周發(fā)為，楊年紅，游文忠（湖北民族學院附屬民大醫(yī)院.檢驗科，.婦科，.病理科，湖北 恩施 445000）

CD24蛋白表達在術后放療宮頸癌患者預后中的意義

周發(fā)為1，楊年紅2，游文忠3
（湖北民族學院附屬民大醫(yī)院1.檢驗科，2.婦科，3.病理科，湖北 恩施 445000）

目的評價CD24蛋白表達在術后放療宮頸癌患者中的預后意義。方法免疫組織化學法檢測140例術后放療的宮頸癌患者癌組織中CD24蛋白的表達情況。結果59例（42%）宮頸癌患者中CD24蛋白表達陽性，單因素分析表明，CD24陽性表達與局部區(qū)域無失敗生存率（P=0.022）、無遠處轉移生存率（P=0.000）和總生存率（P=0.005）呈顯著相關性。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)CD24陽性表達與無遠處轉移生存率（P=0.025）和總生存率（P=0.045）呈顯著相關性。單獨R T組CD24表達與LR FFS（P=0.020）呈顯著相關性，CR T組CD24表達與DMFS（P=0.000）呈顯著相關性。結論CD24表達是術后放療宮頸癌患者的獨立預后標志物，且在術后輔助CR T和單獨R T治療中預后意義不同。制定宮頸癌患者個性化治療方案需參考患者CD24表達情況。

宮頸癌；放療；化療；手術；CD24

宮頸癌是全球女性第2大最常見的惡性腫瘤，其治療方案主要是外科切除結合放療（radiotherapy，RT）和放化療（chemoradiotherapy，CRT）[1]。盡管子宮切除術能夠控制盆腔疾病進展，提高患者生存率，但仍有難以治愈的病例，出現(xiàn)局部復發(fā)和或遠處轉移，導致患者死亡。因此，早期篩選難以治愈宮頸癌患者，并進行針對性處理，這對宮頸癌治療具有十分重要的意義。p53狀態(tài)、血管內皮生長因子表達、人乳頭狀瘤病毒DNA狀態(tài)、c-Met/HGF受體過表達、環(huán)氧合酶-2過表達、磷酸化AKT表達、腫瘤內氧化（tumor oxygenation）狀態(tài)和低氧誘導因子1α等因素均與宮頸癌預后密切相關[2-4]。

CD24最初被認為是人體內連接糖基化磷脂肪酰肌醇的B細胞相關抗原，也被用作B細胞和胸腺細胞標志物。隨后研究發(fā)現(xiàn)CD24在卵巢癌、食道癌、結腸癌、膽管癌、肺癌、胃癌、腎癌、膀胱癌、子宮內膜癌和乳腺癌等多種人類癌癥中異常表達，且與患者生存率較短相關[5-6]。Kwon等[7]研究表明，CD24蛋白表達是單獨接受根治性放療的子宮頸鱗狀細胞癌（cervical squamous cell carcinoma，CSCC）患者無遠處轉移生存率（distant metastasis-free survival，DMFS）的獨立預后因子。但目前尚未見CD24蛋白表達在術后放療的宮頸癌患者預后中意義的研究報道。

1　資料與方法

1.1研究對象

2005年1月-2012年12月間在湖北民族學院附屬民大醫(yī)院住院治療的早期宮頸癌患者177例?；颊咝懈涡宰訉m切除術后進行RT或CRT治療。37例患者石蠟塊因保管不善而不能使用，其余140例患者組織均被納入本次研究。所有患者均行根治性子宮切除術及雙側盆腔淋巴結清掃術。術后54例患者(39%)接受CRT，86例患者(61%)接受RT治療（見表1）。

1.2術后治療

子宮切除術后，所有患者均接受全盆腔放療（whole pelvic radiotherapy，WpRT）。WpRT采用盆腔四野(前/后及左/右野)盒式照射，共照射25～28次，總劑量45.0～50.4Gy。盆腔淋巴結轉移、切緣癌陽性、宮旁受累和腫塊直徑大的患者接受輔助化療。54例接受CRT的患者中，15例在RT過程中每周服用順鉑，連續(xù)6個療程；17例每3周服用氟尿嘧啶和順鉑，持續(xù)3個療程；22例在RT治療前每4周服用氟尿嘧啶加環(huán)磷酰胺，持續(xù)3個療程。

1.3免疫組織化學

CD24鼠抗人單克隆抗體購自美國Santa Cruz公司，免疫組織化學Sp試劑盒和DAB顯色劑購自北京中杉金橋生物技術有限公司。采用辣根-過氧化酶連接（Sp二步法）法對140例宮頸癌組織進行免疫組織化學檢測，DAB免疫組織化學顯色試劑盒顯色。CD24一抗稀釋濃度為1∶50，以PBS代替1抗作為陰性對照，以已知陽性宮頸癌切片為陽性對照。以細胞質出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性細胞。按照細胞著色強度和陽性細胞數(shù)建立評定方法，隨機計數(shù)5個高借視野，每例標本至少評價1000個細胞，染色強度：輕度著色1分，中度著色2分，強染色3分，陽性細胞<10%為1分；l0%≤陽性細胞<50%為2分；50%≤陽性細胞<80%為3分；≥80%為4分。將染色強度與陽性細胞數(shù)比率相乘得到每個病例染色的總分，總分1~3分為陰性，總分4~12分為陽性。

表1　子宮切除術后CRT治療組和RT治療組患者一般資料

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗或Fisher精確檢驗計算統(tǒng)計顯著性。數(shù)據(jù)用均值±標準差（±s）表示，獨立樣本t檢驗或Mann-WhitneyU檢驗比較組間平均值差異。局部復發(fā)是指局部或區(qū)域性復發(fā)和/或因腫瘤而死亡。Kaplan-Meier法預測生存率，并使用時序檢驗法對數(shù)據(jù)進行比較。所有統(tǒng)計均為雙側檢驗，P<0.05為有差異統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1免疫組織化學結果

140例宮頸癌患者中，59例(42%)患者CD24陽性表達（圖1）。CD24表達與宮旁受累（P=0.022）及盆腔淋巴結轉移（P=0.031）顯著相關，而與患者年齡（P=0.473），腫瘤直徑（P=0.582），F(xiàn)IGO分期(P= 0.367)，切緣受累（P=0.266）或淋巴管浸潤（P= 0.315）無相關性（見表2）。

圖1　CD24蛋白在宮頸癌組織中的表達 （×100）

2.2患者生存率

表2　不同臨床特征CD24表達陽性率的比較　例（%）

表3　宮頸癌患者預后影響因素的單因素分析

隨訪期間共16例患者死亡（平均84.1月；范圍14～161個月）。9例(6%)患者局部復發(fā)，20例患者遠處轉移（14%）。10年局部區(qū)域無失敗生存率（improve locoregional failure-free survival，LRFFS）、DMFS率和總生存率（overall survival，OS）分別為93%、84%和86%。宮旁受累（P=0.000）、切緣（P= 0.001）和CD24陽性（P=0.022）與LRFFS呈顯著相關性。宮旁受累（P=0.000）、淋巴管浸潤（P=0.013）、盆腔淋巴結轉移（P=0.000）及CD24陽性（P=0.000）與DMFS顯著相關。宮旁受累（P=0.011），盆腔淋巴結轉移（P=0.021）及CD24陽性（P=0.005）與OS呈顯著相關性（見表3）。Cox多元回歸分析表明CD24陽性與DMFS（P=0.025）和OS（P=0.045）呈顯著相關性，但CD24陽性與LRFFS（P=0.253）之間無相關性（見表4）。

2.3CD24蛋白表達在不同術后治療方式患者中預后價值的比較

根據(jù)術后治療方式（CRT與單獨RT）將患者分為兩組。CRT組中26例（48%）患者CD24陽性表達，單獨RT組中33例（38%）患者CD24陽性表達，CRT組和單獨RT組間CD24表達差異無統(tǒng)計學意義（P=0.254）。Kaplan-Meier生存曲線分析表明，CRT組CD24表達與DMFS（P=0.000，圖2A）呈顯著相關性，但與LRFFS（P=0.442）無相關性；單獨RT組CD24表達與LRFFS（P=0.020，圖2B）呈顯著相關性，而與DMFS（P=0.527）無相關性。

表4　COX多元回歸分析影響宮頸癌患者預后的因素

圖2　CD24蛋白表達與不同術后治療方式患者生存期的關系

3　討論

宮頸癌根治術是早期宮頸癌治療的首選方法，根治術后患者預后與淋巴結轉移、手術切緣癌陽性、宮旁受累、淋巴管浸潤、間質浸潤深度和腫瘤大小等因素有關[8]。研究證明與術后無進一步治療或單獨RT治療相比，輔助RT和CRT可以改善術后預示預后不佳患者局部控制和生存率[9]。RT療法聯(lián)合順鉑為主的化療可以明顯改善切緣癌陽性及盆腔淋巴結轉移患者無進展生存時間和總體生存時間，在宮旁受累的高風險患者中尤為明顯。但即使經術后輔助治療，仍有約16%的患者發(fā)生局部和遠處復發(fā)。研究表明，宮旁受累和切緣狀態(tài)是宮頸癌局部復發(fā)和盆腔淋巴結遠處轉移的重要預后因素。

目前已經發(fā)現(xiàn)多種與宮頸癌患者預后有關的標志物。CD24最初被認為是人體內聯(lián)接糖基化磷脂肪酰肌醇的B細胞相關抗原，也被稱為p選擇素配體，主要表達于血小板和內皮細胞上。在多種人類腫瘤中，CD24呈異常高表達，與患者存活時間較短有關。CD24/p選擇素結合通路在腫瘤細胞擴散中非常重要，可以促進血小板和內皮細胞相互作用[10]。CD24表達的腫瘤細胞更容易2次擴散，形成血小板活化血栓，或通過p選擇素黏附到內皮細胞[11]。

多因素分析表明，行子宮切除術的宮頸癌患者CD24表達與遠處轉移有關，但與局部復發(fā)不相關。本實驗發(fā)現(xiàn)CD24表達與宮旁受累和盆腔淋巴結轉移顯著相關，提示CD24表達可能與局部侵襲和遠處轉移都有關。Choi等[12]指出CD24高表達和缺少頂端定位分布是尿道癌患者間質浸潤和腫瘤等級較高的標志。Chou等[13]表明細胞質CD24表達與彌漫型胃癌侵襲性和較差預后有關。

此外，本研究還分析了CD24表達在不同術后治療方式患者中預后價值的比較。Kaplan-Meier分析表明CRT治療組CD24表達與DMFS呈顯著相關性，但與LRFFS無相關性。而單獨RT組CD24表達與LRFFS呈顯著相關性，但與DMFS無相關性。淋巴結轉移、宮旁受累或切緣癌陽性患者通常使用術后輔助CRT療法。本組CRT治療患者宮旁受累及盆腔淋巴結轉移發(fā)生率更高，且不良預后因素比單獨RT組更多。癌癥轉移需要腫瘤細胞最初侵入間質，滲透至脈管，然后黏附到靶器官等多個步驟。研究發(fā)現(xiàn)表明CD24表達涉及宮頸癌進展的多個步驟，包括侵襲發(fā)生和遠處轉移。此外，CD24也是單獨RT組LRFFS預測因子，或CRT組DMFS預測因子，但每組中都有一些例外。因此，雖然這些研究結果差異明顯，但在應用到臨床實踐之前仍需進行大樣本研究。

總之，CD24表達是術后放療宮頸癌患者的獨立預后標志物，本研究揭示了CD24表達在術后輔助CRT和單獨RT治療組中不同的預后意義。因此，根據(jù)CD24表達情況對患者進行分組，并制定針對性治療方案可能具有重要臨床意義。

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（張西倩編輯）

Prognostic significance of CD24 protein expression in cervical carcinoma patients treated with adjuvant radiotherapy after radical hysterectomy

Fa-wei Zhou1，Nian-hong Yang2，Wen-zhong You3
（1.Department of Clinical Laboratory，2.Department of Obstetrics and Gynecology，3.Department of Pathology，Minda Hospital，Hubei Institute for Nationalities，Enshi，Hubei 445000，China）

Objective To evaluate the prognostic significance of CD24 protein overexpression in patients treated with post-operative radiotherapy（RT）after surgery.Methods We determined the CD24 expression status of 140 patients with cervical carcinoma treated with RT alone or with chemoradiotherapy（CRT）after radical hysterectomy procedures.Results CD24 expression was detected in 59 patients（42%）and was significantly associated with locoregional failure-free survival（LRFFS）（P=0.022），distant metastasis-free survival（DMFS）（P=0.000），and overall survival（OS）（P=0.005）.In the multivariate analysis，CD24 positivity was also significantly associated with DMFS（P=0.025）and OS（P=0.045）.CD24 expression was associated with DMFS（P=0.000）in the CRT group. However，CD24 expression was associated with LRFFS（P=0.020）in the RT alone group.Conclusions CD24 expression is an independent prognostic marker in patients with cervical squamous cell carcinoma，even with post-hysterectomy adjuvant treatment.This study revealed a different prognostic role for CD24 expression in adjuvant CRT and RT alone treatment groups after surgery.New therapeutic strategies targeting CD24 expression stratified by subgroups might have important clinical implications.

cervical carcinoma；radiotherapy；chemotherapy；surgery；CD24

R 737.33

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.008

1005-8982（2016）04-0039-05

2015-10-12

游文忠，E-mail：744377523@qq.com，Tel：18907263868