曹愛兵　王　健　劉新舉　劉詩聃　梅耀國

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，九江　332000）

復(fù)脈湯對(duì)心律失常患者跨壁復(fù)極離散度的影響※

曹愛兵王健劉新舉劉詩聃梅耀國

（江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，九江332000）

目的觀察復(fù)脈湯對(duì)心律失常對(duì)患者心室跨壁復(fù)極離散度（TDR）的影響，評(píng)估復(fù)脈湯治療心律失常的臨床療效。方法選擇心血管病科自2015年5月—2015年12月體表心電圖診斷心律失常首次入院的患者90例。其中對(duì)照組45例采用常規(guī)西藥治療；治療組45例在西藥基礎(chǔ)上采用我院自擬復(fù)脈湯劑治療。4周為1療程。結(jié)果治療組總有效率91.1%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2周、1個(gè)月時(shí)，治療組臨床癥狀評(píng)分和Tp-Te、Tp-Te/QT雙指標(biāo)判斷跨壁復(fù)極離散度比值變化關(guān)系均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雙指標(biāo)判斷跨壁復(fù)極離散度的變化，評(píng)價(jià)復(fù)脈湯治療心律失常能夠有效提高臨床療效，并改善患者心電圖表現(xiàn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

復(fù)脈湯；心律失常；跨壁復(fù)極離散度；心悸

心率失常的血流動(dòng)力學(xué)改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心率失常的性質(zhì)、類型、心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響程度［1］。常表現(xiàn)為：冠狀動(dòng)脈供血不足，腦動(dòng)脈供血不足，腎動(dòng)脈供血不足，腸系膜動(dòng)脈供血不足，心功能不全。復(fù)脈湯組成主要為具有滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，復(fù)脈定悸作用的中草藥。文獻(xiàn)報(bào)道［2-3］，復(fù)脈湯對(duì)治療心率失常效果顯著。本文就復(fù)脈湯對(duì)心律失?；颊呖绫趶?fù)極離散度的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院心血管病科自2015年5月—2015 年12月體表心電圖診斷心律失常首次入院的患者90例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組。

1.2采集病例標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年我國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則”［4］。（2）年齡在22～75歲。（3）入院前未服用中藥，且門診心電圖分析結(jié)果包括房性早搏、室性早搏、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性房顫、房室結(jié)雙徑路、預(yù)激合并室上性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)、室性心動(dòng)過速、室撲室顫。（4）病例證型均符合心血瘀阻證、氣血兩虛證與肝郁氣滯證。（5）簽署同意中藥治療書。

1.3篩除病例標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合病例標(biāo)準(zhǔn)者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）不同意簽受中藥治療書者；（4）有嚴(yán)重肝腎功能不全及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（5）中醫(yī)藥過敏者。

1.4治療方法2組均記錄心電圖后給予對(duì)疾病誘因進(jìn)行基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療；治療組在西藥基礎(chǔ)上采用我院自擬復(fù)脈湯劑治療，主要藥方：人參（先煎）、五味子各8 g，麥門冬、丹參、當(dāng)歸、桂枝各10 g，生地黃、酸棗仁、龍骨（先煎）各20 g，雞血藤15 g，紅花10 g，炙甘草12 g。陰虛陽亢患者加鉤藤（后下）20 g、生牡蠣（先煎）30 g、夏枯草10 g；冠心病心絞痛患者加沉香10 g。每日1劑，清水煎3次，共取混合藥汁450 mL，每天分3次服用。2周為一記錄單元，4周為1療程。

靜態(tài)心電圖檢測(cè)及TDR的計(jì)算兩組均在靜息狀態(tài)下記錄十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，在入院后即刻、住院2周、住院1個(gè)月行心電圖檢查，紙速為25 mm/s，定準(zhǔn)電壓0.1 V/mm。由相同兩位心臟科醫(yī)師在心電圖上測(cè)量T波頂點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)限即Tp-Te值及QT間期，以Tp-Te、Tp-Te/QT比值雙指標(biāo)作為心室跨壁復(fù)極離散度量化指標(biāo)。選擇入院即刻同一次心搏中V4-V6導(dǎo)聯(lián)內(nèi)Tp-Te值最大導(dǎo)聯(lián)作為該患者TDR相關(guān)導(dǎo)聯(lián)，住院2周、住院4周Tpeak-Tend及QT測(cè)量均采用該導(dǎo)聯(lián)，稱TDR相關(guān)導(dǎo)聯(lián)。在該導(dǎo)聯(lián)上測(cè)量Tp-Te和QT值。Tp-Te間期確定原則：T波頂點(diǎn)，為正向T波峰或負(fù)向T波谷點(diǎn)。如有ST呈弓背樣抬高或ST-T波融合，采用基線水平移動(dòng)后與融合波的切點(diǎn)作為T波頂點(diǎn)。T波終點(diǎn)，為T波下降支與基線交點(diǎn)，如遇到T波下降支與基線交點(diǎn)不清楚或T波上的切跡，以T波下降時(shí)的切線與基線交點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)；T波后出現(xiàn)U波，取T波和U波交界的最低點(diǎn)為T波終點(diǎn)。排除平坦T波（波幅＜0.1mV）、雙向T波和雙峰T波（兩峰間距＞150ms）。

表1　2組患者治療前，治療后2周，治療后1個(gè)月臨床癥狀的比較分析　［例（%）］

1.5觀察指標(biāo)相同兩位醫(yī)師分別在治療前、治療后2周、1月同時(shí)對(duì)兩組患者乏力、心悸氣短、眩暈多夢(mèng)、胸悶胸疼等臨床癥狀評(píng)分和Tp-Te、Tp-Te/QT比值變化關(guān)系進(jìn)行觀察?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料分別采用t檢驗(yàn)，X2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者治療前后臨床癥狀的比較分析治療前兩組患者出現(xiàn)乏力，心悸氣短，眩暈多夢(mèng)，胸悶胸疼等臨床癥狀的人數(shù)并無顯著性差異（P＞0.05）；而在治療后的第二周，及治療后的1個(gè)月觀察組患者出現(xiàn)乏力，心悸氣短，眩暈多夢(mèng)，胸悶胸疼等臨床癥狀的人數(shù)要明顯少于對(duì)照組患者，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.22組患者治療前后Tp-Te，Tp-Te/QT雙指標(biāo)比較分析治療前兩組患者Tp-Te，Tp-Te/QT水平并無顯著性差異（P＞0.05）；而在治療后的第二周，及治療后的1個(gè)月觀察組患者Tp-Te，Tp-Te/QT水平要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　2組患者治療前，治療后2周，治療后一個(gè)月Tp-Te，Tp-Te/QT雙指標(biāo)比較分析

2.3臨床療效的比較分析治療后，觀察組患者的治療總有效率為91.1%，對(duì)照組患者治療的總有效率為80%，兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3　臨床療效的比較分析?。劾?）］

3　討論

采用復(fù)脈湯治療的總有效率91.1%西醫(yī)治療有效率為80%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2周、1個(gè)月時(shí)，復(fù)脈湯治療患者臨床癥狀評(píng)分和Tp-Te、Tp-Te/QT雙指標(biāo)比值變化關(guān)系均明顯優(yōu)于西醫(yī)治療患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中醫(yī)藥治療因能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行機(jī)能整體調(diào)整，具有多靶點(diǎn)、多層次干預(yù)效果，具有一定有著與西醫(yī)不具備的優(yōu)勢(shì)和前景。

中醫(yī)對(duì)心律失常的認(rèn)識(shí)根據(jù)心律失常臨床癥候，中醫(yī)將其歸屬“驚悸”、“怔忡”“厥證”等范疇，即包含“惶恐”“驚懼”的精神方面癥狀，“心中跳動(dòng)，不能自已”的自我感覺癥狀，或突然發(fā)作暈厥或猝死?，F(xiàn)代研究中多稱為“心悸病”。經(jīng)過歷代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)的不斷完善，概括其病因?yàn)楦惺芡庑?、情志所傷、飲食失調(diào)、房勞過度、他病失養(yǎng)、藥物影響。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，心氣血陰陽虛為本；痰飲、水氣、氣滯、瘀血、火熱為標(biāo)。如配桂枝具有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)功效，本次研究中采用復(fù)脈湯具有補(bǔ)氣益血、通陽復(fù)脈、養(yǎng)心安神、兼以活血功效，藥方中人參為補(bǔ)元?dú)庥行幬?，以?fù)脈為本，桂枝合炙甘草可壯心陽，生地黃具有補(bǔ)心血、養(yǎng)心陰功效，充養(yǎng)血脈；麥冬具有清心除煩、生津功效；五味子具有斂心和營安神功效，諸藥聯(lián)合，使心氣復(fù)而心陽通，心血足而血脈充，有效改善心悸，脈結(jié)代等癥。麥冬可對(duì)心功能形成保護(hù)作用，抵抗心肌缺血。麥冬具有預(yù)防及對(duì)抗心律失常功效，能夠促進(jìn)心肌電生理異常的改善，有效降低心律失常的發(fā)生。當(dāng)歸能夠有效降低心肌耗氧量，桂枝可促進(jìn)微循環(huán)的改善，促進(jìn)心肌營養(yǎng)性血流量及冠脈血流量的增加，促進(jìn)患者心功能的改善［13］。本次治療中使用復(fù)脈湯在補(bǔ)心血、益心氣基礎(chǔ)上，注重使用性味片偏苦寒，入心經(jīng)藥物，效果顯著，由此可見，上述藥物聯(lián)合使用能夠有效促進(jìn)心肌血氧供應(yīng)的改善，對(duì)異位起搏點(diǎn)的興奮性進(jìn)行抑制，促進(jìn)傳導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。聯(lián)合中醫(yī)藥治療具有效果顯著，臨床癥狀得到有效緩解，心功能明顯增強(qiáng)，同時(shí)藥物基本無毒副作用，患者耐受性良好，可作為有效治療藥物在臨床推廣使用。本研究表明我院復(fù)脈湯配伍得當(dāng)，達(dá)到了通陽復(fù)脈的療效，從而有效的改善了心律失常對(duì)患者心室跨壁復(fù)極離散度的影響。且其價(jià)格低廉，能被普通患者所接受，可以在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

［1］周青罡，李卉芳，莫尚武，等.復(fù)脈Ⅰ號(hào)對(duì)大鼠心肌和主動(dòng)脈～（45）Ca跨膜流動(dòng)的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2010，21（1）：26-28.

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The Influence of Fumai Decoction on Transmural Dispersion of Repolarization of Arrhythmia Patients

CAO Aibing， WANG Jian， LIU Xinju， LIU Shidan， MEI Yaoguo
（DePartment of Cardiovascu1ar Diseases， Jiujiang Hosita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China）

Objective To observe the the jnf1uence of Fumaj decoctjon on transmura1djspersjon of repo1arjzatjon（TDR）of arrhythmja patjents，and to eva1uate the c1jnjca1curatjve effect of Fumaj decoctjon jn the treatment of arrhythmja.M ethods 90 cases of arrhythmja patjents admjtted to hospjta1 for the fjrst tjme by body surface e1ectrocardjogram from May 2015 to December 2015 were se1ected.The contro1 group of 45 cases used conventjona1Western medjcjne treatment.Based on Western medjcjne treatment，the treatment group of 45 caseswas treated by Fumaj decoctjon.4 weekswas a course of treatment.Results The tota1effectjve rate of the treatment group was 91.1% whjch was sjgnjfjcant1y hjgher than 80% of the contro1group，and the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.2 weeks and 1month after treatment，c1jnjca1symptom scores and Tp-Te，Tp-Te/QT doub1e jndjcator to judgeransmura1 djspersjon of repo1arjzatjon after a djscrete degree of re1atjon between ratjos of the treatment group were sjgnjfjcant1y better than those of the contro1 group，and the djfference was statjstjca11y sjgnjfjcant（P＜0.05）.Conclusion The doub1e jndjcator to judge TDR after djscrete degree of change and eva1uatjon of the Fumaj decoctjon jn the treatment of arrhythmja can effectjve1y jmprove the c1jnjca1curatjve effect and ecg fjndjngs，and jsworthy of c1jnjca1app1jcatjon.

Fumaj decoctjon；arrhythmja；transmura1djspersjon of repo1arjzatjon；pa1pjtatjon

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.026

1672-2779（2016）-10-0060-03

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題（No：2015A195）

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：吳翔鷹2016-02-01）