秦碧勇，戴立磊，汪　鍵，鄧小玲，鄭　艷

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北十堰 442000；2.湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科　448000；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北十堰 442000)

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·調(diào)查報(bào)告·

抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)與共病數(shù)量、抑郁程度的相關(guān)性研究

秦碧勇1，戴立磊2，汪鍵1，鄧小玲1，鄭艷3△

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北十堰 442000；2.湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科448000；3.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北十堰 442000)

目的探討抑郁癥患者共病的現(xiàn)狀及自殺風(fēng)險(xiǎn)與共病數(shù)量、抑郁程度的關(guān)系。方法采用一般情況調(diào)查表、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)、自殺意念自評(píng)量表(SIOSS)對(duì)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院并愿意接受調(diào)查的125例抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查，按SIOSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為自殺意念組(SIOSS≥12分)81例，非自殺意念組(SIOSS<12分)44例。結(jié)果抑郁癥患者共病的前3位分別是失眠(87.2%)、頭痛(69.6%)、腰背痛(66.4%)；自殺意念組共病數(shù)量明顯高于非自殺意念組，主要表現(xiàn)在失眠、頭痛、腰背痛、焦慮癥狀(P<0.05)；自殺意念組HRSD評(píng)分明顯高于非自殺意念組，主要表現(xiàn)在認(rèn)識(shí)障礙、睡眠障礙及絕望感(P<0.05)；抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)與共病數(shù)量、抑郁程度呈正相關(guān)(P<0.05)，進(jìn)一步進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,受教育程度、共病數(shù)量及HRSD評(píng)分是抑郁癥患者自殺的影響因素。結(jié)論抑郁癥患者共病疾病中失眠與疼痛最多見，抑郁癥自殺患者共病數(shù)量更多、睡眠更差、絕望感更強(qiáng)、認(rèn)識(shí)障礙更嚴(yán)重。

抑郁癥；自殺；精神病狀態(tài)評(píng)定量表；問卷調(diào)查；統(tǒng)計(jì)學(xué)；共病；抑郁程度

抑郁癥是臨床上常見的精神類疾病，在重性抑郁患者中，25%有過自殺行為，15%最終死于自殺，自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀[1]。研究發(fā)現(xiàn)，自殺是心理、社會(huì)和生物諸因素相互作用的結(jié)果，也是在風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素彼此消長(zhǎng)的影響下個(gè)人素質(zhì)與應(yīng)激相互作用的產(chǎn)物[2]。本研究主要分析抑郁癥共病的現(xiàn)狀及自殺風(fēng)險(xiǎn)與共病數(shù)量、抑郁程度的關(guān)系，從而為篩查出有自殺傾向的抑郁癥高風(fēng)險(xiǎn)群體，治療抑郁癥患者的合并軀體疾病，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)及自殺率提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料采用橫斷面研究的方法，所有病例均系湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年10月至2014年10月住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《國(guó)際疾病分類》第10版(ICD-10)的心境障礙-抑郁發(fā)作(包括單次發(fā)作、反復(fù)發(fā)作)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)由1名精神科主治醫(yī)師和1名精神科副主任醫(yī)師明確診斷，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression rating scale for depression，HRSD)評(píng)分大于或等于20 分；(3)年齡18～65歲，男女不限；(4)本研究患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他軀體疾病所致的抑郁；(2)其他精神活性物質(zhì)和非依賴性物質(zhì)所致抑郁；(3)心因性抑郁；(4)溝通理解力較差，難以完成心理評(píng)估。

1.2方法所有入組患者均在知情同意下接受心理測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)量表包括一般情況調(diào)查表、HRSD、自殺意念自評(píng)量表(self-rating idea of suicide scale，SIOSS)，將所有入組患者按照SIOSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，SIOSS評(píng)分大于或等于12分為自殺意念組，SIOSS評(píng)分小于12分為非自殺意念組，比較兩組患者一般資料、共病疾病及抑郁程度。以SIOSS評(píng)分作為因變量，以單因素分析中有差異的因子為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，分析抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。

1.2.1研究工具(1)自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、民族、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、合并的軀體疾病10種(冠心病、胃炎或胃潰瘍、高血壓、糖尿病、聽力或視力下降、腦卒中、失眠、頭痛、腰背痛、焦慮)等。(2)HRSD[3]：本研究采用的是24項(xiàng)版本，包括7個(gè)因子：焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識(shí)障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感，適用于抑郁癥的成年人，總分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。(3)SIOSS[4]：本量表包括4個(gè)因子即絕望因子、樂觀因子、睡眠因子、掩飾因子，共26個(gè)條目，均以是或否回答記分，自殺意念總分由4個(gè)因子分相加，得分越高，自殺意念越高。

1.2.2質(zhì)量控制由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。問卷由患者填寫，對(duì)因病情或文化程度限制無法獨(dú)立完成者，由調(diào)查者向其口述問題和選擇方法，協(xié)助患者完成問卷的填寫。嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，臨床癥狀評(píng)價(jià)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并盡可能詳細(xì)解釋并在各方面為受試者提供方便，增加依從性。

2　結(jié)　果

2.1一般資料自殺意念組(81例)中男27例，女54例；平均年齡(43.06±8.95)歲；平均病程(50.05±51.82)個(gè)月；漢族72例，其他民族9例；有配偶68例，無配偶13例；小學(xué)及以下學(xué)歷7例，初中6例，高中(中專)15例，大專23例，本科及以上30例；無業(yè)3例，個(gè)體5例，工人8例，農(nóng)民7例，干部或職員47例，離退休7例，其他4例。非自殺意念組(44例)：男13例，女31例；平均年齡(46.07±11.17)歲；平均病程(43.98±53.22)個(gè)月；漢族36例，其他8例；有配偶41例，無配偶3例；小學(xué)及以下學(xué)歷4例，初中15例，高中(中專)10例，大專11例，本科及以上4例；無業(yè)5例，個(gè)體6例，工人3例，農(nóng)民6例，干部或職員14例，離退休7例，其他3例。兩組性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組受教育程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.050，P<0.05)。

2.2抑郁癥共病的現(xiàn)狀共病類型：失眠(87.2%)，頭痛(69.6%)，腰背痛(66.4%)，聽力或視力下降(48.8%)，胃炎或胃潰瘍(39.2%)，焦慮(37.6%)，高血壓(18.4%)，心臟病(17.6%)，糖尿病(7.2%)，腦卒中(4.0%)。

2.3自殺意念組與非自殺意念組共病數(shù)量的比較自殺意念組共病數(shù)量明顯高于非自殺意念組[(4.35±1.53)vs.(3.25±1.75)]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.624,P<0.01)。

表1　自殺意念組與非自殺意念組共病種類[n(%)]

2.4自殺意念組與非自殺意念組共病種類比較自殺意念組與非自殺意念組共病種類有明顯差別，主要表現(xiàn)在失眠、頭痛、腰背痛、焦慮癥狀，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.5自殺意念組與非自殺意念組HRSD評(píng)分比較自殺意念組HRSD評(píng)分明顯高于非自殺意念組，主要表現(xiàn)在認(rèn)識(shí)障礙、睡眠障礙及絕望感，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　自殺意念組與非自殺意念組HRSD評(píng)分比較[M(P25,P75)]

2.6抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)與共病數(shù)量、HRSD評(píng)分的相關(guān)性抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)與共病數(shù)量(r=0.362，P<0.05)、HRSD評(píng)分(r=0.376，P<0.05)均呈正相關(guān)。

2.7抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的多元線性逐步回歸分析抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的多元線性逐步回歸分析方程為Y=0.178X1(HRSD評(píng)分)+0.928X2(共病數(shù)量)+0.219X3(受教育程度)。受教育程度、共病數(shù)量及HRSD評(píng)分是抑郁癥患者自殺的影響因素，見表3。

表3　自殺風(fēng)險(xiǎn)的多元線性逐步回歸分析

-：無數(shù)據(jù)。

3　討　論

抑郁癥作為一種生理心理社會(huì)因素共同作用下的精神疾病，常與一些軀體疾病共病。尤其是慢性軀體疾病并發(fā)抑郁癥更加突出，老年人群中出現(xiàn)共病的可能性更高[5]。抑郁癥共病的原因可能是多樣的：(1)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制與一些軀體疾病的發(fā)病機(jī)制相似；(2)可能是抑郁癥引起的患者生理機(jī)能的改變從而導(dǎo)致軀體疾病的發(fā)生；(3)心理社會(huì)因素加上抑郁癥患者本身的個(gè)性增加了軀體疾病發(fā)病的概率[6]。無論何種原因，這無疑給診斷及治療增加了困難。

2010年曾有調(diào)查顯示，軀體疾病與抑郁癥共病的發(fā)生率：糖尿病11%，癌癥15%，心肌梗死20%[7]，帕金森病40%～60%[8]。本研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥共病的發(fā)生率：失眠87.2%，偏頭痛69.6%，腰背痛66.4%，聽力或視力下降48.8%，胃炎或胃潰瘍39.2%，焦慮37.6%，高血壓18.4%，心臟病17.6%，糖尿病7.2%,腦卒中4.0%。抑郁癥患者主訴中最常見的軀體癥狀就是失眠及疼痛。流行病學(xué)調(diào)查顯示抑郁與疼痛常常共病，兩者共存時(shí)影響到多個(gè)方面：包括健康花費(fèi)增多[9],工作時(shí)間減少和工作效率下降等功能性損害[10]，更重要的是抑郁緩解的可能性減少[11]，有殘余癥狀的患者更容易出現(xiàn)抑郁復(fù)燃，并且復(fù)燃出現(xiàn)得比無殘余癥狀者早[12]。除了失眠與疼痛，抑郁癥伴發(fā)其他疾病的情況也較多。國(guó)內(nèi)外資料顯示，抑郁癥在上消化道器質(zhì)性疾病患者中的患病率非常高，但未引起消化內(nèi)科醫(yī)師的足夠重視[13]。一項(xiàng)研究表明抑郁癥在消化內(nèi)科門診患者中流行率達(dá)到14.39%[14]，有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥與胃潰瘍、胃炎關(guān)系顯著[15]，也有研究表明炎癥與抑郁癥的發(fā)病機(jī)理密切相關(guān)，抑郁癥可能是精神疾病中的一種慢性炎癥性疾病[16]。

糖尿病患者的抑郁癥患病率顯著高于一般人群，抑郁癥患者也易發(fā)生糖尿病。糖尿病與抑郁癥存在一定相關(guān)性，兩者的關(guān)系是雙向的，相互影響，形成惡性循環(huán)[17]。

抑郁和焦慮作為兩種不同性質(zhì)的情緒體驗(yàn)，有類似的生物學(xué)基礎(chǔ)和易感因素，在臨床中也常同時(shí)出現(xiàn)。新近一項(xiàng)研究報(bào)道顯示，社區(qū)治療的抑郁癥患者約33%共病焦慮，精神?？漆t(yī)院門診就診的抑郁癥患者中共病焦慮的患者為52%[18]。焦慮影響抑郁癥的病程，可使疾病復(fù)雜化，相對(duì)于無焦慮患者病情更重，社會(huì)功能損害更嚴(yán)重，且增加治療無效和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。焦慮與抑郁共病患者較單純焦慮障礙或抑郁障礙患者存在更嚴(yán)重的脂質(zhì)代謝異常，臨床醫(yī)生需引起重視。抑郁癥可增加冠心病的患病危險(xiǎn)度及病死率，冠心病與抑郁癥相關(guān)，其因果關(guān)系可能是復(fù)雜的、雙向的，冠心病易發(fā)生抑郁癥，而抑郁癥又進(jìn)一步使冠心病惡化。高血壓病是臨床常見疾病，在重視高血壓患者心腦血管并發(fā)癥的同時(shí)，近年來日益增多的精神心理問題受到廣泛關(guān)注，其中高血壓患者伴發(fā)抑郁情緒最為常見。高血壓與抑郁癥同時(shí)存在，病理機(jī)制更加復(fù)雜，影響患者療效及預(yù)后。

抑郁癥患者情緒不穩(wěn)定、易激惹、性格內(nèi)向，抑郁情緒得不到釋放，患者更加注重自己心內(nèi)世界而忽視外界的客觀刺激，從而引起“心因性的聽力或視力下降”，隨著抑郁情緒的緩解，患者聽力或視力也有很大程度的恢復(fù)。

本研究還發(fā)現(xiàn)自殺意念組患者的共病數(shù)量明顯高于非自殺意念組，主要表現(xiàn)在失眠、疼痛及焦慮情緒上。同時(shí)，自殺意念組患者的HRSD評(píng)分也明顯高于非自殺意念組，自殺意念組患者的睡眠更差、絕望感、自罪感更強(qiáng)，從而更容易出現(xiàn)自殺意念。在相關(guān)分析上，本研究發(fā)現(xiàn)共病數(shù)量越多，抑郁程度越嚴(yán)重，抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)越高。受教育程度高、共病數(shù)量多、抑郁程度嚴(yán)重是抑郁癥患者自殺的高風(fēng)險(xiǎn)因素，這為臨床上快速篩選出自殺的高風(fēng)險(xiǎn)群體提供的理論依據(jù)，從而也為預(yù)防抑郁癥患者自殺、降低抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)及自殺率提供的保證。

本研究只調(diào)查了10種臨床上比較常見的軀體疾病，可能還會(huì)共病其他疾病，仍有待研究。明確抑郁癥患者共病數(shù)量及種類，篩查出自殺的高風(fēng)險(xiǎn)的人群，對(duì)軀體疾病進(jìn)行積極治療，改善患者睡眠及疼痛癥狀，對(duì)于降低抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)及自殺率有著重要意義。

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Correlation research of suicide risk and co-morbidity with depression degree in patients with depression

QinBiyong1,DaiLilei2,WangJian1,DengXiaoling1,ZhengYan3△

(DepartmentofNeurology,AffiliatedPeople′sHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei442000,China;2.DepartmentofRehabilitation,JingmenRehabilitationHospital,Jingmen,Hubei448000,China;3.DepartmentofNursing,AffiliatedPeople′sHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan,Hubei442000,China)

ObjectiveTo investigate the current status of co-morbidity in the patients with depression and to analyse the correlation between suicide risk with the number of co-morbidity and depression degree.MethodsA total of 125 cases of depressions in our hospital were investigated with the general questionnaire,HRSD and SIOSS and then divided into two groups:the suicide ideation group(SIOSS≥12 points,n=81),the non-suicide ideation group(SIOSS<12 points,n=44).ResultsThe 3 top factors of co-morbidity were insomnia(87.2%),headache(69.6%),back pain(66.4%);the number of co-morbidity in suicide ideation group was significantly higher than that in non-suicide ideation group,which was mainly reflected in insomnia,migraine,backpain,anxiety(P<0.05);the scores of HRSD in suicide ideation group was significantly higher than that in non-suicide ideation group,which was mainly reflected in cognition disturbance,sleep disturbance,hopelessness(P<0.01);depression suicide risk was positively correlated with co-morbidity number and depression degree(P<0.05).The multiple linear regression suggested that education,number of co-morbidity and HRSD score were the influence factors of suicide in the depression patients.ConclusionInsomnia and pain are most common in co-morbidity of depression patients.The suicide depression patients have more co-morbidity,poorer sleep,stronger sense of despair and more severe cognitive disorder.

depressive disorder；suicide;psychiatric status rating scales；questionnaires；statistics；co-morbidity；depression degree

秦碧勇(1978-)，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)、精神疾病的臨床診療?！?/p>

，E-mail:717579806@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.028

R749.4

A

1671-8348(2016)13-1810-03

2015-01-08

2015-11-20)