賴美玲　朱小紅　陶詩沁　楊莉佳

[摘要]目的：觀察311nm高能紫外線聯合外用卡泊三醇軟膏治療白癜風的臨床效果。方法：選擇筆者科室門診96例白癜風患者（共167處觀察部位），隨機分為觀察組及對照組。觀察組：87處皮損，采用311nm高能紫外線聯合卡泊三醇軟膏治療；對照組：80處皮損，僅外涂卡泊三醇軟膏治療，12周后比較兩組患者療效。結果：觀察組總有效率74.71%，對照組50.00%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x1=10.90，P<0.01）。結論：311nm高能紫外線聯合卡泊三醇軟膏治療穩(wěn)定期白癜風的臨床療效明顯好于單純外用藥物治療。

[關鍵詞]高能紫外線；卡泊三醇；白癜風；療效觀察

[中圖分類號]R758.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）06-0063-03

白癜風是一種獲得性色素脫失性皮膚病，在臨床上有較高的發(fā)病率，易于診斷，但會給患者帶來較大的精神壓力，影響患者正常的生活、工作及學習等。治療白癜風的方法雖然多樣，但難于尋找一種副作用小、療效肯定的治療措施。近年來，越來越多的實驗及臨床研究發(fā)現，中波紫外線可用于白癜風的治療，且具有療效好、安全性高等優(yōu)點。為此，筆者收集2015年4月-2015年10月科室門診白癜風患者，采用311nm高能紫外線聯合卡泊三醇軟膏的治療并觀察療效，現將結果報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料：病例為筆者科室2015年4月-2015年10月門診患者，均符合我國白癜風的診斷標準，處于穩(wěn)定期，所有患者均得到知情同意，且：①治療前進行血液檢查，排除內臟系統(tǒng)疾病，如：心、肝、腎及其他臟器功能損害等疾??；②治療前1個月內均未系統(tǒng)應用糖皮質激素、免疫抑制劑及治療白癜風的其他藥物；③治療前1個月未接受長波、中波紫外線照射治療；④治療前2周內未予外用藥物治療。

1.2排除標準：①依從性差，治療期間自行終止治療或更換藥物、方法者；②妊娠和哺乳期婦女；③觀察治療時間少于3個月者；④光熱過敏，燒傷、燙傷及產生嚴重的副作用無法耐受的患者。符合上述任何一條者排除。

實驗共納入患者104例，因觀察治療時間少于3個月排除5例，因治療期間自行添加外用藥物排除3例，最后入組患者共96例，其中女52例、男44例，發(fā)病年齡6～54歲，平均年齡為25.36歲，病程1個月～22年，平均為4.86年。將患者隨機分為觀察組及治療組，每組48例。

1.3方法：觀察組：患者外涂卡泊三醇軟膏，每日2次，同時采用311nm高能紫外線（荷蘭Philips公司，PLL36W/01）照射。照射時患者需戴護目鏡，并遮蓋正常皮膚，初始劑量根據患者所測定最小紅斑量，以后每次增加0.1J/cm2（或增加上次劑量的15%～20%），最大劑量不超過3J/cm2，每周治療3次；對照組：患者僅外涂卡泊三醇軟膏，療程為12周。

1.4療效觀察：根據患者皮損處面積、顏色、色素島數目、局部不良反應（紅斑、瘙癢、疼痛、水皰等）等變化評價療效。評價時間節(jié)點為首次治療后的第4周、第8周和第12周，同時拍照并詳細記錄不良反應。

1.5療效判定標準：療效判定標準參照中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）。痊愈：白斑全部消退，膚色恢復正常；顯效：白斑復色面積50%～99%；好轉：白斑有復色，但面積<50%；無效：白斑無變化或擴大。痊愈率=痊愈例數/總例數×100%，有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，采用卡方檢驗進行組間均值比較及統(tǒng)計學分析，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1臨床療效：96例患者的臨床分型包括局限型、散發(fā)型以及肢端型，觀察皮損共計167處（相同部位選擇其中面積相對較大的一處白斑進行觀察），皮損面積0.3～7cm2，觀察皮損包含了身體各個部位，其中頸部7處、軀干136處、四肢24處。所有觀察組患者完成12周的照射療程，所有入組患者均觀察滿12周，兩組觀察部位皮損統(tǒng)計見表1。治療結束12周后進行臨床療效評價，觀察組總有效率為74.71%（見表2），對照組為50.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=10.90，P<0.01），其中，觀察組軀干部位的總有效率均明顯高于對照組（X2=5.32，P<0.05）。

2.2不良反應：觀察組患者觀察部位出現皮膚灼熱感3例，輕度紅斑者2例，輕微瘙癢2例；對照組觀察部位出現皮膚灼熱感2例，輕度紅斑1例，輕微瘙癢3例，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3.討論

白癜風是一種常見的后天性皮膚色素脫失病，限局或泛發(fā)全身，是由于皮膚黑素細胞功能消失引起。全身各部位可發(fā)生，常見于指背、腕、前臂、顏面、頸項及生殖器周圍等。其發(fā)病機制非常復雜，病因至今無確切說法。現臨床上公認的學說有很多，包括自身免疫學說、黑素細胞自毀學說、對稱性皮膚淋巴瘤等多種學說。白癜風的治療也較為棘手，目前尚無特效且副作用小的治療方法。

白癜風的藥物治療有多種，如：補骨脂素及其衍生物、30%補骨脂酊、各種皮質類固醇激素等。理論上講，卡泊三醇是治療白癜風的較好藥物，因為它為維生素D的衍生物，具有免疫調節(jié)作用，可以增強黑素細胞內酪氨酸酶活性，從而使黑素細胞合成黑素的能力增強。近年來，他卡西醇或卡泊三醇等維生素D衍生物已被應用于白癜風的治療中，在臨床上取得了一定療效。除了藥物治療白癜風外，很多物理治療方法也被實驗性地用于白癜風的治療，這些方法安全、可靠，為臨床提供了新的治療思路。有研究表明，窄譜中波紫外線用于治療白癜風己取得較好療效，其機制主要是通過調節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)來發(fā)揮對白癜風的治療作用，具體為窄譜中波紫外線促使人體角質形成細胞加快釋放堿性成纖維細胞生長因子，從而進一步增殖黑素細胞。然而有文獻也表明，單獨使用NB-UVB照射治療白癜風需要連續(xù)治療半年至1年，患者依從性差，其短期治療效果欠理想。

以往白癜風的治療多采用糖皮質激素軟膏，長期使用會有局部多毛、毛細血管擴張、皮膚萎縮等副作用。單獨用紫外線照射，有增加光老化和光致癌的風險。病程方面，本研究選擇了穩(wěn)定期患者，因為進展期皮損存在同形反應的風險，容易受到刺激，從而影響治療效果。

本研究結果顯示，在完成12周的治療后，觀察組的總有效率可達到74.71%，無論治愈率還是有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。因為收集的病例數限制，在不同部位治愈率與有效率的比較中，筆者僅進行了收集例數較多的軀干病例療效的統(tǒng)計學分析，雖然單用卡泊三醇軟膏的有效率達到了56.25%，但觀察組藥物聯合激光的治療方法亦表現出較高的優(yōu)勢（75.00%）。綜上所述，311nm高能紫外線聯合卡泊三醇軟膏治療白癜風安全、有效，聯合治療有較好的協(xié)同作用，安全性較好，值得臨床推廣。