陳茂君，李　莉，崔文耀，李　浩

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兩種血壓管理方法在青年高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果

陳茂君，李莉，崔文耀，李浩

目的探討兩種血壓管理方法在青年高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法2013年3月～2015年3月，納入符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的青年高血壓腦出血患者162例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各81例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)血壓治療管理法，不設(shè)定目標(biāo)血壓；觀察組采用早期快速?gòu)?qiáng)化降壓法，靜脈泵入短效降壓藥，2 h內(nèi)將血壓降至目標(biāo)血壓（140/90mmHg）以下，并保持血壓穩(wěn)定。分別于治療前后行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（CCSS）、改良Rankin量表（mRS）評(píng)分和頭顱CT檢測(cè)，計(jì)算神經(jīng)功能恢復(fù)情況及血腫擴(kuò)大例數(shù)。結(jié)果觀察組腦血腫體積擴(kuò)大率小于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組的CCSS評(píng)分及mRS評(píng)分均高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)青年高血壓腦出血患者給予早期快速?gòu)?qiáng)化降壓治療，對(duì)預(yù)防患者腦血腫擴(kuò)大及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有積極作用。

青年；高血壓；腦出血；血壓管理

[Abstract]Objective To explore the application effects of two blood pressure managementmethods on young hypertensive cerebral hemorrhage patients.Methods Between March 2013 and March 2015,162 cases of young hypertensive cerebral hemorrhage patientsmeeting the sampling standard were enrolled and random ly and averagely divided into observation and control groups.The control group was treated by conventional blood pressure managementmethod which did not set the target value.The observation group was treated by super-early strengthening antihypertensivemethod which pumped short-acting antihypertensive drugs via veins in order to decrease blood pressure to the target value of 140/90mmHg within two hours and keep the blood pressure stable.Before and after the treatment,the CCSS,the modified Rankin Scale(mRS),and brain CT scanning were carried out.Calculation wasmade in recovery of neurological function and the number of hematoma enlargement cases.Results The cephalophyma enlargement rate in the observation group was smaller than that in the control group(P＜0.05).The CCSSandmRS scores of the control group were all higher than those of the observation group(P＜0.05).Conclusion Super-early strengthening antihypertensivemethod can reduce hematoma enlargement and improve the neurological function recovery of the young hypertensive cerebral hemorrhage patients.

[Keywords]youth;hypertension;cerebral hemorrhage;blood pressuremanagement

青年高血壓腦出血是指年齡18～44歲的成人由于高血壓和腦動(dòng)脈硬化自發(fā)出現(xiàn)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其危險(xiǎn)因素及發(fā)病率均與中老年腦出血有所不同，有著起病急、病情重、變化快的特點(diǎn)[1]。腦出血發(fā)生后，血壓因顱內(nèi)壓變化及血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)受損而發(fā)生相應(yīng)改變，腦出血早期短暫的血壓增高，可影響腦組織的血流灌注，甚至引起血腫擴(kuò)大，并危及生命。因此，早期血壓管理對(duì)青年高血壓腦出血的救治至關(guān)重要[2]。本研究探討快速?gòu)?qiáng)化降壓和傳統(tǒng)降壓治療兩種血壓管理方法對(duì)青年高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大及神經(jīng)功能缺損程度的影響，為制訂臨床血壓管理標(biāo)準(zhǔn)化方案提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～44歲；（2）發(fā)病前有高血壓病史或入院時(shí)血壓明顯升高；（3）符合美國(guó)成人自發(fā)性腦出血治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦腫瘤及腦血管畸形破裂等其他原因引起的腦出血；（2）有腎性高血壓、糖尿病病史；（3）需手術(shù)患者。

1.2病例資料2013年3月～2015年3月某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院收治的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的青年高血壓腦出血患者174例，同意本研究并簽署知情同意書的患者162例，其中男102例，女60例；年齡23～44（38.3±4.35）歲；高血壓病程0.6～13（4.3±3.25）年。發(fā)病6 h內(nèi)均經(jīng)CT或MRI檢查明確腦出血診斷，入院時(shí)平均出血量（14.76±4.73）m l。根據(jù)電腦生成的隨機(jī)數(shù)字，按患者入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組81例，兩組性別、年齡、高血壓患病時(shí)間、入院時(shí)平均出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3治療方法兩組入院后均給予脫水、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。血壓管理方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)血壓治療管理法，不設(shè)定目標(biāo)血壓值；觀察組采用早期快速?gòu)?qiáng)化降壓治療法，靜脈泵入短效降壓藥，2 h內(nèi)將血壓降至目標(biāo)血壓（140/ 90 mmHg）以下，并使用多功能監(jiān)護(hù)儀5～15 min監(jiān)測(cè)血壓1次，維持血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，保持血壓的穩(wěn)定。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1血腫面積評(píng)估于患者入院的當(dāng)天、第2 d、第3 d、1 w復(fù)查頭部CT，計(jì)算出4次CT片上最大層面上血腫的體積(血腫的長(zhǎng)×寬×血腫的層面數(shù)× P/6)，最大層面上血腫周圍的水腫帶面積(水腫帶外徑的長(zhǎng)×寬-水腫帶內(nèi)徑的長(zhǎng)×寬)，評(píng)估治療前后血腫變化情況。復(fù)查頭顱CT血腫增大＞5m l者視為血腫擴(kuò)大。

1.4.2神經(jīng)功能評(píng)定患者入院及入院1 w、2 w時(shí)，行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（CCSS）；出院后第30 d行改良Rankin量表（mRS）評(píng)分，了解短期預(yù)后。mRS評(píng)分0～2分記0，表明預(yù)后良好；mRS評(píng)分3～5分記1，表明預(yù)后不良。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用方差分析和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血腫擴(kuò)大情況比較觀察組血腫擴(kuò)大6例（7.41%），對(duì)照組血腫擴(kuò)大29例（35.80%），對(duì)照組血腫擴(kuò)大率顯著高于觀察組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后CCSS評(píng)分比較兩組治療后的CCSS評(píng)分變化趨勢(shì)相同，在治療1 w時(shí)均顯著升高；治療2 w時(shí)對(duì)照組恢復(fù)到治療前水平，而觀察組顯著低于治療前和同時(shí)間對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后GGSS評(píng)分恍較（n＝81）

2.3兩組mRS得分比較出院后第30 d，觀察組mRS評(píng)分為（0.32±0.48）分，對(duì)照組為（0.79±0.42）分，對(duì)照組mRS評(píng)分顯著高于觀察組（P＜0.05）。

3　討論

3.1兩組血腫體積擴(kuò)大的比較本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組比對(duì)照組腦血腫體積擴(kuò)大率低（P＜0.05），這與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果相似。Brott等[4]的研究結(jié)果顯示，高血壓腦出血患者在發(fā)病4 h內(nèi)，血腫增大發(fā)生概率高達(dá)26%；未設(shè)定目標(biāo)血壓管理，發(fā)病24 h內(nèi)急性腦出血患者出現(xiàn)血腫增大概率約為38%。Qureshi等[5]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后積極靜脈用藥行降壓治療，可減輕患者的意識(shí)障礙，并抑制血腫增大。Tsivgoulis等[6]對(duì)339例首發(fā)卒中患者急性期24 h的血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)在發(fā)病24 h內(nèi)，較高的血壓是卒中（包括腦出血）再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

早期快速?gòu)?qiáng)化降壓組血腫體積擴(kuò)大率低于傳統(tǒng)血壓治療組，分析其原因可能是：（1）青年高血壓腦出血急性期，因血管舒縮麻痹，失去腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)能力；顱內(nèi)壓升高，使顱內(nèi)血流阻力增加，機(jī)體通過(guò)反射性血壓升高來(lái)克服增加的阻力，以維持恒定的腦血流量。2011年中國(guó)急性腦出血治療指南推薦意見指出，將急性腦出血患者的收縮壓從150～200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。因此，血壓的監(jiān)測(cè)與處理是腦出血急性期治療的關(guān)鍵問題[7]。（2）從病理生理分析，青年高血壓腦出血患者血管彈性好，對(duì)降壓藥物敏感，血壓波動(dòng)大，不易控制，極易導(dǎo)致出血的發(fā)生。李佳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，青年高血壓患者血壓變異性與其血腫體積呈正相關(guān)，一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度大、血壓變異性大的患者血腫體積大。Veerabhadrappa等[9]和Diaz等[10]在非洲裔美國(guó)人中發(fā)現(xiàn)，血壓變異性的增加導(dǎo)致了內(nèi)皮功能損傷，從而使血管平滑肌對(duì)一氧化氮的反應(yīng)性降低。因此，保持血壓穩(wěn)定是防止再出血和繼發(fā)性腦水腫的關(guān)鍵因素，在發(fā)病初期采取有效降壓措施、保持血壓穩(wěn)定對(duì)預(yù)防早期血腫增大至關(guān)重要[11]。

3.2兩組神經(jīng)功能比較本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的CCSS評(píng)分變化趨勢(shì)相同，均是在治療1 w時(shí)顯著升高；治療2 w時(shí)對(duì)照組恢復(fù)到治療前水平，而觀察組更是低于治療前和同時(shí)間對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且在出院后第30 d，對(duì)照組mRS評(píng)分也顯著高于觀察組（P＜0.05）。表明觀察組神經(jīng)功能康復(fù)情況及預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相似。Qureshi[12]研究表明，將高血壓腦出血患者早期收縮壓降至110～140 mmHg，患者耐受性較好，可減少血腫擴(kuò)大率、神經(jīng)功能惡化率和住院病死率。Willmot等[13]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者的血壓水平與其致殘率、病情惡化及病死率相關(guān)，適當(dāng)降低患者血壓可改善其預(yù)后。本研究中，治療1 w時(shí)兩組CCSS評(píng)分無(wú)顯著差異；而治療后2 w時(shí)，觀察組CCSS評(píng)分及隨訪時(shí)mRS評(píng)分低于對(duì)照組，其原因可能是觀察組快速嚴(yán)格地將患者的血壓控制在110～140/70～90 mmHg，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)；腦出血并非單向病程，患者的癥狀多有由加重到緩解的過(guò)程，本研究中患者入院1 w距發(fā)病時(shí)間較短，神經(jīng)功能恢復(fù)可能尚不明顯[14-15]。

綜上所述，對(duì)青年高血壓腦出血患者給予早期快速?gòu)?qiáng)化降壓治療，設(shè)定目標(biāo)血壓＜140/90mmHg，保持血壓穩(wěn)定，對(duì)防止再出血和恢復(fù)患者神經(jīng)功能有積極作用。

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Application effects of two blood pressuremanagementmethods on young hypertensive cerebral hemorrhage patients

Chen Maojun,Li Li,Cui Wenyao,Li Hao Department of Neurosurgery,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu, Sichuan,610041,China

R 743.34

A

1004-0188（2016）03-0236-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.002

國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題（2011BAI08B00）

610041成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科

李浩，E-mail：sjwkhl@163.com

（2015-12-22）