任偉潔　洪　霞浙江省立同德醫(yī)院肛腸科，浙江杭州　310012

腹部穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療功能性便秘的臨床療效觀察

任偉潔洪霞
浙江省立同德醫(yī)院肛腸科，浙江杭州310012

［摘要］目的 探討腹部穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療功能性便秘的臨床療效。方法 選擇本院2014年9月～2015年9月收治的功能性便秘患者80例，按入院順序隨機分為治療組（單號，40例）和對照組（雙號40例），分別給予常規(guī)治療聯(lián)合腹部穴位按摩、耳穴埋豆和常規(guī)治療，療程均為4周。觀察兩組CSS評分，并將療效進行比較分析。結果 兩組患者治療前CSS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組治療后與各組治療前相比，CSS評分均有下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組CSS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組與對照組總有效率分別為85.0%、57.5%，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 常規(guī)治療聯(lián)合腹部穴位按摩、耳穴埋豆可以有效地改善患者的功能性便秘及胃腸功能，從而進一步增強患者體質(zhì)。此法簡單易行、實用性強，可作為功能性便秘的治療手段。

［關鍵詞］腹部穴位按摩；耳穴埋豆；功能性便秘；便秘；耳廓

便秘是人體消化系統(tǒng)中最常見的病癥之一，也是現(xiàn)代社會最常見的疾病，可發(fā)生在不同的年齡段人群，年齡越大，發(fā)生便秘的概率越大。國內(nèi)外的各項研究顯示，便秘的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。功能性便秘是便秘的一種類型，它在便秘中占有較大的比例。功能性便秘的定義是指非腸道性疾病或全身性疾病所引起的原發(fā)性的、持續(xù)性的便秘，也可以稱為習慣性便秘或者單純性便秘，發(fā)生原因主要是腸功能紊亂，通常表現(xiàn)為大便不通或糞質(zhì)變硬、持續(xù)性的排便困難、排便次數(shù)減少、排便不盡感或排便間隔時間延長，是一種較為常見的頑固性腸道疾患，以老年人及中年婦女為多，該病可誘發(fā)或加重其他疾?。?-2］。便秘病因復雜，對人們的危害極大，不僅影響了患者的心理狀態(tài)、食欲、睡眠等，還可誘發(fā)急性心絞痛、腦出血、心肌梗死、直腸癌、猝死等嚴重并發(fā)癥，甚至會危及生命［3］。我科通過腹部穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆來治療功能性便秘，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所選病例均來自2014年9月～2015年9月來我科就診的功能性便秘的患者，共80例，按患者入院順序隨機分為治療組（單號）和對照組（雙號），治療組40例，女21例，男19例，平均年齡（61.2±7.2）歲；對照組40例，女20例，男20例，平均年齡（58.8±9.4）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入、排除與剔除標準

1.2.1納入標準參照羅馬Ⅲ標準［4］：①患者排便不暢，大便性質(zhì)堅硬，與正常相比，患者排便的次數(shù)降低或者長時間感覺排便不盡；②以星期為單位，患者每周完全排便的次數(shù)＜3次，排便的量＜35 g/d；③通過臨床檢查證實患者無腸道器質(zhì)性病變；④通過宣教與溝通，患者和家屬對治療知情且同意參加；⑤患者神志清楚。

1.2.2排除標準①臨床上通過相應檢查已確認患有腸道器質(zhì)性病變的患者；②心臟、肝臟、肺部以及腎功能嚴重不全者；③有精神方面疾病者；④同時參加其他臨床研究者；⑤腹部有皮膚濕疹、破損。⑥患有急性感染性疾病者。

1.2.3剔除標準①觀察過程中終止治療的患者；②患者依從性差，不配合治療或出現(xiàn)其他能導致便秘的并發(fā)癥；③研究期間不按約定要求使用其他通便藥物（或）療法。

1.3治療方法

兩組患者入院后給予常規(guī)護理措施，如進行簡單并適當?shù)腻憻?，注意保持充足的飲水和食物中粗纖維的攝入比例；按時排便并盡可能在患者排便時提供較為放松的外部環(huán)境；幫助患者選擇最為順暢的排便方式［3，5］。治療組同時再給予腹部穴位按摩和耳穴埋豆。（1）腹部穴位按摩的操作步驟：①患者取仰臥位，暴露按摩的部位，用75%酒精棉簽清潔肚臍。搓熱兩手，將按摩膏或精油等潤滑劑均勻地涂在兩手。②推摩：以肚臍為中心點，左右手重疊，用掌根著力來實行腹部推摩，推摩時手掌根輕輕推至右，以四指從右邊至左邊推摩，為平補平泄。手法由輕到重，順時針、逆時針各推摩15～20次。按壓：兩手指并在一起，用四手指的指端按壓腹部，先以順時針的方向按壓1～2 min，再以逆時針的方向按壓1～2 min，以促進腸蠕動，幫助消化。③手指點穴：以中指指端為中心，食指和無名指與它并攏，按順序點揉中脘、下脘、神闕、氣海、關元、天樞和大橫，三手指指端以順時針或逆時針方向徐徐行圓周推動。注意手下與皮膚中間不要出現(xiàn)摩擦，也就是手指始終貼緊皮膚，攜帶著皮下的脂肪、肌肉等做小范圍的運動，以腹腔內(nèi)出現(xiàn)熱感為最佳［6］。（2）耳穴埋豆的中醫(yī)操作手法：①耳廓部分別選擇大腸、神門、直腸下段和內(nèi)分泌四個相對應的便秘反射點，注意左右兩耳均有上述便秘點；②首先使用濃度為75%的醫(yī)用酒精棉簽消毒其中一側(cè)耳廓；③然后一手將患者耳廓后上方的取穴部位持住，以另外一手使用探針連續(xù)針探并確認患者耳穴位置的壓痛部位，在患者感覺壓痛最為明顯的位置，使用王不留行籽耳貼依次貼在所選的上述四個耳廓穴位上，注意固定并緊貼；④最后輔以輔助按摩方法：將王不留行籽耳貼穴丸在所選的四個耳廓穴位壓實貼緊，并沿順時針方向以手指指腹輕輕按壓穴丸并旋轉(zhuǎn)，以患者產(chǎn)生酸脹感或脹痛感為限度，如產(chǎn)生輕微刺痛感同樣可視為達到效果。并囑患者照此法，每天自行按壓耳穴5次，3 d更換一次，兩耳交替治療［7］。治療療程4周。

1.4評價指標

（1）治療前后采用便秘嚴重程度評分［8］（constipation scoring system，CSS），以問卷形式評估患者便秘改善程度，包括排便頻率、排便費力、排便不盡感、腹痛、每次如廁時間、排便輔助方法、每天去排便但排不出來的次數(shù)等。見表1。

表1　便秘嚴重程度評分（CSS）

（2）療效評價標準：治愈：臨床癥狀和體征都消失，2 d內(nèi)有一次自行排便，大便干濕適中，呈條狀，排便通暢。有效：臨床癥狀和體征得到改善，3 d內(nèi)有一次自行排便，大便轉(zhuǎn)潤，但排便時不夠通暢，病情相對穩(wěn)定。無效：臨床癥狀和體征沒有得到改善，甚至加重［9］。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后CSS評分比較

治療前兩組CSS評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后兩組分別與各組治療前相比，CSS評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療組治療后CSS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前后CSS評分比較（±s，分）

表2　兩組治療前后CSS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲t=3.471，P＜0.05

組別n 　t 值P值治療前　治療后治療組對照組4 0 4 0 1 7 . 6 8 ± 2 . 5 4 1 8 . 1 3 ± 2 . 7 8 1 1 . 7 5 ± 3 . 2 2*▲1 4 . 0 0 ± 2 . 5 3*9 . 1 3 5 6 . 9 3 2 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.2兩組治療總有效率比較

治療后，治療組與對照組的總有效率分別為85.0%、57.5%，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療總有效率比較［n（%）］

3　討論

目前，功能性便秘泛指所有功能性疾病引起的慢性便秘，或除便秘型腸易激綜合征以外的功能性疾病引起的慢性便秘，此即“廣義”的功能性便秘；二是特指以結腸動力低下、結腸傳輸延緩為主要表現(xiàn)的功能性便秘患者，此即“狹義”的功能性便秘［10］。

現(xiàn)如今，我國人口已經(jīng)進入老齡化，功能性便秘的患者也在逐年的遞增，對功能性便秘的原因、治療方法、誘發(fā)的因素等方面的研究也在飛速的發(fā)展，但是對便秘的病因尚未有一個統(tǒng)一的結論［11］。西醫(yī)的治療只是治標而不治本，且長期的運用瀉藥也會導致一系列的并發(fā)癥，如腸黑變；中藥治療雖然遵循中醫(yī)的辯證理論，但依然無法徹底的根治功能性便秘，而且長期的服用中藥或西藥，人體均可導致耐藥性和依賴性，最終會導致功能性便秘變?yōu)轭B固性便秘，大大增加患者的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而腹部的穴位按摩和耳穴埋豆均可避免藥物的對人體產(chǎn)生的副作用，且操作簡單、方便、實用，無痛苦和副作用［12］。

功能性便秘是一種常見的消化道癥狀，它屬中醫(yī)“脾約”、“不大便”、“陰結”等范疇，中醫(yī)認為，它是由于燥熱內(nèi)結、津液不足、情志失和、脾腎虛寒所引起的，辯證治療應以順氣解郁、健脾補腎、潤燥通便為主。其基本發(fā)病機制是由于大腸傳導功能失調(diào)，而大腸傳導功能又與脾、肺、腎、胃、肝等臟腑功能有著密切的關系，大腸的正常傳導功能依賴于血、津液、氣以及臟腑功能之間的相互協(xié)調(diào)才能夠完成［13］。便秘的病因暫不明確，其發(fā)生與多個因素有關，包括：（1）進食食物中纖維素少或進食量少或水分不足，導致對結腸運動的刺激減少；（2）因工作性質(zhì)、工作時間、工作繁忙、生活節(jié)奏過快、自身精神因素等原因干擾了自身正常的排便習慣；（3）結腸運動功能紊亂所致；（4）腹肌及盆底肌張力低下，排便推動力低下，難以將糞便排出體外；（5）老年人、體弱者活動過少，腸痙攣導致排便困難，或者由于結腸冗長導致排便困難［15］。

按摩療法是由人類的“本能療法”發(fā)展起來的，是中醫(yī)學的重要組成部分，是人類最古老的醫(yī)療手段之一，在我國已有兩千多年的歷史。中醫(yī)按摩療法是從整體觀念出發(fā)，通過運用各種柔硬輕重不同的手法，起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、宣通氣血、調(diào)理臟腑的功能，從而提高人體的多種功能，達到祛病強身的目的［15］。

腹部穴位按摩是通過外界的一定刺激來增進腸蠕動，加快局部血液循環(huán)，使得局部組織溫度升高，從而來調(diào)理腸胃功能；腹部又是很多重要經(jīng)脈循行和聚集的部位，通過手指點穴刺激實現(xiàn)通腑瀉實、滋陰通便的目的；中脘穴屬于少陰、足陽明、太陽、任脈之會，具有化濕降逆、調(diào)胃理氣的作用；關元穴能通利氣血、行氣導滯、寬腸通便；天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)之募穴，可以改善和增進胃腸功能，增加胃腸蠕動；氣海穴能幫助臟腑皆潤、氣血通暢［16］。根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學理論，耳穴埋豆和腹部穴位按摩兩項中醫(yī)操作在緩解功能性便秘的治療中對胃腸蠕動的作用機理有著直接和間接作用：（1）直接作用：手法的直接作用可促使胃腸的管徑發(fā)生形態(tài)改變和運動，推動其內(nèi)容物的運動和變化，也就是加快胃腸蠕動的速度和加大胃腸蠕動的力量，從而加快了胃腸內(nèi)容物的運動和排泄的過程；（2）間接作用：按摩手法可刺激機體局部的腸壁神經(jīng)，促使腸道的平滑肌收縮，增加機體腸壁的緊張度，改善腸道的血液循環(huán)，緩解腸道的痙攣，有效的緩解便秘［17］。

耳穴療法不僅能治療局部性疾病，也能治療全身性疾病，這是因為耳不是一個孤立的器官，它是人體的重要組成部分，與臟腑生理相通，病理相累；耳與經(jīng)絡相通，與經(jīng)絡的關系非常密切［18］。

耳廓是機體五臟六腑、四肢百骸和其他組織器官的重要“熒光屏”，是人體信息輸入與輸出最集中的部位之一。大腸素有“傳導之官”的美稱。大腸主津，接受小腸下注之濁物，將其中的水分吸收，使之形成糞便，即所謂造化作用。如果大腸津虧，腸道失潤，或者大腸實熱，消爍津液，均可導致大便秘結不通。耳部穴位取直腸下段、大腸，以增強腸部的蠕動，下氣通便；三焦可化氣輸精，增進運化；肺與大腸相表里，肺主肅降，肺氣清肅下降，能增進大腸的傳導；胃以和胃降逆；取脾健脾益氣；腎以補腎滋陰；據(jù)證擇穴同用，共同達到通調(diào)腸腑、下氣通便、疏導糟粕之功效。耳穴埋豆根據(jù)中醫(yī)理論，結合辨證、辨病、辨經(jīng)，選取相應的穴位，通過疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血、平衡陰陽的作用，使得經(jīng)絡氣血暢通，充分發(fā)揮通便的作用，比現(xiàn)代醫(yī)學方法進一步體現(xiàn)出了它的優(yōu)越性［19］。規(guī)律性和持續(xù)性的腹部穴位按摩能夠達到促使經(jīng)絡疏通、氣血流暢；同時可以鍛煉腹壁肌肉和胃腸道平滑肌，增進其肌肉張力，促進胃腸蠕動和消化液的分泌，從而達到潤腸通便的目的。所以，人體的耳廓和腹部這兩個部位實際都是人體組織器官、臟腑、經(jīng)絡等的溝通的部位，兩者具有同等重要的作用。耳穴埋豆結合腹部穴位按摩法，兩者相輔相成，互相作用，使得耳廓和腹部的相應部位受到刺激，從而達到疏通人體經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑器官的作用，可以有效地緩解便秘的癥狀［20］。

本研究結果提示，兩組功能性便秘的患者經(jīng)過4周的治療，運用腹部穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療的患者CSS評分明顯優(yōu)于常規(guī)治療，且在總有效率方面，其效果也明顯優(yōu)于常規(guī)治療，且未出現(xiàn)腹瀉等副作用，說明腹部穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆治療功能性便秘具有很好的療效，有助于提高生活質(zhì)量，且操作簡單、方便、實用，無痛苦、副作用，受到患者歡迎，值得臨床推廣應用。

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［中圖分類號］R244.1；R244.8；R256.35

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）19-0116-04

收稿日期：（2016-03-17）

［基金項目］浙江省中醫(yī)藥科學研究基金項目（2014ZB018）

Effect observation on abdominal acupoints massage combined with auricular point detaining needle in treatment of functional constipation

REN WeijieHONG Xia
Department of Anorectum，Zhejiang Provincial Tongde Hospital，Hangzhou310012，China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of abdominal acupoints massage combined with auricular point detaining needle in treatment of functional constipation.Methods 80 patients with functional constipation treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were selected and randomly divided into treatment group（patients with odd numbers，40 cases）and control group（patients with even numbers，40 cases）.Patients in the control group were given conventional treatment，while patients in the treatment group were additionally given abdominal acupoints massage combined with auricular point detaining needle，both for 4 weeks.The CSS scores and the effect in both groups were observed and compared.Results There was no significant difference in CSS between two groups before treatment （P＞0.05）.After treatment，CSS scores were significantly lower in both groups when compared with those before treatment of each group（P＜0.05）.After treatment，the CSS was significantly lower in the treatment group than in the control group（P＜0.05）.The overall response rate was 85.0%in the treatment group and 57.5%in the control group，which was significantly higher in the treatment group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Conventional treatment combined with abdominal acupoints massage and auricular point detaining needle can effectively relieve functional constipation and improve gastrointestinal function of patients，thus further improve physical condition of patients.This therapy is easy to conduct and very practical，and can be applied as a nursing method for functional constipation.

［Key words］Abdominal acupoints massage；Auricular point detaining needle；Functional constipation；Constipation；Auricle