王杰　于清園

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50例嬰幼兒重癥肺炎的綜合護(hù)理體會(huì)

王杰于清園

目的 觀察探討嬰幼兒重癥肺炎患兒有效護(hù)理措施。方法 選取50例確診重癥肺炎患兒作為本次研究對(duì)象，分為綜合護(hù)理組和一般護(hù)理組，比較兩組患兒最終治療結(jié)果。結(jié)果 綜合護(hù)理組患兒總有效率為96.0%，優(yōu)于一般護(hù)理組總有效率90.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；綜合護(hù)理組出院患兒平均住院時(shí)間（18.4±3.5）d，患兒死亡率4.0%，均優(yōu)于一般護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理措施應(yīng)用二嬰幼兒重癥肺炎，可有效提升患兒最終治療結(jié)果，降低死亡率，縮短住院時(shí)間，為臨床可行性強(qiáng)護(hù)理措施。

重癥肺炎；綜合護(hù)理；嬰幼兒；體會(huì)

嬰幼兒重癥肺炎屬于小兒科重癥，具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、臨床并發(fā)癥多等特點(diǎn)，臨床致死率一直居高不上。臨床研究認(rèn)為，為患兒制定綜合性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效提升治療總有效率，從而降低患兒死亡發(fā)生率。本次研究就此展開討論，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以數(shù)字隨機(jī)法自我院小兒科選取50例重癥肺炎患兒作為本次研究對(duì)象，視為綜合護(hù)理組；另抽取50例患兒作為一般護(hù)理組，選取時(shí)間段均為2014年5月～2015年4月。所有患兒均因急性起病入院就醫(yī)，臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、氣促、精神萎靡等癥狀。經(jīng)檢查有肺部啰音，X線發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗，部分患兒出現(xiàn)小斑片狀陰影或融合成片狀陰影。臨床檢查全部確診為重病肺炎。綜合護(hù)理組中，男性29例，女性21例；年齡27 d～5歲，平均年齡（2.1±0.7）歲；其中34例呈稽留熱型發(fā)熱，16例未出現(xiàn)發(fā)熱。一般護(hù)理組中，男性24例，女性26例；年齡29 d～5歲，平均年齡（2.5±0.8）歲；其中32例呈稽留熱型發(fā)熱，18例未出現(xiàn)發(fā)熱。兩組患兒各項(xiàng)一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患兒均給予霧化吸入治療，同時(shí)采用抗生素防感染，以及激素、強(qiáng)心利尿、能量組合劑治療等。

1.2.2護(hù)理措施 一般護(hù)理組患兒給予常規(guī)護(hù)理手段，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，讓患兒感覺舒適，定期消毒，防止交叉感染；耐心寬慰患兒及家屬，給予心理支持；注射患兒飲食，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行飲食教育，加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)教育，以便更好配合治療；密切關(guān)注患兒病情變化，一旦出現(xiàn)突發(fā)情況及時(shí)反應(yīng)，給予有效處理；觀察每日患兒用藥反應(yīng)，遵照醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整；對(duì)發(fā)熱癥狀患兒針對(duì)患兒病情進(jìn)行有效的物理降溫與藥物降溫。綜合護(hù)理組患兒于一般護(hù)理基礎(chǔ)上加入呼吸道護(hù)理與消化道護(hù)理措施：（1）呼吸道護(hù)理。對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入時(shí)，密切觀察患兒反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難變重，面色發(fā)暗，唇色發(fā)紫必須立即停止，第一時(shí)間告知醫(yī)生進(jìn)行有效處理。因病情嚴(yán)重需要采用氣管內(nèi)插管治療患兒，必須嚴(yán)重控制呼吸機(jī)參數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸功能，做好氣管插管管理工作。定時(shí)為患兒翻身，并根據(jù)患兒病變肺葉位置進(jìn)行引渡體位選擇，做好吸痰護(hù)理；（2）消化道護(hù)理。注意患者消化道清潔，將紗面浸入溫開水后定時(shí)清理患兒口腔。時(shí)時(shí)注意患兒留置胃管與鼻飼管，以免出現(xiàn)胃管意外拔出或膠布過敏。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒最終治療有效情況、平均住院時(shí)間及死亡率，觀察周期1個(gè)月。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)［1］

本次療效判定采用小兒科重癥肺炎一般標(biāo)準(zhǔn)，患兒肺啰音消失，體溫正常，各臨床癥狀完全消失，X線檢查肺部紋理恢復(fù)正常，視為痊愈；患兒肺啰音減輕，體溫正常，各臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查肺部無斑片狀陰影，但肺紋理增粗，視為有效；患兒治療期間失去生命體癥為死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，患兒例數(shù)采用%表示，行χ2檢驗(yàn)；住院時(shí)間平均值采用（）表示，行t檢驗(yàn)。組間比較P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療1個(gè)月后，綜合護(hù)理組共有41例痊愈出院，平均住院時(shí)間（18.4±3.5）d；一般護(hù)理組共有33例痊愈出院，平均住院時(shí)間（24.7±5.1）d。詳見表1所示。

3　討論

目前臨床對(duì)嬰幼兒重癥肺炎的治療已較為成熟，但由于嬰幼兒期患兒的特殊性與病情的多變性，對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)業(yè)一定影響［2-5］。針對(duì)嬰幼兒特性及 病癥治療方法，多方面、多角度的給予患兒綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)減輕患兒痛苦，縮短住院時(shí)間，降低臨床死亡率具有一定效果。對(duì)嬰幼兒重癥肺炎患兒的綜合護(hù)理應(yīng)當(dāng)從三個(gè)方面出發(fā)，即一般護(hù)理、呼吸道護(hù)理與消化道護(hù)理。一般護(hù)理包括病房護(hù)理、消毒、發(fā)熱護(hù)理以及與家長(zhǎng)的溝通教育等，觀察患兒基本情況與心血管監(jiān)測(cè)變化；呼吸道護(hù)理方面，要注意對(duì)患兒進(jìn)行吸痰處理，動(dòng)作要輕，速度要快［6-7］。因霧化治療，護(hù)理人員要密切注意患兒在霧化時(shí)的各種反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒不適，必須立刻停止霧化，由主治醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)治療與處理；消化護(hù)理主要包括口腔清潔，應(yīng)當(dāng)間隔2～4 h清潔一次［8-9］。一般病情嚴(yán)重患兒會(huì)進(jìn)行留置胃管與鼻飼管處理，護(hù)理人員要時(shí)時(shí)觀察胃管與鼻飼管情況，防止非治療拔除與脫落，另外因患兒皮膚嬌嫩，要注意膠帶過敏的發(fā)生。

綜上所述，于嬰幼兒重癥肺炎治療期間，采用綜合護(hù)理手段，能有更加全面觀察患兒病情變化，提升治療有效情況，從而降低臨床死亡率的發(fā)生。

表1　兩組患兒治療結(jié)果對(duì)比分析 ［n（%）］

［1］戴蘭芬，陳寶昌，張海榮，等.集束化護(hù)理在應(yīng)用NCPAP治療嬰幼兒重癥肺炎并呼吸衰竭的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）:1175-1176.

［2］王少娜，吳瓊.氣泵霧化吸入聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療嬰幼兒重癥肺炎的效果觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（6）: 46-48.

［3］張麗英.“3H”護(hù)理應(yīng)用于小兒重癥肺炎患者的效果評(píng)價(jià)［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（12）:1914-1915.

［4］張麗平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的護(hù)理效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）:184-185.

［5］藍(lán)利燁.嬰幼兒重癥肺炎合并低鈉血癥的護(hù)理體會(huì)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）:723-724.

［6］侯秀玲.嬰幼兒重癥肺炎臨床護(hù)理的回顧性分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（1）:64-66.

［7］舒小玲，閔利.嬰幼兒重癥肺炎的治療方法應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）:32-33.

［8］?？×?嬰幼兒重癥支原體肺炎的護(hù)理體會(huì)分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（2）:736.

［9］崔娜.ICU小兒重癥肺炎的護(hù)理干預(yù)分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（11）:96-97.

Comprehensive Nursing Experience of 50 Cases of Severe Pneumonia in Infants and Young Children

WANG Jie YU Qingyuan Department of Emergency，Children's Hospital of Kaifeng City，Kaifeng He'nan 475000，China

Objective To investigate the infants with severe pneumonia and effective care measures.Methods 50 children with a diagnosis of severe pneumonia in this study were divided into groups and the general comprehensive nursing care group compared two groups of children fnal treatment outcome.Results Comprehensive care of children total effective rate was 96.0%，better than the general care group，the total effciency of 90.0%，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）； integrated care group of children discharged average length of stay （18.4±3.5） d，4.0% mortality in children，are better than the general care group，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing measures applied two infants with severe pneumonia，which can effectively enhance the treatment of children with the final result，reduce mortality，length of hospital stay，highly feasible for clinical care measures.

Severe pneumonia，Comprehensive care，Infants，Experience

R473

A

1674-9308（2016）21-0260-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.165

開封市兒童醫(yī)院急診科，河南 開封 475000