王建軍，孫煒，胡安明，周劍云，張新，王利清，王宇，高海濱，李達(dá)，曹澤[北京腦重大疾病研究院(首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院)神經(jīng)外科，北京100068]

臨床報(bào)道

顱骨修補(bǔ)術(shù)常見因素與并發(fā)癥相關(guān)分析

王建軍，孫煒，胡安明，周劍云，張新，王利清，王宇，高海濱，李達(dá)，曹澤
[北京腦重大疾病研究院(首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院)神經(jīng)外科，北京100068]

目的探討如何減少顱骨修補(bǔ)術(shù)后常見并發(fā)癥頭皮下積液、癲癇發(fā)作、自發(fā)性腦出血及術(shù)后切口感染。方法回顧分析211例顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后患者，男性154例，女性57例，均采用二維鈦合金網(wǎng)板修補(bǔ)材料行顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理治療，對(duì)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥按診療常規(guī)積極處理。相關(guān)并發(fā)癥與患者相關(guān)因素行χ2單因素及多因素分析。結(jié)果該組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%（12/211）。顱骨修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)術(shù)側(cè)頭皮下積液4例，癲癇發(fā)作5例，自發(fā)性腦出血1例，顱骨修補(bǔ)處切口感染2例。相關(guān)單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，頭皮下積液與術(shù)前存在腦積水（P=0.028）及術(shù)中硬膜破損（P=0.006）相關(guān)。切口感染與手術(shù)部位相關(guān)（P=0.003）。癲癇發(fā)作及自發(fā)性腦出血無(wú)相關(guān)因素。多因素分析因病例數(shù)少，無(wú)相關(guān)獨(dú)立因素。結(jié)論顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)中嚴(yán)密縫合硬膜，如合并腦積水，可同期行腦積水治療，可能有助于減少術(shù)后頭皮下積液的發(fā)生。術(shù)前注意額竇大小，避免內(nèi)固定與額竇相通污染，且術(shù)中持續(xù)碘伏沖洗，可能有利于減少相關(guān)切口感染發(fā)生率。對(duì)于術(shù)后癲癇發(fā)作及自發(fā)性腦出血的發(fā)生，考慮與原發(fā)病相關(guān)。

去骨瓣減壓術(shù)；并發(fā)癥；顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)

顱骨修補(bǔ)手術(shù)（cranioplasty，CP）最早于1670年被J.van Meekran首次應(yīng)用。當(dāng)術(shù)后隨著患者進(jìn)一步恢復(fù)，顱內(nèi)高壓緩解，則需要行顱骨缺損修補(bǔ)。顱骨修補(bǔ)術(shù)重新復(fù)原顱腔封閉結(jié)構(gòu)，可以保護(hù)顱骨缺損區(qū)大腦不受意外損傷，達(dá)到美觀效果；消除患者、親屬心理上的恐懼及負(fù)擔(dān)；避免顱骨缺損區(qū)腦組織因往復(fù)移位造成繼發(fā)損傷，減輕頭皮、大氣壓力等對(duì)腦組織的壓迫，增加顱骨缺損區(qū)腦組織血液供應(yīng)，利于腦功能的進(jìn)一步康復(fù)；避免顱骨缺損區(qū)域腦脊液動(dòng)力學(xué)障礙，降低康復(fù)期腦積水與顱內(nèi)積液發(fā)生率及減輕腦積水發(fā)展程度。

顱骨缺損修補(bǔ)所需材料隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展不斷更新，經(jīng)向患者及家屬說(shuō)明相關(guān)修補(bǔ)材料優(yōu)缺點(diǎn)后，選擇鈦合金二維網(wǎng)板，術(shù)前由頭顱三維CT掃描采集數(shù)據(jù)，行計(jì)算機(jī)成形塑形修補(bǔ)材料。隨著顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的開展，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥為人們所關(guān)注，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不但增加患者康復(fù)時(shí)間，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能使患者原有的神經(jīng)功能障礙進(jìn)一步加重。回顧分析211例顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者，分析總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素及預(yù)防體會(huì)。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年11月-2013年6月北京腦重大疾病研究院顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)患者211例。其中，男性154例，女性57例；年齡6～73歲，平均（39.9±12.26）歲；去骨瓣減壓術(shù)后至顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)間為39～1835 d，平均（102.79±38.473）d；腦外傷136例，自發(fā)性腦出血64例，腦血管畸形術(shù)后6例，腦梗塞4例，腫瘤術(shù)后1例。

1.2選擇病例標(biāo)準(zhǔn)

①均為選擇二維鈦合金網(wǎng)板修補(bǔ)材料；②同一組手術(shù)醫(yī)師治療；③均進(jìn)行隨訪超過(guò)1年。

1.3方法

1.3.1顱骨缺損修補(bǔ)適應(yīng)證依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)新版（2013版）《臨床技術(shù)操作規(guī)范》及《中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科指南》相關(guān)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)指南，患者及家屬選擇并同意修補(bǔ)手術(shù)方案，患者及家屬選擇二維鈦網(wǎng)板修補(bǔ)材料。

1.3.2手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前行相關(guān)檢查，排除患者機(jī)體感染灶特別是術(shù)區(qū)感染存在，腦血管病患者排除殘留血管畸形，高血壓病患者血壓控制平穩(wěn)，小兒患者根據(jù)所計(jì)算頭圍，修補(bǔ)材料塑形時(shí)制作滑動(dòng)孔。修補(bǔ)材料均行計(jì)算機(jī)三維塑形。

1.3.3手術(shù)操作術(shù)中采用原切口入路，顳肌筋膜下與硬膜之間分離，破損硬膜術(shù)中修補(bǔ)，術(shù)中懸掉硬膜于鈦網(wǎng)。常規(guī)放置引流管，術(shù)后1d復(fù)查頭顱CT，無(wú)皮下積液后拔除引流管。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。單因素分析中采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因病例少不能行多因素分析，則對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

2　結(jié)果

修補(bǔ)術(shù)后頭皮下積液4例。2例經(jīng)局部抽吸加壓包扎后消失，1例并用腰大池引流后消失，1例積液1年后行腦積水治療后消失。發(fā)生率為1.8% （4/211），經(jīng)單因素分析提示與并發(fā)腦積水（P= 0.028）及術(shù)中硬膜破損（P=0.006）相關(guān)（見表1）。多因素因病例少，無(wú)獨(dú)立因素。

修補(bǔ)術(shù)后癲癇發(fā)作5例（術(shù)前均無(wú)癲癇發(fā)作），均為強(qiáng)直陣攣發(fā)作，于術(shù)后6周內(nèi)發(fā)生。1例于術(shù)后6 h出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物治療。2例仍有間斷發(fā)作。發(fā)生率為2.3%（5/211），經(jīng)單因素分析與患者術(shù)前相關(guān)因素?zé)o明確相關(guān)性（見表2）。

修補(bǔ)術(shù)后自發(fā)性腦出血1例，出血部位于手術(shù)對(duì)側(cè)基底節(jié)區(qū)，出血量約15 ml，經(jīng)保守治療后血腫吸收，患者吞咽障礙較術(shù)前加重。發(fā)生率為0.47% （1/211），經(jīng)單因素分析與患者術(shù)前相關(guān)因素?zé)o明確相關(guān)性（見表3）。

表1　顱骨修補(bǔ)術(shù)后頭皮下積液相關(guān)因素分析

表2　顱骨修補(bǔ)術(shù)后癲癇發(fā)作相關(guān)因素分析

修補(bǔ)術(shù)后切口感染2例。1例為術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)頭皮局部滲液，切口裂開，鈦板外露，經(jīng)切口處咬除顯露鈦板后，換藥，局部切口愈合。另1例為術(shù)后1年半出現(xiàn)局部頭皮感染，換藥清除壞死組織后鈦板外露，局部換藥后愈合。2例局部分泌物菌培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌。發(fā)生率為0.94%（2/211），經(jīng)單因素分析與修補(bǔ)部位（P=0.003）相關(guān)（見表4）。多因素因病例少，無(wú)獨(dú)立因素。

表3　顱骨修補(bǔ)術(shù)后自發(fā)性腦出血相關(guān)因素分析　例

表4　顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染相關(guān)因素分析　例

3　討論

去骨瓣減壓術(shù)在手術(shù)早期可以達(dá)到降低顱壓目的，增加腦灌注，隨著患者顱內(nèi)壓的逐漸下降，去骨瓣減壓的作用消失。正常顱腔具有顱骨支撐，保持顱內(nèi)壓力的生理調(diào)節(jié)，顱骨缺損處失去骨瓣支撐，大氣壓作用于顱內(nèi)，并使局部腦組織隨著體位變動(dòng)而于骨窗處移位，導(dǎo)致了局部腦組織灌注障礙及顱內(nèi)腦脊液循環(huán)障礙，造成患者除原有神經(jīng)功能障礙外，出現(xiàn)頭痛、頭暈、局部觸痛、易激怒、焦慮不安、恐懼、不明原因的不適感和各種精神障礙等一系列神經(jīng)癥狀，稱為trephined綜合征。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，去骨瓣減壓后造成的顱骨缺損對(duì)局部的腦血流動(dòng)力學(xué)的改變非常顯著，與之相關(guān)的引起腦氧代謝率和腦糖代謝率改變，進(jìn)一步造成腦神經(jīng)功能受損。王國(guó)福[1]等報(bào)道顱骨修補(bǔ)術(shù)后患者修補(bǔ)側(cè)腦葡萄糖代謝較術(shù)前活躍。Peter等[2]利用超聲、動(dòng)態(tài)CT及放射性核素CT和磁共振譜研究顱骨修補(bǔ)術(shù)后腦血流及腦代謝、腦脊液循環(huán)變化情況，腦血流儲(chǔ)備能力有明顯的改善，腦脊液循環(huán)渦流消失。

本組顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)常見并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，文獻(xiàn)報(bào)道[3]顱骨修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24%。本組并發(fā)癥較文獻(xiàn)報(bào)道有明顯減少，考慮與所選并發(fā)癥范圍局限、相關(guān)手術(shù)方法的改進(jìn)相關(guān)，本組患者只選擇術(shù)后頭皮下積液、癲癇發(fā)作、自性顱內(nèi)出血及術(shù)后感染的并發(fā)癥研究，其他如局部血腫、鈦板松動(dòng)等并發(fā)癥未統(tǒng)計(jì)?；颊呔捎妙^皮原切口，以防止因切除頭皮瘢痕造成局部皮膚縫合張力過(guò)高以及原切口外行頭皮切口使局部切口皮膚血運(yùn)障礙而致愈合困難。行顳肌下剝離皮瓣，術(shù)中行顳肌重建，盡量恢復(fù)其解剖位置，唐雄偉等報(bào)道[4]術(shù)中顳肌重建方法可以明顯減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

顱骨修補(bǔ)術(shù)后頭皮下積液一直是修補(bǔ)術(shù)后常見問(wèn)題，處理方法多種多樣，少量積液可以經(jīng)過(guò)穿剌抽吸并加壓包扎消失，但有的病例則治療困難。本組修補(bǔ)術(shù)后頭皮下積液4例，考慮與術(shù)中硬膜破損及腦積水相關(guān)。2例經(jīng)局部抽吸加壓包扎后消失，1例并用腰大池引流后消失，1例積液1年后行腦積水治療后消失。發(fā)生率為1.8%（4/211）。

對(duì)于頭皮下積液機(jī)制目前仍不清楚，有影響的學(xué)說(shuō)[5]有以下幾種：①Dandy的活瓣學(xué)說(shuō)；②漏出學(xué)說(shuō)；③壓力失衡學(xué)說(shuō)。去骨瓣減壓手術(shù)后，術(shù)區(qū)局部蛛網(wǎng)膜破壞不完整，致腦脊液流于硬膜下。為達(dá)到減壓目的，局部硬膜未完全縫合。以至于積液存在于皮瓣下，當(dāng)修補(bǔ)術(shù)分離皮瓣時(shí)致局部腦脊液漏發(fā)生，雖術(shù)中明膠海綿覆蓋以及局部縫合，但因?yàn)榫植磕X脊液不能有效形成循環(huán)，局部張力增加，由局部硬膜破損縫隙流出至頭皮下，造成皮瓣下積液，少量積液經(jīng)過(guò)抽吸以及局部加壓包扎后皮瓣內(nèi)生肉芽與硬膜外生肉芽經(jīng)鈦板網(wǎng)眼結(jié)合而消失。

患者發(fā)生腦積水時(shí)，是腦室及蛛網(wǎng)膜下腔整體腦脊液循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重了硬膜破損處的張力，腦脊液外漏，使局部積液，導(dǎo)致頭皮下積液發(fā)生。Harold[6]等也闡明了腦積水對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)有明確影響。因此，首先術(shù)中要嚴(yán)密縫合硬膜，當(dāng)硬膜不完整以及無(wú)法縫合時(shí)，行自身筋膜及人工硬膜修補(bǔ)，但雖行修補(bǔ)，因局部腦脊液張力增高，仍無(wú)法做到嚴(yán)密不透水，據(jù)本組手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可縫合后行局部生物蛋白膠粘合，明顯減少皮下積液發(fā)生，因未行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，需進(jìn)一步明確。患者存在腦積水時(shí)，在修補(bǔ)的同時(shí)，行腦積水的相關(guān)治療，包括腰大池腦脊液釋放增加腦脊液循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變以及腦積水分流術(shù)的實(shí)施，本組數(shù)據(jù)中1例行腰大池引流后皮瓣下積液消失，1例積液1年后行腦積水治療后消失。也間接證明了腦脊液循環(huán)障礙及腦積水對(duì)皮瓣下積液的影響。頭皮下積液的反復(fù)穿刺容易引起感染發(fā)生，一旦出現(xiàn)，因?yàn)轱B骨修補(bǔ)材料為異物植入，不但需要治療顱內(nèi)感染，還面臨修補(bǔ)材料去除手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

顱骨修補(bǔ)術(shù)后癲癇發(fā)作，是否與手術(shù)相關(guān)，目前仍是一個(gè)爭(zhēng)論的話題，無(wú)明確證據(jù)證明，顱骨修補(bǔ)術(shù)會(huì)造成患者癲癇發(fā)作。本組癲癇發(fā)生率為2.3% （5/211），與Cabraja[7]等報(bào)道腦損傷所致癲癇發(fā)生率（1%～5%）相同。本組病例經(jīng)單因素分析癲癇發(fā)生與患者術(shù)前相關(guān)因素?zé)o明確相關(guān)性。也有文獻(xiàn)[8]報(bào)道認(rèn)為顱骨修補(bǔ)雖然為硬膜外手術(shù)，對(duì)腦組織侵?jǐn)_較輕，但因?yàn)轱B骨缺損可致局部腦組織應(yīng)激性增高，顱骨修補(bǔ)術(shù)后局部腦組織血液灌注增加，而致癲癇發(fā)生率增加。

癲癇的發(fā)生為腦組織異常放電所致，腦損傷后腦組織水腫、腦組織移位、顱內(nèi)壓變化及腦血管血流動(dòng)力學(xué)改變等繼發(fā)性因素，是促成術(shù)后早期癲癇的主要原因；而腦組織缺血壞死、神經(jīng)元微結(jié)構(gòu)損害、血紅蛋白過(guò)度沉積等因素導(dǎo)致的膠質(zhì)細(xì)胞增生、瘢痕形成、神經(jīng)組織重構(gòu)等退行性改變，則是手術(shù)晚期癲癇發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。腦瘢痕和膠質(zhì)增生引起神經(jīng)元興奮性增高，膜電位平衡與穩(wěn)定性紊亂，出現(xiàn)細(xì)胞膜的自發(fā)性去極化。另外，腦損傷后腦血液循環(huán)障礙，腦細(xì)胞氧和葡萄糖供應(yīng)減少，代謝產(chǎn)物蓄積，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜上離子通道密度和分布發(fā)生變化而誘發(fā)癲癇。而顱骨修補(bǔ)手術(shù)可能只是一個(gè)誘因。袁波[9]等報(bào)道顱骨修補(bǔ)術(shù)后癲癇發(fā)生與手術(shù)中操作及術(shù)前是否有癲癇相關(guān)。術(shù)中分離皮瓣時(shí)輕柔操作，避免牽拉，顱骨骨窗局部膨隆處避免修補(bǔ)材料擠壓腦組織，術(shù)前放置腰大池引流，這些措施可能對(duì)術(shù)后癲癇發(fā)作減少有作用。羅晨[10]等報(bào)道：在接近中央前、后回及其鄰近皮質(zhì)區(qū)域手術(shù)患者及術(shù)前有癲癇發(fā)作患者，手術(shù)后不論有否癲癇發(fā)生均應(yīng)采用抗癲癇預(yù)防用藥。預(yù)防應(yīng)用抗癲癇藥物可明顯減少癲癇發(fā)作機(jī)率。本組手術(shù)后不預(yù)防應(yīng)用抗癲癇藥物，患者出現(xiàn)癲癇后，常規(guī)藥物治療，經(jīng)治療，均有不同程度緩解。

本組病例中，顱骨修補(bǔ)術(shù)后自發(fā)性腦出血1例，發(fā)生于術(shù)后1周，部位位于手術(shù)對(duì)側(cè)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與術(shù)前相關(guān)因素?zé)o相關(guān)性。自發(fā)性腦出血多由于長(zhǎng)期慢性高血壓及少見的腦血管淀粉樣變致血管變性，微小血管出血造成，本例患者原發(fā)病因?yàn)樽园l(fā)性腦出血，并有長(zhǎng)期高血壓病，腦出血相關(guān)誘因與高齡、糖尿病、吸煙、長(zhǎng)期飲酒及長(zhǎng)期抗凝治療有關(guān)，而血壓控制平穩(wěn)與自發(fā)性腦出血的發(fā)生密切相關(guān)，A-suman[11]等報(bào)道難控性高血壓是自發(fā)性腦出血最常見危險(xiǎn)因素。因此手術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意血壓控制平穩(wěn)可減少或避免自發(fā)性腦出血的發(fā)生。術(shù)后注意密切觀察患者神經(jīng)體征變化，必要時(shí)及時(shí)復(fù)查頭顱CT，一旦腦出血發(fā)生，做到早診斷早治療。

顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染為手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生，去除內(nèi)固定物可能，面臨手術(shù)失敗。本組修補(bǔ)術(shù)后感染2例，感染率為0.94%（2/211），較文獻(xiàn)[12]報(bào)道1%～13.5%為少。分析可能與手術(shù)過(guò)程中術(shù)前頭皮消毒及術(shù)中間斷以碘伏原液沖洗切口相關(guān)，可進(jìn)一步減少皮膚毛囊內(nèi)細(xì)菌繁殖向表皮遷移而致感染；也可能與本組手術(shù)全部選擇鈦網(wǎng)修補(bǔ)材料有關(guān)。丁炳謙[13]等報(bào)道鈦網(wǎng)修補(bǔ)手術(shù)后感染率為0%，鈦網(wǎng)與組織相容性好，排異反應(yīng)小。刁云鋒[14]報(bào)道鈦網(wǎng)修補(bǔ)織相容性好、性質(zhì)穩(wěn)定，為理想的顱骨修補(bǔ)材料，感染率低。

本組感染2例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素分析與修補(bǔ)部位呈相關(guān)性，分析2例患者，原發(fā)病因均為腦外傷，1例行腦挫傷血腫清除術(shù)，術(shù)后因局部腦腫脹明顯，再次手術(shù)行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后2個(gè)月行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，修補(bǔ)術(shù)后1個(gè)月患者出現(xiàn)切口局部滲出，內(nèi)固定物外露，局部培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，經(jīng)抗炎治療及換藥后局部愈合。Brian[8]等報(bào)道，2次去骨瓣減壓手術(shù)與顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染發(fā)生呈正相關(guān)。另1例患者為顱骨修補(bǔ)術(shù)后1年半出現(xiàn)切口局部滲液，紅腫，經(jīng)清理?yè)Q藥后修補(bǔ)材料外露，患者左額部局部壓痛，換藥時(shí)切口處少量氣體逸出，行頭顱CT及鼻竇CT檢查，因額竇去骨瓣術(shù)時(shí)已破壞，不能明確內(nèi)固定物與額竇關(guān)系，不除外顱骨修補(bǔ)時(shí)鈦釘固定時(shí)穿入額竇，行切口局部培養(yǎng)，為金黃色葡萄球菌，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，聯(lián)合抗炎治療，并通暢鼻腔，利于鼻竇引流，切口局部換藥并沖洗，經(jīng)治療，切口愈合。Yadla[15]等報(bào)道因固定鈦釘穿入額竇為顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染原因。

總之，對(duì)于顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及治療，還存在眾多不確定因素，Patrick[16]等報(bào)道，認(rèn)為去骨瓣減壓術(shù)后2個(gè)月內(nèi)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但早期修補(bǔ)對(duì)于患者神經(jīng)功能的進(jìn)一步恢復(fù)有良好作用。因此認(rèn)為，顱骨修補(bǔ)時(shí)硬膜破損應(yīng)該積極修補(bǔ)縫合，必要時(shí)行蛋白膠粘合，如患者有腦積水同時(shí)存在，是否可行顱骨修補(bǔ)及腦積水分流術(shù)同期手術(shù)，以利于患者恢復(fù)，減少頭皮下積液發(fā)生。而對(duì)于高血壓患者術(shù)前控制血壓平穩(wěn)，可減少術(shù)后發(fā)生腦出血風(fēng)險(xiǎn)。修補(bǔ)術(shù)后不建議常規(guī)抗癲癇藥物治療。位于額部手術(shù)注意額竇位置，并術(shù)中間斷碘伏沖洗、顳肌下修補(bǔ)，均可減少感染發(fā)生。

[1]王國(guó)福,馮彥林,王輝.顱骨修補(bǔ)術(shù)對(duì)腦葡萄糖代謝的影響 [J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2010,15(5):196-198.

[2]Peter,Winkler,Walter,et al.The influence of cranioplasty on postural blood flow regulation,cerebrovascular reserve capacity, and cerebralglucose metabolism[J].Neurosurg Focus,2000,9(8): 1-9.

[3]Frederick L,Stephens,Correy M,et al.Cranioplasty complications following wartime decompressive craniectomy[J].Neurosurg Focus,2010,28(5):1-6.

[4]唐雄偉,吳軍,賈孝軍,等.顱骨缺損顱骨修補(bǔ)術(shù)中顳肌重建的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(12):3609-3611.

[5]趙愛國(guó).顱骨修補(bǔ)對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)對(duì)側(cè)硬膜下積液的臨床意義[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(3):257-259.

[6]Harold L,Reakte D,Nadkarni.The importance of the cortical subarachnoid space inunderstanding hydrocephalus[J].J Neurosurg Pediatrics,2008,2(6):1-11.

[7]Cabraja M,Klein M,Lehmann TN.Longterm results following titanium eranioplasty of large skull defects[J].Neurosurg Focus, 2009,26(6):10.

[8]Brian PW,Churl-Su Kwon,Sameer A.Predictors of cranioplasty complications in stroke and trauma patients[J].JNeurosurg, 2013,118(4):757-762.

[9]袁波,譚占國(guó),黃俊紅,等.顱骨修補(bǔ)術(shù)后繼發(fā)性癲癇的原因分析[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,19(6):263-264.

[10]羅晨,陳彥飛,李常偉,等.顱骨修補(bǔ)術(shù)后繼發(fā)性癲癇的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,l7(4):521-522.

[11]Asuman C,Basak KG,Gokmen Z.Spontaneous intra-cerebral hemorrhage:A retrospective study of risk factors and outcome in a Turkish population[J].J Neurosci Rural Pract,2013,4(3): 271-277.

[12]Lester L,Justin K,Boon LQ,et al.A retrospective analysis and review of an institution's experience with the complications of cranioplasty[J].British Journal of Neurosurgery,2013,10(5): 629-635.

[13]丁炳謙,李振江,劉志軍.金屬鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)后感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2459-2460.

[14]刁云鋒,楊細(xì)平.19幾種顱骨修補(bǔ)材料的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥防治[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,4(16):2985-2989.

[15]Yadla S,Campbell PG,Chitale R,et al.Effect of early surgery, material,and method of flap preservation oil cranioplasty infections:systematic review[J].Neurosurgery,2011,68(4):1124-1130.

[16]Patrick S,Hartmut V,Gerhard M.Cranioplasty after decompressive craniectomy:the effect of timing on postoperative complications[J].Journal of Neurotrauma,2012,29(4):1090-1095.

（王榮兵編輯）

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.04.030

1005-8982（2016）04-0138-05

R 651.11

B

2015-08-26

孫煒，Tel：13124761479，E-mail：wangjianjun0001@sina.com