樊小艾，孫安達(dá)

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

推拿治療脾胃不和型小兒厭食癥60例臨床觀察

樊小艾1，孫安達(dá)2△

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

目的從中醫(yī)臨床角度探討推拿治療脾胃不和型小兒厭食癥的臨床療效。方法選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒推拿門診于2014年10月至2015年11月收治的脾胃不和型小兒厭食癥患兒60例，均給予推拿方法治療，療程均為10 d，觀察其臨床療效。結(jié)果60例患兒經(jīng)1個(gè)療程推拿治療后，平均證候積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。證候療效判定顯效10例，有效44例，未愈6例，總有效率達(dá)90.00%。結(jié)論推拿手法治療脾胃不和型小兒厭食癥療效明顯，且操作方便，安全有效，能有效解決患兒服中藥依從性差的問題，且年齡越小，效果越好，值得臨床推廣。

脾胃不和；厭食；推拿；兒童發(fā)育

厭食癥是兒童時(shí)期一種常見的脾胃系統(tǒng)疾病，臨床上以長(zhǎng)期見食不貪、食量偏少，伴有挑食、消瘦等特點(diǎn)。由于厭食癥的長(zhǎng)期不愈，造成小兒氣血生化乏源，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入不足或失衡，機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、反復(fù)呼吸道感染等疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與智力發(fā)展。厭食癥發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，以幼兒期及學(xué)齡前期兒童多見，且城市兒童發(fā)病率較高。關(guān)于小兒厭食癥病名，《素問·陽(yáng)明脈解篇》記載為“不食”“不欲食”，隋朝巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候》記載為“不嗜食”，宋朝錢乙《小兒藥證直訣》提出“不思食”，清朝葉天士《臨證指南醫(yī)案·蟲》提出“惡食”，1985年全國(guó)高等教育兒科用書《中醫(yī)兒科學(xué)》（上?？萍汲霭嫔纾┱教岢觥皡捠场边@一病名。本證為一種獨(dú)立病癥，可繼發(fā)于其他疾病，如外感、內(nèi)傷疾病過程中出現(xiàn)的食欲減退癥狀，則不屬于本證范疇。為進(jìn)一步從臨床實(shí)踐的角度對(duì)脾胃不和型小兒厭食癥進(jìn)行臨床療效的研究，作者將安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近年收治的60例脾胃不和型小兒厭食癥患兒的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取2014年10月至2015年11月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒推拿門診收治的脾胃不和型小兒厭食癥患兒60例，其中男36例，女24例；年齡6個(gè)月至6歲，平均（2.45±1.57）歲，其中6個(gè)月至1歲14例，＞1～3歲27例，＞3～6歲19例；病程2周至2年。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)吳瑞萍等［1］主編的《實(shí)用兒科學(xué)》制定：（1）長(zhǎng)期食欲減退，見食不貪，入量較病前減少1/3～1/2以上，發(fā)病最短時(shí)間為2周以上，排除其他系統(tǒng)疾病。（2）體質(zhì)量增長(zhǎng)停滯或減輕，有不良飲食習(xí)慣或喂養(yǎng)不當(dāng)史。

1.1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2012年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：（1）長(zhǎng)期食欲減退，而無其他疾病者；面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，無腹膨；有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無定時(shí)定量、過食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。（2）脾胃不和型：厭食或拒食，面色少華，精神尚可，大便偏干，苔、脈無特殊改變。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合小兒厭食中西醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6個(gè)月至8歲；（3）依從性好，患兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在6個(gè)月以下及6歲以上者；（2）合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及其他疾病的厭食者（如神經(jīng)性厭食癥）；（3）小兒推拿禁忌證，如骨折、皮膚瘡瘍、創(chuàng)傷出血等。

1.2方法

1.2.1推拿治療治則：調(diào)脾，和胃，助運(yùn)。推拿操作：旋推脾土3min，按揉板門2min，順運(yùn)內(nèi)八卦1min，掐揉四橫紋（揉三掐一）10遍，順時(shí)針摩腹5min，揉臍1min，點(diǎn)揉足三里3min，捏脊6～8次，捋脊3～5次，點(diǎn)揉脾俞、胃俞、腎俞各5次。推拿介質(zhì)選用凡士林。每次15～20min，每天1次，10 d為1個(gè)療程。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002年）制定積分癥候表。（1）主要癥狀觀察：包括食量和食欲減少情況（根據(jù)嚴(yán)重程度依次計(jì)0、2、4、6分）；（2）次要癥狀觀察：包括面色、精神、腹脹和嘔吐情況（根據(jù)各癥狀的嚴(yán)重程度依次計(jì)為0、1、2、3分），分別于治療前、治療后各記錄1次。舌象、脈象（指紋）具體描述，不計(jì)分。

1.2.2.2證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于或等于95%。（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于或等于70%。（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于或等于30%。（4）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少小于30%。根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效。計(jì)算公式采用尼莫地平法：療效指數(shù)=［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照釆用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后證候積分結(jié)果60例患兒治療前平均證候積分為11.67分，治療后為5.25分，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.47，P＜0.01）。

2.2不同年齡段證候療效觀察60例患兒經(jīng)1個(gè)療程推拿治療后，顯效10例（16.67%），有效44例（73.33%），未愈6例（10.00%），總有效54例（90.00%）。6個(gè)月至1歲組患兒的總有效率為100.00%，＞1～3歲組患兒的總有效率為88.89%，＞3～6歲組患兒的總有效率為84.21%，見表1。

表1　不同年齡段證候療效觀察［n（%）］

3　討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃脆弱，若過食生冷、油膩之品，饑餓無度、進(jìn)食不定，或某些疾病如咳嗽、哮喘、泄瀉等遷延日久，以致脾胃消化吸收功能低下而導(dǎo)致厭食癥［2］?；蛞蚯榫w變化，暴受驚恐或所欲不遂等，均可使其情志抑郁，肝氣郁滯，橫逆乘脾，導(dǎo)致脾虛［3］。體弱多病或早產(chǎn)、多產(chǎn)兒，因胎稟怯弱，元?dú)獠蛔?，故脾胃虛弱，也可?dǎo)致厭食癥［4］。郭崢嶸［5］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相較于其他年齡段小兒，＞3～7歲小兒厭食表現(xiàn)更明顯，可能與此年齡階段小兒情緒反應(yīng)較大，缺乏健康及飲食的概念有關(guān)。《雜病廣要》云：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思而且不化”。厭食癥病位主要在脾胃，發(fā)病機(jī)制在于脾失運(yùn)化。素體不足或他病傷脾，則脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)；脾為陰土，喜燥而惡濕，得陽(yáng)則運(yùn)。暑濕困脾，脾陽(yáng)不升，則運(yùn)化失司，胃納不開；或情志不遂，肝氣犯胃，以至不思飲食。劉小利等［6］提出，厭食癥主要病理機(jī)制為脾胃氣虛、脾胃陰虛、氣陰兩虛、脾胃陽(yáng)虛、氣虛夾滯。

西醫(yī)治療小兒厭食癥常采用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、胃腸動(dòng)力藥、維生素制劑及補(bǔ)充微量元素等對(duì)癥療法［7-8］，不能從整體角度調(diào)理患兒體質(zhì)，且部分藥物具有不良反應(yīng)及依賴性。中醫(yī)藥治療小兒厭食癥有較好的效果，但因患兒恐藥、拒藥，難以保證療效。本研究采用推拿治療厭食癥，其作用原理與“按摩者，所以開通閉塞，導(dǎo)引陰陽(yáng)”相符。所選取的小兒推拿手法，旋推脾土、點(diǎn)揉脾俞和胃俞穴能健脾和胃，消食導(dǎo)滯，化生氣血，促進(jìn)運(yùn)化；順運(yùn)內(nèi)八卦能升清降濁，理氣健脾，調(diào)理全身臟腑氣機(jī)；四橫紋是治療厭食癥要穴，掐揉之能促進(jìn)胃納，通暢百脈，調(diào)脾和胃，刺激四橫紋能促進(jìn)神經(jīng)肽Y及促人生長(zhǎng)激素腺釋放肽產(chǎn)生，抑制瘦素分泌，改善食欲［9］；板門為脾胃之門，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，也是胃經(jīng)合穴，按揉板門、點(diǎn)揉足三里有健脾和中，補(bǔ)益氣血，扶正培元之效；腹部為多條經(jīng)脈循行所過之處，摩之可導(dǎo)引元?dú)猓∑⑽?，調(diào)大小腸?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，腹部推拿能夠改善血漿腦腸肽含量，調(diào)節(jié)局部腸道［10］。點(diǎn)揉腎俞穴、捏脊、捋脊意在通過刺激背部督脈和膀胱經(jīng)，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，先后天同補(bǔ)，達(dá)到調(diào)理全身五臟六腑之作用。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，膀胱經(jīng)部位的捏脊能夠促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)，督脈部位的捏脊對(duì)胃運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)趨勢(shì)；捏脊能夠降低下丘腦和血漿巴肽膽囊收縮素含量水平，有利于小兒厭食癥的預(yù)防和治療［11-12］。

本研究結(jié)果顯示，推拿手法治療脾胃不和型小兒厭食癥有效率達(dá)90.00%，能明顯降低患兒中醫(yī)臨床癥候積分，增進(jìn)患兒食欲及食量，改善患兒脾胃運(yùn)化功能，緩解面色少華、大便偏干等伴隨癥狀，且年齡越小，推拿效果越好。脾胃不和型厭食癥患兒病程較短，精神較好［13］，全身癥狀較輕，療效較佳。應(yīng)當(dāng)及時(shí)醫(yī)治，以免遷延日久出現(xiàn)脾氣虛，胃陰不足等虛證，甚則疳病。小兒“臟器清靈”，對(duì)局部穴位的刺激比較敏感，揉、運(yùn)、摩、捏等手法推拿可激發(fā)其經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)整臟腑陰陽(yáng)之目的，進(jìn)而解決小兒厭食癥的問題，除推拿治療外，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)糾正不良飲食習(xí)慣，制訂合理膳食食譜，同時(shí)營(yíng)造輕松愉悅的進(jìn)食氛圍，以鞏固療效。

綜上所述，推拿手法治療小兒厭食癥安全有效，操作方便，且能有效解決患兒服中藥依從性差的問題，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。我輩中醫(yī)人當(dāng)孜孜不倦，將小兒推拿事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大，造福一方嬰童。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.042

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1009-5519（2016）08-1231-03

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（2015-11-22）