劉惠娟曾　菊魏愛生

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探討穴位注射對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察

劉惠娟1曾菊2魏愛生1

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院,佛山,528000;2暨南大學(xué)醫(yī)院附屬廣州紅十字會(huì)醫(yī)院,廣州,510000)

目的:探討丹參注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法:60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分成4組:對(duì)照組、針灸組、穴位注射A組,穴位注射B組。對(duì)照組予耳穴壓耳朵非穴位位置,針灸組予針灸治療,穴位注射A組予生理鹽水穴位注射,穴位注射B組予丹參注射液行穴位注射,14d后比較4組治療前后的TCSS評(píng)分及肌電圖機(jī)檢測的正中神經(jīng)以及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SCV)變化。結(jié)果:穴位注射B治療總有效率為93.34%,顯著高于其他3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。除了對(duì)照組,各組的TCSS評(píng)分及正中神經(jīng)與腓神經(jīng)的MCV 及SCV較治療前顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且穴位注射B組改善顯著優(yōu)于其余2組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)論:丹參注射液穴位注射治療糖尿病神經(jīng)病變可有效改善神經(jīng)癥狀以及神經(jīng)電生理,療效確切。

糖尿病周圍神經(jīng)病變;穴位注射;丹參注射液;臨床療效

Key Wordsdiabetic peripheral neuropathy;Point injection;Salvia Root injection;Clinical efficacy

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neurpathy,DPN)是糖尿病患者常見的并發(fā)癥,約60%-90%糖尿病患者有不同程度的周圍神經(jīng)損傷[1],患者肢體的感覺異?；騻鲗?dǎo)障礙,以下肢較為常見,是糖尿病足發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一,最終可至足部潰瘍、壞疽、甚至截肢[2],影響著患者的生存質(zhì)量。目前,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床上缺乏有確切療效的防治措施及藥物[3]。本研究采用丹參注射液行穴位注射對(duì)DNP患者進(jìn)行治療,取得了較好的臨床療效,報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月至2015年07月門診或住院符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者60例,隨機(jī)分成4組,分別為對(duì)照組、針灸組、穴位注射A組,穴位注射B組,每組15例,對(duì)照組:男性9例,女性6例,年齡最小36歲,最大75歲,糖尿病周圍神經(jīng)病變病程最低4年,最長10年;針灸組:男性7例,女性8例,年齡最小40歲,最大68歲,糖尿病周圍神經(jīng)病變病程最低4年,最長8年;穴位注射A組:男性8例,女性7例,年齡最小38歲,最大72歲,糖尿病周圍神經(jīng)病變病程最低6年,最長9 年;穴位注射B組:男性9例,女性6例,年齡最小42 歲,最大66歲,糖尿病周圍神經(jīng)病變病程最低3年,最長9年;4組患者間的性別、年齡、糖尿病周圍神經(jīng)病變病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2010 ADA指南[4]中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn):1)確診為糖尿病;2)具有肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性的多發(fā)神經(jīng)病變或神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常的癥狀和體征,如:四肢末梢感覺異常及/或感覺障礙,四肢力減退或肌肉萎縮,TCSS評(píng)分≥6分;3)神經(jīng)電生理檢查異常:下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Motor Nerve Conduction Velocity,MNCV)＜45 m/s,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(Sensor Nerve Conduction Velocity, SNCV)＜40 m/s。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡在18～75歲之間;2)簽署知情同意書,表示自愿參與本試驗(yàn);3)血糖控制穩(wěn)定:空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L;餐后血糖控制于7.5～10 mmol/L.

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由于其他原因引起的周圍神經(jīng)病變,如:格林-巴利綜合征、脊椎病變、藥物引起的神經(jīng)毒性等。2)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,如:心、肝、腎等嚴(yán)重?fù)p害者、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等。3)有四肢殘缺、嚴(yán)重皮膚病變或皮損者。4)實(shí)驗(yàn)期間接受其他針灸、拔罐等理療者。5)丹參注射液過敏,及具有丹參注射液禁忌證者。

1.5治療方法 所有患者均進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)宣傳教育,接受相應(yīng)的降糖方案,包括口服降糖藥物,皮下注射胰島素,使血糖控制在納入標(biāo)準(zhǔn)范圍。對(duì)照組:王不留行貼壓耳朵中非穴位位置,雙耳交替,3d更換另一側(cè)耳,14d為1個(gè)療程;其余3組均取穴雙側(cè)足三里、三陰交、合谷、曲池、陽陵泉、太溪;在常規(guī)消毒皮膚后,針灸組,選用0.35 mm×40 mm毫針,針刺上述穴位,并行提插捻轉(zhuǎn)手法使針刺穴位處“得氣”即有酸麻脹痛感后留針15min;穴位注射A,選用10 mL注射器,4.5號(hào)注射針頭抽取生理鹽水,上述每個(gè)穴位注射生理鹽水1 mL,穴位注射B組:選用10 mL注射器,4.5號(hào)注射針頭抽取丹參注射液(江西天施康中藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z36020629每支2 mL),上述每個(gè)穴位注射1 mL丹參注射液,針刺或穴位注射1次/d,連續(xù)治療6d 后,間隔1d,繼續(xù)治療,14d為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo) 治療前后,運(yùn)用日本Nihon Kohden公司生產(chǎn)的Neuropack2型神經(jīng)電位誘發(fā)儀檢查患者正中神經(jīng),腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(TCSS)進(jìn)行評(píng)分,包括:癥狀、肢體感覺、膝踝反射三部分:其中具有疼痛、麻木、刺痛、酸軟無力、共濟(jì)失調(diào)、上肢癥狀,有一項(xiàng)為1分,無則0分,累積最高6分,在足拇趾進(jìn)行感覺檢測評(píng)分,痛覺、溫度覺,輕觸覺、震動(dòng)覺、位置覺檢測中,異常為1分,正常為0 分,累積最高5分;左右下肢膝反射、踝反射評(píng)分:無為2分,減弱1分,正常0分,累積最高8分?？偫鄯e分?jǐn)?shù)最高19分;

療效評(píng)定:顯效:肢體疼痛、麻木、刺痛等癥狀明顯減輕,痛覺、溫度覺、震動(dòng)覺等肢體感覺明顯改善,膝踝反射明顯好轉(zhuǎn),TSCC評(píng)分下降≥5分;有效:肢體疼痛、麻木、刺痛等癥狀減輕,痛覺、溫度覺、震動(dòng)覺等肢體感覺改善,膝踝反射好轉(zhuǎn),5分＞TSCC評(píng)分下降≥3分;無效:癥狀、肢體感覺、膝踝反射無改善甚至惡化,TCSS評(píng)分下降＜3分,甚至上升。每組總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/每組總例數(shù)× 100%。

1.8統(tǒng)計(jì)方法 所有資料均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉ±s)表示,檢驗(yàn)資料的正態(tài)性,不呈正態(tài)分布的資料進(jìn)行正態(tài)性轉(zhuǎn)換進(jìn)行分析。組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t(或t')檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.14組治療前后TCSS評(píng)分結(jié)果比較 對(duì)照組治療前后TCSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),其余3組治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療后的TCSS評(píng)分4組間:針灸針與穴位注射A組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),其余4組間相互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　4組治療前后TCSS評(píng)分結(jié)果比較(±s)P＜0.05

表1　4組治療前后TCSS評(píng)分結(jié)果比較(±s)P＜0.05

注:與本組治療前相比,*P＜0.05,與其余3組相比,△P＜0.05。

157.68±2.206.65±1.93針灸組157.56±2.154.76±1.82穴位注射A組157.78±2.184.05±2.52穴位注射B組157.89±2.132.07±2.34治療前治療后對(duì)照組組別例數(shù)TCSS評(píng)分*△

2.24組間療效比較 對(duì)照組、針灸組、穴位注射A 組,穴位注射B組,4組間的總有效率分別為33.34%、86.67%、86.67%、93.34%,χ2=24.7782, P=0.0032＜0.05。各組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

2.34組間的正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)MNCV、SNCV在治療前差異比較 4組間的正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)MNCV、SNCV在治療前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),其余3組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療后穴位注射B組較其余3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3、表4。

表2　4組間的療效比較

表3　正中神經(jīng),腓總神經(jīng)的治療前后MNCV變化(m/s,ˉ±s)P＜0.05

表3　正中神經(jīng),腓總神經(jīng)的治療前后MNCV變化(m/s,ˉ±s)P＜0.05

注:與本組治療前相比,*P＜0.05,與其余3組相比,△P＜0.05。

腓總神經(jīng)組別例數(shù)正中神經(jīng)治療前治療后.76針灸組15 39.30±3.08 41.28±4.06 40.69±4.15 42.18±3.40穴位注射A組15 40.21±2.27 43.87±3.85 39.79±3.71 43.38±4.16穴位注射B組15 39.17±1.91 48.46±4.14 40.16±3.85 47.70±3.77治療前治療后對(duì)照組15 40.12±3.76 41.44±4.32 39.46±4.06 41.08±3*△

表4　正中神經(jīng),腓總神經(jīng)的治療前后SNCV變化(m/s,(±s))P＜0.05

表4　正中神經(jīng),腓總神經(jīng)的治療前后SNCV變化(m/s,(±s))P＜0.05

注:與本組治療前相比,*P＜0.05,與其余3組相比,△P＜0.05。

組別例數(shù)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)治療前治療后.35針灸組15 35.06±4.41 37.18±4.09 33.98±4.01 36.56±3.72穴位注射A組15 34.18±4.36 37.28±3.68 34.73±3.88 36.35±4.28穴位注射B組15 33.96±3.56 41.15±3.82 34.24±3.46 41.59±4.39治療前治療后對(duì)照組15 34.08±5.06 35.37±4.96 33.91±5.26 35.12±6*△

3　討論

DNP是糖尿病常見的并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[5],目前認(rèn)為DNP是由代謝紊亂、氧化應(yīng)激、血管損傷、免疫損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等多種因素共同作用的結(jié)果[6]。在中醫(yī)學(xué)中“痹癥”“萎證”的范疇,發(fā)病機(jī)制為消渴日久,氣陰虧耗,血行凝滯,瘀阻于道[7],陽氣不能達(dá)于四末而致而發(fā),早期表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、感覺障礙,晚期表現(xiàn)肌肉萎縮等癥狀[8]。本研究取穴:足三里,三陰交,合谷,曲池,陽陵泉,太溪。三陰交為足太陰脾經(jīng)穴,有健脾助運(yùn)的作用,其也是足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,聯(lián)通肝腎二經(jīng)之氣,能使肝、脾、腎三臟氣血調(diào)和,使先天及后天并補(bǔ),改善DNP氣陰兩虛的狀態(tài)。在《千金翼方》中有取穴三陰交治療腳痛的記載“腳痛,三陰交三百壯[9],神良”這與DNP的刺痛的癥狀相符合,太溪穴為足少陰腎經(jīng)上腧穴,具有強(qiáng)健腰膝、滋陰補(bǔ)腎[10],與三陰交起到協(xié)同作用。足三里、曲池、合谷為陽明經(jīng)上的穴位,符合“治萎獨(dú)取陽明”的特點(diǎn),“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,主束骨而利機(jī)關(guān)也”補(bǔ)陰陽之虛可以治療萎證[11],陽陵泉為“筋會(huì)”穴位,具有舒筋活之效[12]。穴位注射是中醫(yī)特色的治療手法之一,即能有效的刺激穴位,又能發(fā)揮所注射藥物的作用[13]。相關(guān)研究表明,丹參除了具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,改善血液循環(huán),抑制血小板聚集,黏附,降低血液黏稠度的作用[14],還有清除、抑制自由基功效[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)將穴位注射的與丹參注射液結(jié)合能有效的改善DNP患者的癥狀,TCSS評(píng)分中,治療后穴位注射B組與其他3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有總效率達(dá)93.34%。其MNCV及SNCV較空白對(duì)照組顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述,穴位注射丹參注射液能有效改善患者的癥狀、膝健反射功能等,還能有效改善下肢運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的速度,臨床療效確切。

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(2015-08-04收稿 責(zé)任編輯:張文婷)

Observations on Clinical Efficacy of Point Injection in Treatingdiabetic Peripheral Neuropathy

Liuhuijuan1,Zeng Ju2,Wei Aisheng1
(1 Foshanhospital of Traditional Chinese Medicine afflicted to Guangzhou University of Chinese Medicine,Foshan 52800,China; 2 Guangzhou Red Crosshospital affiliated to Medical College of Jinan University,Guangzhou 51000,China)

Objective:To investigate the clinical efficacy of treatingdiabetic peripheral neuropathy by point injection with Salvia Root injection.Methods:Diabetic peripheral neuropathy patients of 60 cases were randomlydivided into four group:control group,acupuncture group,point injection Group A,point injection Group B,each grouphas 15 cases.Patients of control group were treated with ear beans on no specific points,patients of acupuncture group by acupuncture.Patients of point injection Group A were treated with point injection with physiological saline,patients of point injection Group B with point injection with Salvia Root injection.The changes of TCSS(Torontoclinical scorins system)scores,motor and sensory nerve conduction velocity(MCV and SCV)of bilateral median nerve and common peroneal nerve after 14days were analyzed.Results:The total effective rate of point injection Group B(93.34%)was significantlydifferent compared with the other groups(P＜0.05).Except for the control group,TCSS scores,MCV and SCV of bilateral median nerve and common peroneal nerve of other three groups were all improved and point injection Group B were improved more than the other two groups(P＜0.05).Conclusion:Point injection with Salvia Root injectionhas clear effect ondiabetic peripheral neuropathy.

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.04.037

劉惠娟(1989.10—),女,廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山中醫(yī)院2013級(jí)研究生(中醫(yī)內(nèi)科),研究方向:中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥, E-mail:2325388101@qq.com

魏愛生(1964.07—),男,本科,主任醫(yī)師,佛山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任,研究方向:中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā),E-mail:972486944 @qq.com