文/梅　穎

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洛杉磯視光診所考察記

文/梅穎

編者按：筆者去年在美國圣地亞哥參加第44屆COVD（College of Optometrists in Vision Development）會議后，應(yīng)邀參觀了在洛杉磯的SouthBay Optometry視覺訓(xùn)練私人診所。他用心記錄下了診所開展的視光檢查、視覺訓(xùn)練的環(huán)境、流程和收費情況，并道出了自己的體會與感受。本刊特整理成文，以饗廣大業(yè)內(nèi)同行。

Albert K.Chun 醫(yī)生（右）與本文作者在私人視光診所合影

SouthBay Optometry很具美國視光診所代表性，執(zhí)業(yè)的Albert K.Chun醫(yī)生從業(yè)28年，具備非常豐富的臨床經(jīng)驗。Dr. Albert K.Chun用簡潔易懂的言語給我們介紹了視覺訓(xùn)練的基本理念、診所開展的視光檢查、視覺訓(xùn)練的環(huán)境、流程和收費情況。

SouthBay Optometry診所面積約150平方米，在加州的私人診所中算是面積很大的。其中1/5是眼鏡商品銷售區(qū)；

圖1 墻上掛著Albert K.Chun 醫(yī)師和他的SouthBay Optometry診所介紹

圖2 眼鏡商品僅占不到1/5的面積

1/5是接待區(qū)、眼鏡加工間；1/5是視光檢查區(qū)域；1/5是視覺訓(xùn)練區(qū)域；1/5是候診和患者教育區(qū)域。除Albert K.Chun醫(yī)生外，診所工作人員由1名接待員、3名視覺訓(xùn)練師、1名加工師組成。

Albert K.Chun醫(yī)生會與每一個患者進(jìn)行充分的交流，再作檢查和評估，然后才制定個性化的視覺訓(xùn)練方案，并由視覺訓(xùn)練師為患者完成訓(xùn)練過程。Albert K.Chun醫(yī)生定期和他的訓(xùn)練師們研究患者病案資料、討論和修訂訓(xùn)練方案。

在這里患者可以享受到與醫(yī)生的充分交流和可靠的治療服務(wù)，當(dāng)然價格也不菲——在SouthBay Optometry診所，一般眼睛檢查（即裂隙燈、眼底檢查、屈光檢查等初級眼保健檢查）收費110美元/次～115美元/次；作進(jìn)一步檢查確定是否需要進(jìn)行視覺訓(xùn)練（即調(diào)節(jié)、集合、掃視、視覺認(rèn)知等視覺功能檢查）收費是250美元/次；然后每次“一對一”的視覺訓(xùn)練費用為215美元，而且這樣的訓(xùn)練頻次為每周1～2次，每次1小時左右；同時，患者還需要自己在家完成每天10～15分鐘的家庭訓(xùn)練項目。

圖3

視光診室布置非常緊湊，麻雀雖小，但五臟俱全。綜合驗光臺整合了眼底鏡、檢眼鏡、角膜曲率、裂隙燈，后面辦公桌上有間接眼底鏡。墻上掛著的“電視機”是視力表，美國的視光診所多采用這種“電視”式的視力表，通過鏡面反射使用，節(jié)省空間（圖3）。

圖4

圖5 檢查室里的海丁格刷、角膜地形圖

圖6

圖7 Albert K.Chun醫(yī)師自制的棱鏡翻轉(zhuǎn)檢查拍

圖8 視功能訓(xùn)練室一角

圖 9

圖 10

檢查室有非接觸性眼壓、電腦驗光儀、視野機。同一間檢查室里能放置那么多設(shè)備儀器歸功于預(yù)約就診制度。在美國的視光診所里，為了保護(hù)患者隱私和診斷的準(zhǔn)確性，一般都采取預(yù)約就診，醫(yī)生在約定的時間里為一位患者服務(wù)，因此可以獨自使用檢查室。如果在國內(nèi)，就診的隊伍排起長龍，檢查室通常都是被擠得水泄不通、人頭攢動圍得里外三層，對其他患者的檢查干擾是極大的，嚴(yán)重影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性，更別說將這些檢查儀器放在一起（圖4）。

常用的檢查、訓(xùn)練小器械（遮蓋片、各類雙面鏡、棱鏡、視力卡片、測量尺等）整齊地分類掛在墻上，對比國內(nèi)診室的凌亂讓人汗顏（圖6） 。

圖9中訓(xùn)練室的訓(xùn)練小設(shè)備我們也有，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有美國的視光診所應(yīng)用得好。所以說，設(shè)備的好壞，有時還真的無法體現(xiàn)技術(shù)水平的高低。

圖10是一個兒童候診室，布置得十分人性化，為提前或陪同患者來的兒童提供等候的單獨房間。雖然面積不大，但充分體現(xiàn)了對患者的關(guān)懷。在想國內(nèi)又有多少醫(yī)院有兒童候診室呢？能減少病患排長隊的時間，大家都已經(jīng)很知足了。

圖 11

圖12

診所最大的區(qū)域居然是這個約為35平方米的患者教育、交流室（圖11）。診所對醫(yī)患交流的重視可見一斑。美國患者也會問：為什么要花費這么多錢到診所來，既沒有任何醫(yī)療設(shè)備的治療，也不購買眼鏡，而是像玩游戲一樣地做視覺訓(xùn)練？what for？Albert K.Chun 醫(yī)生會以通俗易懂的方式，圖文并茂地介紹視覺訓(xùn)練的意義和目的，讓患者能夠理解和接受。

圖13

Albert K.Chun 醫(yī)生就在交流室為我們一行17人作了40分鐘的講座，我們充當(dāng)了一次美國患者的角色，很受教！

圖12是Dr. Albert K.Chun在演示視覺訓(xùn)練——采用一些簡單的工具，患者在家中就可以進(jìn)行訓(xùn)練。

圖13是訓(xùn)練師自制的訓(xùn)練圖。要打破常規(guī)思維，訓(xùn)練工具是可以根據(jù)患者的需求設(shè)計的，這才是真正的個體化！大一統(tǒng)的訓(xùn)練工具未必人人都合適。

圖14

圖14是多功能的視覺訓(xùn)練儀，可對視標(biāo)大小、亮度、顏色、對比度、閃爍頻度、隨機性等進(jìn)行調(diào)整，測量患者的掃視、追隨等視功能，是視覺訓(xùn)練室的“標(biāo)配”。不過，這個標(biāo)配的價格不菲。

圖15 訓(xùn)練師在演示多功能視覺訓(xùn)練儀的使用

圖16

圖16的訓(xùn)練師告訴我們，她熱愛這份工作，能夠幫助到患者很開心，尤其看到患者的癥狀解決時很有成就感。

Dr. Albert K.Chun在講座中介紹闡述了視覺的概念、視覺訓(xùn)練的范圍。他說：“視覺是什么？視覺不只是眼睛能看到什么，更重要的是大腦能否認(rèn)識眼睛看到的是什么！所以，視覺訓(xùn)練不僅僅要解決眼睛看東西的問題，更要處理雙眼協(xié)調(diào)配合和大腦中樞的視覺信息加工問題。視覺訓(xùn)練的患者范圍很廣。”就SouthBay Optometry診所的患者類型而言，包括：視覺相關(guān)學(xué)習(xí)障礙、斜視弱視、自閉癥、先天性腦發(fā)育異常、腦麻痹、帕金森綜合征、腦腫瘤、中風(fēng)、腦外傷后等等。我覺得這是眼科+視光+神經(jīng)內(nèi)科+神經(jīng)外科+精神科+心理學(xué)的結(jié)合體，明顯覺得自己的知識嚴(yán)重不夠用了?！?/p>

據(jù)介紹，診所的患者來源包括：其他各途徑的推薦介紹——視光師、兒科醫(yī)生、神經(jīng)科醫(yī)師、學(xué)校老師、精神病醫(yī)師、教育專家、職業(yè)理療師和最重要的——滿意的患者口碑！所以，South-Bay Optometry診所高度重視患者服務(wù)。很多學(xué)習(xí)成績差的孩子，通過視覺訓(xùn)練后成績明顯提高，家長很高興，并樂意向朋友推薦該診所。其實美國人也希望孩子“不輸在起跑線上”！全世界都一樣。

在這次參觀中，筆者體驗了診所的各類訓(xùn)練項目深有感觸：這里沒有高精尖的設(shè)備，卻開展了遠(yuǎn)超國內(nèi)水平的視光診療水平！最終決定一個事物是否具有先進(jìn)性的因素：不是設(shè)備硬件，而是軟件——人！如果不注重人才的培養(yǎng)，投資再多的高精尖設(shè)備，結(jié)果依然不會樂觀。

圖17 Dr. Albert K.Chun為我們進(jìn)行講座

SouthBay Optometry診所考察體會

● 從收費標(biāo)準(zhǔn)、銷售區(qū)域占比、服務(wù)模式看，美國視光診所真正體現(xiàn)的是人的服務(wù)價值，而不是商品價值，診所中眼鏡銷售、器械銷售只是附帶的，診所的主要收入來源是診查費、訓(xùn)練費。這才是體現(xiàn)出對人的技術(shù)服務(wù)的尊重，要到這一步，中國還有很長的路要走。反觀國內(nèi)，多數(shù)視光診所，都像眼鏡店一樣，商品的價格為主導(dǎo)，檢查服務(wù)的價格超低，商品銷售區(qū)域做得高大上，而診查區(qū)域則壓縮在最不起眼的角落—— 產(chǎn)品比技術(shù)值錢，整個腦體倒掛的樣板。

● 基本的視光檢查、視覺訓(xùn)練主體、病例檔案記錄都由助手來完成，醫(yī)生最多的時間花在治療方案制定和與患者交流！反觀國內(nèi)，醫(yī)生都在寫病歷、應(yīng)付醫(yī)院檢查、處理病人交費問題上花費大量的時間，醫(yī)患交流的時間被壓縮得少得可憐，人文關(guān)懷實在難于看到。

● 預(yù)約是診所基本服務(wù)紀(jì)律，患者不少，但診所總是安靜有序，體現(xiàn)的是病人的高依從性和對醫(yī)生的高度尊重。

● 視覺訓(xùn)練的服務(wù)范圍很廣，各類病種，各年齡的病人都有，而國內(nèi)的患者還是以“眼睛有問題”（而不是視覺有問題）的人群為主，并且是兒童為主。我們視光醫(yī)生的觀念、眼界、思維和意識也要更新，向美國的成熟視光模式學(xué)習(xí)！?

作者單位：上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心眼科視光中心