李立芳,鐘波,張玉杰,張勇

(1河北省中醫(yī)院,石家莊050011；2中日友好醫(yī)院；3石家莊市第二醫(yī)院)

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流體瓷貼面關閉前牙間隙的效果觀察

李立芳1,鐘波2,張玉杰3,張勇3

(1河北省中醫(yī)院,石家莊050011；2中日友好醫(yī)院；3石家莊市第二醫(yī)院)

目的探討流體瓷部分貼面用于關閉前牙間隙的臨床效果。方法 選取57例前牙間隙患者，共178顆患牙，分別進行常規(guī)瓷貼面(對照組)和流體瓷貼面(觀察組)修復治療。于治療后6、12、24個月對患者的滿意度、臨床治療效果以及牙齦健康狀況進行評價。結果兩組對治療結果均表示滿意，對照組修復成功率為94.32%，觀察組修復成功率為93.33%。兩組治療后6、12、24個月之間及各組間其牙齦指數和齦溝液量比較，P均>0.05。結論 流體瓷部分貼面用于關閉前牙間隙，可獲得較高的成功率和良好的治療效果。

前牙間隙；流體瓷；貼面

隨著社會的發(fā)展和進步，人們對于牙齒美觀的要求也越來越高。前牙間隙在臨床很常見，影響患者的面部美觀，甚至影響其社會活動及心理健康。在針對活髓牙的美學修復治療中，傳統(tǒng)的瓷貼面修復治療需要牙體預備，不能完全滿足臨床需求。隨著修復材料的不斷發(fā)展，流體瓷貼面可以制作得更薄，甚至無需牙體預備，更符合微創(chuàng)原則。2012年3月～2013年10月，本研究采用流體瓷貼面治療28例前牙間隙患者，取得較好療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料因前牙間隙就診的患者57例，牙周穩(wěn)定、無咬合干擾，牙齒顏色正常，無需改色。其中男28例(86顆患牙)、女29例(91顆患牙),年齡18～50歲。隨機分為觀察組28例(90顆患牙)和對照組29例(88顆患牙)。兩組年齡、性別有可比性。

1.2治療方法對照組在牙體預備前先行比色，并拍攝比色照片。進行牙體預備，預備量為0.3～0.7 mm，若患牙存在小范圍齲壞，應在牙體預備時將腐質去凈。頸緣預備前排齦。用金剛砂條分開鄰面較緊的接觸。初步預備完成后使用黃色標金剛砂車針(顆粒度20～30 μm)對預備體表面進行精細修整，再用硅橡膠尖精細拋光，去除預備體所有的銳線角、銳邊，尤其是使邊緣完成線光滑延續(xù)。使用加成型硅橡膠制取印模。必要時取硅橡膠咬合記錄，面弓轉移。如有需要，可以制作暫時貼面，點狀酸蝕，暫時粘結，保護預備牙，保持美觀。貼面制作完成后進行口內試戴，調改合適后才能用試色糊劑試色，顏色效果滿意后，再進行粘結。首先對患牙進行排齦，傳統(tǒng)瓷貼面內面用9.6%氫氟酸酸蝕1 min，沖洗，超聲清洗，吹干后涂布硅烷偶聯劑，1 min后吹干，涂布Variolink Veneer光固化粘結樹脂套裝中的3號處理液。牙面用37%磷酸凝膠酸蝕40 s(牙本質暴露部位酸蝕時間要酌情減少)，用水沖洗干凈，吹干后依次涂布套裝中的1、2、3號處理液。之后將套裝中已經選好顏色的光固化粘結樹脂置于貼面內，放置在牙表面，按壓就位，初步光照固化2～3 s，清除多余粘接劑，之后充分光照固化并進行調整咬合和拋光。觀察組先比色并拍攝比色照片。患牙雙線排齦，使用加成型硅橡膠制取上、下頜牙列印模。必要時取硅橡膠咬合記錄，面弓轉移。貼面臨床粘結也是先口內試戴、試色、患牙排齦。流體瓷貼面內面用75%乙醇清潔后，超聲清洗、吹干，涂布Variolink Veneer光固化粘結樹脂套裝中的3號處理液。牙面的處理和粘結過程同對照組。

1.3療效觀察患者完成修復治療后兩周檢查患牙是否發(fā)生牙髓炎。若發(fā)生牙髓炎，則行根管治療。未出現牙髓炎的患者分別于治療完成6、12、24個月后進行復查，利用視覺模擬評分法評價患者對修復體的滿意程度[1，2]；依據美國公共健康協會的修正標準對修復體的完整性、邊緣著色、邊緣密合度、牙齒敏感性、繼發(fā)齲進行臨床效果評價(A級為成功病例，B、C級為失敗病例)[3]；對患者的牙齦健康狀況進行檢查和記錄：①牙齦指數：使用鈍頭的牙周探針，檢查修復牙的牙齦，分別檢測近遠中齦乳頭和頰舌側齦緣，4個位點計分的平均值作為每顆牙的計分。計分標準：牙齦健康，齦緣和齦乳頭顏色外觀正常，為1分;牙齦輕度炎癥，牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血，為2分；牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血,為3分；牙齦嚴重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向,為4分。②齦溝液的量：將 1.5 mL的 Ep 管消毒，濾紙條剪成 2 mm×10 mm 的規(guī)格，將消毒好的濾紙條放入 Ep 管中，編號后用電子分析天平稱重。清潔患牙并隔濕，用氣槍吹干取液區(qū)，將濾紙條沿修復牙的唇、舌側的近、遠中軸角處四位點，輕輕放入齦溝內至有輕微阻力，經 30 s后取出，放入原 Ep 管中，并馬上進行秤重測量。測完后將 Ep 管封口，放入-70 ℃超低溫保存。計算Ep 管的前后質量之差即為所取得的齦溝液量。

2　結果

2.1兩組滿意度比較觀察組治療后6、12、24個月不滿意分別為0、0、0例，基本滿意分別為6、4、4例，非常滿意分別為22、24、24例；對照組分別為0、1、0,5、5、6,24、23、23例。兩組滿意率比較，P>0.05。

2.2兩組不同時間臨床效果比較對照組修復成功率為94.34%(85/90)，觀察組修復成功率為93.2%(82/88)。兩組在修復體完整性、修復體顏色、邊緣著色、邊緣密合度、繼發(fā)齲方面的差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05), 觀察組牙齒敏感性小于傳統(tǒng)瓷貼面組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組不同時間臨床效果比較(顆)

注：與對照組同時間比較，*P<0.05。

2.3兩組牙齦指數、齦溝液量比較觀察組治療后6、12、24個月之間其牙齦指數和齦溝液量比較，P均>0.05；對照組在治療后6、12、24個月之間其牙齦指數和齦溝液量比較，P均>0.05；兩組之間各指標比較，P均>0.05。見表2。

表2　兩組牙齦指數、齦溝液量比較±s)

注：同組不同時間及兩組之間比較，P均>0.05。

3　討論

前牙間隙的治療方法主要有正畸關閉間隙、全冠修復、瓷貼面修復、復合樹脂直接修復、高硬度樹脂貼面間接修復?？谇幻廊莸哪繕司褪且宰钚〉膭?chuàng)傷獲得最大的美容改善[4，5]。瓷貼面是采用粘結技術，在保存活髓、少磨牙的情況下，用瓷修復材料粘結覆蓋美學缺陷牙體表面，以恢復牙體的正常形態(tài)和改善其色澤的一種美學修復技術[6]。貼面完全粘接后的強度能滿足臨床要求[7]。瓷貼面技術具有優(yōu)良的美學和生物學特性，顏色美觀穩(wěn)定，成本相對較低，可以最大限度地保存牙體組織結構，是關閉前牙間隙尤其是散在間隙的一種較為理想的方法。

Dumfahrt等[8]在10年回顧性的研究中發(fā)現，99%的貼面邊緣均良好，但是其中1/3的邊緣有可探或可視的間隙，且通常出現于牙本質暴露區(qū)域，這也提示了微預備甚至無預備的意義。在本研究中我們采用無預備的流體瓷貼面關閉前牙間隙，并與對照組進行比較，二者在修復體完整性、修復體顏色、修復體的邊緣著色、邊緣密合度、繼發(fā)齲方面差異均無統(tǒng)計學意義，但對照組的術后敏感性明顯大于觀察組，說明由于牙體預備的進行還是出現了牙本質暴露區(qū)域，增加了患者術后的敏感度。Xing等[9]認為，粘接劑顏色影響最終顏色，試色糊劑與相應粘接劑對貼面顏色的影響高度一致。觀察組雖然沒有進行牙體預備，但我們進行了嚴格的比色，并拍攝比色照片，在口內用試色糊劑試色，顏色效果滿意后，用Variolink Veneer光固化粘結樹脂套裝進行粘結，所以在修復體顏色方面患者非常滿意，與傳統(tǒng)的瓷貼面沒有差別。有學者認為，折裂是瓷貼面修復失敗的主要原因。Guess等[10]5年的前瞻性研究中，66個貼面修復體僅1例出現折裂。流體瓷貼面具有一定的韌性，不易折裂，即便折裂，也便于在口內直接修補。貼面修復后最常見的并發(fā)癥是牙齦炎[11]，所以取模和粘接前均應排齦，在粘接完成后，為了使邊緣完成線光滑延續(xù)，無懸突，用硅橡膠拋光尖由粗到細逐級進行高度的拋光，這樣修復后牙周才能健康。牙齦指數和齦溝液分泌量的增加是牙齦炎癥的重要標志之一[12]，我們在治療后6、12、24個月對兩組的牙齦指數和齦溝液量進行了評價，牙齦健康狀況良好，沒有因為排齦和貼面邊緣的刺激而出現炎癥。

總之，無預備流體瓷部分貼面用于關閉前牙間隙，療效較好，值得臨床推廣。

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河北省科技計劃項目(13277775D)。

張勇(E-mail:2388292027@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.17.028

R781.2

B

1002-266X(2016)17-0075-03

2015-12-10)