蔣永紅，徐志會(huì)，鄭　穎，丁　福（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院合川醫(yī)院護(hù)理部，重慶 合川40520；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，重慶40006）

重慶市合川區(qū)26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒調(diào)查及防范機(jī)制研究

蔣永紅1，徐志會(huì)1，鄭穎1，丁福2△（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院合川醫(yī)院護(hù)理部，重慶 合川401520；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，重慶400016）

目的了解合川區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒情況，獲得區(qū)域性患者跌倒發(fā)生基線，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒措施落實(shí)評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。方法自制問(wèn)卷，采用整群抽樣方法，對(duì)重慶市合川區(qū)所轄26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)綜合醫(yī)院3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)服務(wù)中心21家、?？漆t(yī)院2家）2011年1月至2013年6月的患者跌倒情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有患者跌倒發(fā)生，其中93.85%為老年患者，所有跌倒均造成患者軀體不同程度損傷。3家二級(jí)醫(yī)院患者跌倒發(fā)生率為20.77%。23家其他醫(yī)院患者平均跌倒發(fā)生率為79.23%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、護(hù)士人數(shù)、是否進(jìn)行跌倒培訓(xùn)、是否對(duì)跌倒高危人員采取措施、防跌倒參與團(tuán)隊(duì)建立是影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒發(fā)生的因素。結(jié)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院患者跌倒防范從樹立安全意識(shí)，加大人員配，重視對(duì)患者跌倒防范相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及措施落實(shí)，建立防跌倒團(tuán)隊(duì)，降低事件發(fā)生改善跌倒現(xiàn)狀。

安全管理；風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)；意外跌倒；住院病人；醫(yī)院，區(qū)；醫(yī)院，社區(qū)；事故預(yù)防

跌傷導(dǎo)致的并發(fā)癥是構(gòu)成65歲以上高齡老人死亡的重要因素［1］，引起全世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視［2］。防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全管理重要內(nèi)容［3］。2008年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布我國(guó)首部《患者安全目標(biāo)手冊(cè)（2008）》［4］，要求建立有效倒防范管理制度、防范措施及認(rèn)定和報(bào)告制度，并認(rèn)真執(zhí)行，設(shè)立行之有效的防止患者跌倒的安全保障設(shè)施［5］。衛(wèi)生部2011年已將此項(xiàng)內(nèi)容納入《綜合醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》中，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全評(píng)價(jià)條款之一。為了解合川區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒情況，獲得區(qū)域性患者跌倒發(fā)生基線，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒措施落實(shí)評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。于2013年8月對(duì)合川區(qū)26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象對(duì)合川區(qū)3家二級(jí)綜合性醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院包括17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、4家社區(qū)服務(wù)中心、2家民營(yíng)醫(yī)院發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，共發(fā)放26份問(wèn)卷，回收26份，有效回收率為100%。

1.2方法采用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)26家基層醫(yī)院護(hù)理部主任或護(hù)士長(zhǎng)，就本地區(qū)醫(yī)院2011年1月至2013年6月患者跌倒情況進(jìn)行調(diào)查。量表主要從8個(gè)維度27個(gè)條目進(jìn)行設(shè)問(wèn)。分別是（1）醫(yī)院基本情況包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、護(hù)士人數(shù)、實(shí)際開放床位；（2）醫(yī)院住院患者發(fā)生跌倒例數(shù)及傷情統(tǒng)計(jì)包括3年中每年跌倒致骨折分類及數(shù)量、頭傷分類及數(shù)量、其他損傷及數(shù)量統(tǒng)計(jì)；（3）糾紛及賠償情況包括糾紛例數(shù)、賠償最低、最高及累計(jì)金額統(tǒng)計(jì)；（4）醫(yī)院開展跌倒培訓(xùn)情況包括醫(yī)院是否開展 過(guò)培訓(xùn)、培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)內(nèi)容；（5）患者入院時(shí)是否進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估包括是否開展評(píng)估和采取評(píng)估的方法（自制量表、Morse量表、其他方法）；（6）是否對(duì)跌倒高?；颊卟扇》婪洞胧┌ㄊ欠癫扇『筒扇》婪兜拇胧┯心男ūＵ檄h(huán)境安全、給患者/家屬/陪伴講解跌倒防范相關(guān)知識(shí)、密切觀察病情、評(píng)估結(jié)果告知護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生）；（7）貴院目前患者防范工作主要由誰(shuí)完成包括醫(yī)生、護(hù)士、后勤人員、行政人員、患者、家屬（以上項(xiàng)目可多選）；（8）目前貴院采取的跌倒防范措施效果情況等進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表根據(jù)患者安全目標(biāo)措施落實(shí)要求制定，反復(fù)經(jīng)上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)審定，具有較好的效度和信度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)收集后采用Excel進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并導(dǎo)入SPSS20.0軟件采用相關(guān)性分析，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跌倒的影響因素相關(guān)性進(jìn)行分析。

2　結(jié)　果

2.1跌倒情況統(tǒng)計(jì)26家醫(yī)院累計(jì)發(fā)生跌倒130例。其中60歲以下患者跌倒例數(shù)為8例占6.15%，60～80歲老人跌倒例數(shù)為59例（45.38%），80歲以上老人跌倒例數(shù)為63例（48.46%）。3家二級(jí)綜合性醫(yī)院跌倒例數(shù)為27（20.77%），23家一級(jí)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院跌倒例數(shù)為103例（79.23%）。跌傷情況，四肢及脊柱骨折為13例（10.00%），頭皮裂傷及血腫為21例（16.15%），皮膚擦傷及軟組織傷為96例（73.85）。發(fā)生醫(yī)療糾紛有123例（94.62%），其中賠償2例（1.52%）、官司1例（0.77%）。見表1。

表1　26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒情況統(tǒng)計(jì)（n=130）

2.2醫(yī)院患者跌倒防范現(xiàn)狀

2.2.1醫(yī)院開展跌倒防范培訓(xùn)情況26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不同程度地開展了跌倒防范培訓(xùn)的有23家（88.46%），沒有開展培訓(xùn)的有3家（11.54%）。培訓(xùn)對(duì)象為護(hù)士的有18家（69.23%），對(duì)醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)的有3家（11.54%），對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬培訓(xùn)的有2家（7.69%）；對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、行政后勤、患者、家屬都培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為0家。見表2。

2.2.2患者入院跌倒危險(xiǎn)評(píng)估26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中沒有進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有3家（11.54%），進(jìn)行了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有23家（88.46%），其中有3家綜合醫(yī)院使用Morse量表評(píng)估（11.54%），10家醫(yī)院使用自制量表評(píng)估（38.46%），10家醫(yī)院使用其他方式評(píng)估（38.46%）。見表2。

2.2.3跌倒高?；颊卟扇》婪洞胧?6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采取了不同程度防范措施的有24家（92.31%），未采取任何防范措施的有2家（7.69%）。在落實(shí)具體措施方面，給患者/家屬/陪伴講解跌倒防范相關(guān)知識(shí)方面：對(duì)于教會(huì)患者正確起坐方法、指導(dǎo)患者排便/排尿、指導(dǎo)正確服用、指導(dǎo)患者穿舒適鞋襪（避免易致跌倒鞋）執(zhí)行了的有19家（73.08%），教會(huì)患者正確使用助行設(shè)備有14家（53.85%），床旁懸掛警示標(biāo)志6家（23.08%）；保障環(huán)境安全方面：幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境、保持病房整潔明亮，無(wú)障礙物、夜間開啟夜燈有20家（76.90%），床旁桌、呼叫器置于患者健側(cè)并隨手可及、協(xié)助患者日常生活所需、地面濕滑時(shí)放置安全警示牌有16家（61.54%），將病床剎車固定好有12家（46.15%）；密切觀察病情有16家（61.54%）；將評(píng)估結(jié)果告之護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)生的有12家（46.15%）；以上措施全做了醫(yī)院為0家。見表2。

表2　26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒防范現(xiàn)狀

續(xù)表2　26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒防范現(xiàn)狀

2.2.4防跌倒防范參與負(fù)責(zé)人26家醫(yī)院在跌倒防范方面均以護(hù)士為參與率為100.00%，有護(hù)士、醫(yī)生參與的有19家（73.08%），有護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬參與的有12家（46.15%），護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬、后勤人員參與的有4家（15.38%），護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬、后勤人員、行政人員共同參與的醫(yī)院為0家。見表3。

2.3影響患者跌倒因素通過(guò)對(duì)跌倒影響因素相關(guān)性分析，顯示跌倒與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、護(hù)士人數(shù)、是否進(jìn)行培訓(xùn)、是否對(duì)高?；颊卟扇〈胧⒎赖箙⑴c團(tuán)隊(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與實(shí)際開放床位、是否進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跌倒影響因素

3　討　論

3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)跌倒現(xiàn)狀分析26家被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)均發(fā)生過(guò)跌倒，從表1中可以看到跌倒總數(shù)為130例次。從年齡分布看，住院患者發(fā)生跌倒與年齡成正相關(guān)，年齡越大、自理能力差、陪護(hù)缺失等老年患者發(fā)生跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。本次調(diào)查中60歲以下占8例，122例均為60歲以上的老人，其中80歲以上的老人為63例占了48.46%，占了接近一半的比例，由此可見，跌倒是老年人致傷致殘的主要因素。130例跌倒患者均發(fā)生不同程度的損傷，皮膚擦傷軟組織傷占73.85%，四肢及骨折占10.00%，頭皮裂傷及血腫占16.15%，這種非預(yù)期二次傷害導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響預(yù)后，給患者及家人增加了沉重的醫(yī)療和生活負(fù)擔(dān)。因此，跌倒及其相關(guān)性損傷也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的常見因素［6］。130例跌倒中有123例發(fā)生醫(yī)療糾紛，賠償2例，官司1例，給醫(yī)患雙方帶來(lái)極大的影響。而跌倒是老年人死亡的首要因素，因此防范住院患者跌倒應(yīng)成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要課題，引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視［7］。

3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)跌倒防范現(xiàn)狀分析從表2統(tǒng)計(jì)中看，有3家醫(yī)院沒有開展跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)訪談了解到醫(yī)務(wù)人員對(duì)跌倒防范相關(guān)知識(shí)不知曉，對(duì)跌倒發(fā)生未關(guān)注。有23家醫(yī)院開展了不同程度的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容沒有系統(tǒng)性，21家醫(yī)院對(duì)跌倒原因，防范措施進(jìn)行了培訓(xùn)，訪談醫(yī)務(wù)人員對(duì)知識(shí)掌握不全面，僅有2家醫(yī)院進(jìn)行了跌倒原因、危險(xiǎn)度的評(píng)估及措施等方面進(jìn)行了培訓(xùn)，訪談醫(yī)務(wù)人員掌握較好。培訓(xùn)對(duì)象中，18家醫(yī)院只對(duì)護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)占69.23%，3家醫(yī)院對(duì)醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，2家醫(yī)院對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行了培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、行后人員、患者及家屬全面進(jìn)行培訓(xùn)的醫(yī)院為0家。培訓(xùn)面及培訓(xùn)內(nèi)容的單一致對(duì)跌倒知識(shí)掌握欠缺，認(rèn)識(shí)不到位，進(jìn)而影響防跌倒工作的開展。

在跌倒評(píng)估方面，23家開展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之中，只有3家醫(yī)院采用了Morse評(píng)估表，23家采用自制量表和其他方式進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方法不正確容易出現(xiàn)評(píng)估不準(zhǔn)確，對(duì)指導(dǎo)措施的落實(shí)意義不大。

調(diào)查中有3家醫(yī)院沒有采取跌倒防范措施，對(duì)跌倒防范工作不重視。23家醫(yī)院對(duì)患者采取了不同程度的防范措施，在給患者/家屬/陪伴講解知識(shí)方面，大部分醫(yī)院對(duì)教會(huì)患者正確起坐方法，如體位改變時(shí)要慢［8］，遵循“三部曲”，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走；指導(dǎo)患者排便/排尿，訓(xùn)練床上排便，如廁時(shí)有人陪伴并注意慢蹲慢起；指導(dǎo)正確服藥、囑咐患者穿舒適的衣服、防滑鞋、有中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者要24 h留伴等方面執(zhí)行較好。而對(duì)教會(huì)患者正確使用助行設(shè)備（如步行器等）、床旁懸掛警示牌執(zhí)行差，只有5～6家醫(yī)院執(zhí)行。教會(huì)患者正確使用助行設(shè)備對(duì)于行動(dòng)不便的患者可以減少跌倒很有幫助，對(duì)于高危人群使用警示標(biāo)志能起到對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬警醒作用，增強(qiáng)防范意識(shí)，加強(qiáng)措施落實(shí)。保障環(huán)境安全方面對(duì)病床剎車固定好比較忽略，對(duì)評(píng)估高危風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)生的醫(yī)院執(zhí)行相對(duì)欠缺，缺少護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)及主管醫(yī)生的參與，缺少了對(duì)措施落實(shí)的監(jiān)督和效果評(píng)價(jià)，影響跌倒防范效果。

調(diào)查顯示，主要參與跌倒防范負(fù)責(zé)人中，護(hù)士為100%參與，護(hù)士、醫(yī)生共同參與的為73.08%，護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬參與的為46.15%，而后勤人員共同參與的僅占15.38%，護(hù)士、醫(yī)生、后勤人員、行政人員、患者及家屬同時(shí)參與者為0家。這充分證明了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，跌倒防范的主力軍是護(hù)士，醫(yī)生對(duì)患者治療用藥的風(fēng)險(xiǎn)把控，患者家屬對(duì)跌倒照護(hù)也發(fā)揮了重要作用。而后勤人員保證環(huán)境整潔、干燥、床單位等設(shè)施設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)保證完好實(shí)用、行政人員履行管理職責(zé)，制定各級(jí)各類人員在跌倒防范中的職責(zé)，協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，對(duì)各部門職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行定期督導(dǎo)、考核、評(píng)價(jià)，并定期召開分析會(huì)議，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作，才能提高防范能力，有效預(yù)防跌倒事件發(fā)生。

3.3影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)跌倒因素及機(jī)制

3.3.1跌倒與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別相關(guān)。在進(jìn)行跌倒影響因素相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別與跌倒的關(guān)系，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跌倒發(fā)生率高。這與二級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)施設(shè)備完善，管理者對(duì)跌倒管理重視程度，跌倒防范相關(guān)工作開展較多，如培訓(xùn)參對(duì)象多，培訓(xùn)內(nèi)容齊全、跌倒措施落實(shí)較一級(jí)醫(yī)院到位，所以跌倒發(fā)生率低。一級(jí)醫(yī)院主要以完成基本治療為主，對(duì)安全管理意識(shí)淡漠，應(yīng)從提升管理理念、完善基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備配置、重視病房環(huán)境管理保證地面、廁所干凈、整潔、干燥，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化措施落實(shí)。

3.3.2跌倒與護(hù)士配備相關(guān)。調(diào)查了解到，一級(jí)醫(yī)院護(hù)士配備數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于二級(jí)醫(yī)院，Chang等［9］研究顯示，跌倒發(fā)生率與低護(hù)理人力配置呈正相關(guān)?；鶎俞t(yī)院人力配備嚴(yán)重不足，據(jù)調(diào)查了解，23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位為50～300張，而護(hù)士配備均在50人以下，少的只有10多名護(hù)士。主要原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院條件差，吸引不了人也留不住人，醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性極大，醫(yī)生護(hù)士主要精力放在要完成大量常規(guī)診斷、治療工作上，無(wú)暇顧及有關(guān)患者安全方面的問(wèn)題，導(dǎo)致安全措施落不到實(shí)處，患者住院安全得不到保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視護(hù)士配備，建立人力危急值報(bào)告處置制度，確保一線護(hù)士數(shù)量。

3.3.3跌倒與是否進(jìn)行培訓(xùn)相關(guān)。分析發(fā)現(xiàn)開展培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與沒有開展培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，跌倒發(fā)生率明顯減少。醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展防跌倒培訓(xùn)，對(duì)防跌倒有積極作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參與防跌倒各種人群的具體責(zé)任（如醫(yī)生、護(hù)士、后勤人員、行政人員、患者、陪護(hù)及家屬各要熟悉掌握哪些方面的知識(shí)），制定各級(jí)各類人員培訓(xùn)大綱，分類進(jìn)行培訓(xùn)考核，全面掌握防跌倒相關(guān)知識(shí)。

3.3.4跌倒與是否對(duì)高?；颊卟扇〈胧┯嘘P(guān)。26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中對(duì)患者采取了措施的跌倒發(fā)生率比沒有采取措施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)跌倒發(fā)生率顯著降低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將防跌倒措施落實(shí)到位，除了教會(huì)患者及家屬正確掌握相關(guān)知識(shí)以外。保證環(huán)境安全中，更要重視床單位功能完好、病床的固定、地面清潔、干燥，夜間照明保持光線適宜、對(duì)高?；颊邞覓炀緲?biāo)識(shí)。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定行之有效的跌倒事件報(bào)告制度、處置預(yù)案及可執(zhí)行的工作流程。并對(duì)措施落實(shí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷提高防范效果。

3.3.5跌倒與參與團(tuán)隊(duì)有關(guān)。在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)建立了不同類型的防范老年患者跌倒團(tuán)隊(duì)，并取得了較好的效果［10］。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)跌倒防范主要對(duì)象依然是護(hù)士為主題，醫(yī)生參與度不高，其他部門合作更少。我區(qū)調(diào)查結(jié)果護(hù)士、醫(yī)生、患者、家屬、后勤人員、行政人員共同參與跌倒防范工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為0家。而引起患者跌倒除了疾病和治療因素以外，環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、管理等方面也是導(dǎo)致患者跌倒的原因之一，如對(duì)易導(dǎo)致老年人跌倒的病房環(huán)境的改造（病房、走廊、衛(wèi)生間等安裝護(hù)手、在較長(zhǎng)的病區(qū)走廊內(nèi)設(shè)置休息點(diǎn)，以便患者活動(dòng)后能及時(shí)、就近休息等），需要后勤人員參與解決；其次，對(duì)易導(dǎo)致患者跌倒的設(shè)備定期巡查、維護(hù)，保證設(shè)備使用的安全（如輪椅、推車、病床、床旁餐桌、移動(dòng)式輸液架等）以避免或降低因設(shè)備因素導(dǎo)致的跌倒和跌傷，需要設(shè)備科人員參與完成；對(duì)地面濕滑等易導(dǎo)致跌倒的問(wèn)題需要保潔人員積極參與解決。防跌倒除了醫(yī)生、護(hù)士以外，患者及患者家屬、陪護(hù)人員、后勤維修、保潔等人員應(yīng)加入到團(tuán)隊(duì)中共同做好各項(xiàng)安全防范措施，才能有效降低跌倒事件的發(fā)生率。各部門人員通力合作，積極參與，患者從入院到出院階段，根據(jù)患者的情況進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按照風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的高低落實(shí)相應(yīng)的防范措施，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士是評(píng)估防范主體，當(dāng)需要其他部門如后勤、行政參與的，及時(shí)通知并督促落實(shí)到位。需要患者、家屬、陪護(hù)參與的，給上述人員做好教育指導(dǎo)，讓其遵守并按要求執(zhí)行，定期給予評(píng)價(jià)。定期召開團(tuán)隊(duì)會(huì)議，分析團(tuán)隊(duì)合作過(guò)程中存在的問(wèn)題，討論提出改進(jìn)措施，逐漸提升團(tuán)隊(duì)合作能力，切實(shí)保障患者住院期間的安全。

總之，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)跌倒防范需要著手從提高各級(jí)人員意識(shí)、掌握跌倒防范知識(shí)、正確進(jìn)行跌倒評(píng)估及措施落實(shí)，建立跌倒安全不良事件上報(bào)系統(tǒng)定期進(jìn)行跌倒根本原因分析（RCA）［11］，加強(qiáng)跌倒團(tuán)隊(duì)建設(shè)以提高跌倒防范效率，作者將在下一步研究中對(duì)防范效果進(jìn)行對(duì)比。

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Survey on tumble in 26 medical institutions of Hechuan District of Chongqing City and study on its prevention mechanism

Jiang Jonghong，Xu Zhihui，Zheng Ying，Ding Fu（Department of Nursing，Hechuan Hospital，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo understand the patient tumble situation in the medical institutions of Hechuan District for obtaining the regional baseline of patient tumble occurrence to lay the foundation for carrying out the preventive measures in the primary medical institutions.MethodsThe self-designed questionnaire and the cluster sampling method were adopted to conduct the investigation on the patient tumble situation in 26 medical institutions of Hechuan District（2 second grade general hospitals，21 township hospitals and community health service centers，2 specialized hospitals）from January 2011 to June 2013.ResultsThe patient tumble occurred in all 26 medical institutions，among them 93.85%of tumbled patients were elderly people. All tumbles caused different degrees of body injures.The incidence rate of patient tumble in 3 second grade general hospitals was 20.77%，which in other 23 hospitals was 79.23%.The grade of the medical institution，number of nurses，tumble prevention training，whether adopting effective prevention measures on high risk tumble people and establishment of the prevention team were the factors contributing to the patient tumble occurrence in the medical institutions.ConclusionThe medical institutions for preventing the inpatient tumble should establish the safe consciousness，increase the personnel allocation，pay attention to the training of tumble prevention related knowledge and carry out the preventive measure，establish the tumble prevention team for decreasing the tumble event occurrence and improving the tumble current situation．

Safety management；Risk adjustment；Accidental falls；Inpatients；Hospitals，district；Hospitals，community；Accident prevention

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.017

A

1009-5519（2016）03-0369-04

蔣永紅（1974-），副主任護(hù)師，主要從事行政管理及臨床護(hù)理方法的研究?！?/p>

，E-mail：605988032@qq.com。

（2015-11-09）