(zhàn)，醫(yī)院在面對(duì)此項(xiàng)改革，應(yīng)采取積極主動(dòng)的態(tài)度，加強(qiáng)人員建設(shè)，不斷改善醫(yī)療保障體系，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待患者，最終成為讓社會(huì)尊重和信賴(lài)的醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知.

[2]國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）的通知.

[3]毛宇輝.公立醫(yī)院籌資渠道及籌資決策管理[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊.2010.