張曉萍

一、孫思邈醫(yī)德思想研究的文獻(xiàn)綜述

孫思邈被世界醫(yī)學(xué)界稱(chēng)之為與西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底齊名的三大醫(yī)德名人之一.國(guó)內(nèi)對(duì)其醫(yī)德思想進(jìn)行研究的愈來(lái)愈多。許多專(zhuān)家認(rèn)為。孫思邈醫(yī)德思想的形成.離不開(kāi)當(dāng)時(shí)的歷史條件：隋唐的統(tǒng)一以及開(kāi)放的文化交流，佛、道興盛以及前代醫(yī)學(xué)醫(yī)德思想經(jīng)驗(yàn)的積累，為其形成奠定了基礎(chǔ)；唐代政治經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)。為孫思邈醫(yī)德思想的形成與發(fā)展創(chuàng)造了條件：還有唐朝的政策和醫(yī)學(xué)教育制度等等.都為孫思邈研究醫(yī)學(xué)、繼承以前歷代醫(yī)家優(yōu)秀的醫(yī)德傳統(tǒng).提供了條件和可能。同時(shí)中國(guó)是世界著名的文明古國(guó)之一.素稱(chēng)禮儀之邦，在許多古代文化典籍中，都充滿(mǎn)了道德禮義的論述，因此，孫思邈醫(yī)德思想也是在繼承古代精神文明之大成的基礎(chǔ)之上發(fā)展起來(lái)的。

騰曉東對(duì)孫思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”中的論述進(jìn)行了研究，認(rèn)為其中內(nèi)涵了儒家的“醫(yī)乃仁術(shù)”思想、道家的“無(wú)為”思想及佛家的“大慈大悲、普渡眾生”思想這三個(gè)方面.認(rèn)為“大醫(yī)精誠(chéng)”篇中包含了儒、道、佛三家的道德觀，三者相互滲透、相互補(bǔ)充，共同成就了孫思邈的醫(yī)德思想。

冷其林認(rèn)為，孫思邈在“大醫(yī)習(xí)業(yè)”篇中說(shuō)“妙解陰陽(yáng)”、“祿命諸家”、“灼龜五兆，《周易》六壬”以及“知仁義之道”、“有慈悲喜舍之德”、“不談老莊，不能任其體運(yùn)”等等。雖寥寥數(shù)語(yǔ).已可看出孫思邈一貫以仁義為重、慈悲為本的儒釋道思想。也有學(xué)者認(rèn)為清心寡欲，大慈大悲，救苦救難，好生惡殺和因果報(bào)應(yīng)等儒、道、釋思想的混雜語(yǔ)并不是孫思邈的發(fā)明，早在東漢年間就已提出，孫思邈把它繼承和發(fā)展并作為“大醫(yī)精誠(chéng)”中的醫(yī)德戒律。

韓智道認(rèn)為，孫思邈在“大醫(yī)精誠(chéng)”中以大醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，從“志”、“體”、“法”三方面對(duì)醫(yī)生行醫(yī)所應(yīng)具備的醫(yī)德作了全面的論述?！爸尽奔瘁t(yī)生要有全心全意為病人服務(wù)的思想，大醫(yī)之“體”即大醫(yī)行醫(yī)時(shí)的體態(tài)、風(fēng)度，在為醫(yī)之“法”中，孫思邈強(qiáng)調(diào)醫(yī)生行醫(yī)的方法.并概括孫思邈的醫(yī)德思想為：志存救濟(jì)，勿念得失：專(zhuān)心診療、拯救病人；態(tài)度端莊，切忌炫耀自己，訾毀他人，不得挾術(shù)牟財(cái)：博極醫(yī)源.精通醫(yī)源等對(duì)待病人、同道、教育幾個(gè)方面。持相似觀點(diǎn)的論文還有《孫思邈的醫(yī)德思想淺議》。

薛公忱認(rèn)為.孫思邈醫(yī)德高尚.言行一致；他終生專(zhuān)一于醫(yī)，不慕權(quán)勢(shì)富貴：謙虛好學(xué)，博極醫(yī)藥之源；以濟(jì)命扶危為己任，在任何情況下都一心赴救，而置個(gè)人安危于不顧；尊重同道，扶掖后學(xué)。郭瑞華、周保國(guó)等大致都從孫思邈熱愛(ài)醫(yī)學(xué)，仁慈為懷；博極醫(yī)源，精勤不倦；誓愿普救，勇于獻(xiàn)身；淡于名利，為醫(yī)清廉；不畏艱險(xiǎn)，一心赴救；不分貧富，普同一等；視人如己，待患如親；省病診疾，纖毫勿失；謙虛謹(jǐn)慎，尊重同道；舉止端莊.談吐適當(dāng)?shù)葞讉€(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)具體的論述。

縱觀上述學(xué)者們對(duì)孫思邈醫(yī)德的研究，我們可以看到孫思邈醫(yī)德思想的淵源和了解他所受儒、道、釋等宗教思想影響的廣度和深度。筆者認(rèn)為孫思邈制定了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德的新規(guī)范，給后世各代醫(yī)家以繩墨的作用。孫思邈的醫(yī)德不單單只來(lái)源于儒家、道家或佛家。而是對(duì)各家文化吸收消化之后的綜合運(yùn)用.正是其文化的多源性，才造就了孫思邈醫(yī)德的系統(tǒng)性和完整性。

二、孫思邈醫(yī)德思想及其內(nèi)涵

孫思邈在“大醫(yī)習(xí)業(yè)”、“大醫(yī)精誠(chéng)”中明確指出了要成為大醫(yī)應(yīng)該和必須要做的學(xué)習(xí)和行事準(zhǔn)則，并且把醫(yī)術(shù)的精湛融入于醫(yī)德之中.這就為醫(yī)者提出了很高的要求。孫思邈的醫(yī)德思想主要體現(xiàn)在《備急千金要方·序列》“大醫(yī)習(xí)業(yè)”、“大醫(yī)精誠(chéng)”這兩篇中。他認(rèn)為作為身負(fù)救死扶傷重任的醫(yī)生，只有精湛的醫(yī)療技術(shù)是不夠的，還要有治病救人的美好愿望和高尚的道德品質(zhì)。

（一）術(shù)亦為德的醫(yī)德理念

孫思邈把精湛的醫(yī)術(shù)也看成是醫(yī)德高尚的一種表現(xiàn)，因?yàn)楦呱械尼t(yī)德會(huì)鞭策醫(yī)者不斷的提高診治水平，反過(guò)來(lái)再促進(jìn)醫(yī)德的發(fā)展，醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是相輔相成，互相提升，密不可分的關(guān)系。精與誠(chéng)是融為一體的。因此必須刻苦學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并不斷的提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng).將高超的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德統(tǒng)一起來(lái)，這樣才能達(dá)到治病救人的理想效果。這種思想來(lái)源于《周易·乾》中有：“君子進(jìn)德修業(yè)”。孫思邈認(rèn)為只有做到了以下三個(gè)方面，才能夠擁有精湛的醫(yī)術(shù)來(lái)為百姓解除疾苦。

首先，要用心精微。古代的經(jīng)方高深精細(xì)，須用心研習(xí)，當(dāng)今的疾病又非常復(fù)雜多變，所以在診治是要非常用心、專(zhuān)注。

其次，要有高人傳授，即神授。因?yàn)榈玫赖母呷硕锰斓厝讼嗤ǖ牡览恚梢詡魇跒獒t(yī)者高深的知識(shí)，讓醫(yī)者在復(fù)雜的疾病面前.準(zhǔn)確診治以救人性命。

再次，要博及醫(yī)源，精勤不倦。因?yàn)橐氤蔀榇筢t(yī)。必須熟悉各種醫(yī)藥學(xué)典籍和著名醫(yī)藥學(xué)家的經(jīng)典著作，并會(huì)妙解陰陽(yáng)祿命、諸家相法，還要精熟灼龜五兆、《周易》六壬等，更要涉獵群書(shū)。絕對(duì)不能學(xué)習(xí)幾年醫(yī)學(xué)就認(rèn)為沒(méi)有自己治不了的病。還不能道聽(tīng)途說(shuō).認(rèn)為已經(jīng)完全掌握醫(yī)學(xué)的規(guī)律。

（二）醫(yī)德觀的體現(xiàn)

1.高尚的志向

孫思邈認(rèn)為，作為一名醫(yī)生把救人作為自己的天職。不論對(duì)象是誰(shuí)，不論有什么樣的困難，只要是有人需要救治就要克服種種困難、險(xiǎn)阻，一心救治。這種思想，既有《論語(yǔ)-述而》中的“仁以為己任”的思想，也有《道德經(jīng)》中“圣人無(wú)私”、“圣人無(wú)藏”、“既以為人，既以與人”的無(wú)私觀念，更有佛教中的“仁慈”、“側(cè)隱”之心。

第一，要“安神定志，無(wú)欲無(wú)求”、“若有疾厄來(lái)求救者.不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！本褪且筢t(yī)生對(duì)待病人要專(zhuān)心致志，一視同仁，像佛一樣不能有世俗的觀念。孫思邈的這種“有治無(wú)類(lèi)”的觀念也來(lái)源于孔子的“有教無(wú)類(lèi)”思想。

第二，“不得瞻前顧后，自慮吉兇。護(hù)惜身命……勿避峻嶸、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心。”就是不要考慮自己利益的得失，要一心為病人。第三，不用活物入藥，孫思邈認(rèn)為人和動(dòng)物都是有生命的.動(dòng)物跟人一樣求生存，愛(ài)惜自己的性命。第四，看到“患瘡痍下痢。臭穢不可瞻視”的病人.要有憐憫之情.不得有厭棄、不快的思想。

2.良好的風(fēng)度

孫思邈指出：“大醫(yī)之體.欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不膠不昧。省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)?，無(wú)得參差。雖日病宜速效，要須臨事不惑，唯當(dāng)審諦覃思.不得于性命之上，率而自逞俊快，邀射名譽(yù)，甚不仁矣?！睆?qiáng)調(diào)作為大醫(yī)要有修為，儀表要莊重，排除雜念，心無(wú)旁騖。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門(mén)科學(xué)，科學(xué)是非常嚴(yán)肅的事情，在診治疾病時(shí)一定要仔細(xì)、認(rèn)真，不可輕率行事。孫思邈還囑托出診時(shí)：“到病家，縱締羅滿(mǎn)目，勿左右顧盼；絲竹湊耳，無(wú)得似有所娛……不得多語(yǔ)調(diào)笑.談謔喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物”，意思是到了病人家中，把一切與診病治病無(wú)關(guān)的東西都視為無(wú)?？梢钥闯鰧O思邈的這一要求有《論語(yǔ)·顏淵》中的“子日，非禮勿聽(tīng)，非禮勿言，非禮勿動(dòng)”的思想，也有《莊子·德充符》的：“德充于內(nèi)，應(yīng)物于外”和《莊子·天地》中的：“德人者，居無(wú)思。行無(wú)慮，不藏是非美惡”的觀念。

3.去惡向善的為醫(yī)準(zhǔn)則

孫思邈指出：“炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面。而有自許之貌。謂天下無(wú)雙，此醫(yī)之膏育也。”認(rèn)為作為醫(yī)者要驅(qū)除自身的各種不良習(xí)氣，要行事嚴(yán)謹(jǐn)、態(tài)度莊重，不能論人是非.更加不能驕傲自滿(mǎn).誹謗其他醫(yī)生.他的這種尊重同道。謙虛謹(jǐn)慎的作事方法.多被后世醫(yī)家所效法。老子在《道德經(jīng)》第五十六章說(shuō)：‘挫其銳，解其紛，和其光，同其塵，是謂玄同?！本褪且笕撕钪t卑，不露鋒芒，求同存異，消解紛擾，混同塵世的意思。又在《道德經(jīng)》第二十二章中說(shuō)過(guò)“不自見(jiàn)，不自是、不自伐、不自矜”，即勸誡人們不要自我顯揚(yáng)、不要自以為是、不要自我炫耀、不要自高自大.因?yàn)橹挥斜３痔搼讶艄鹊男貞?，才能更好的接受新知識(shí)，才能更加地充實(shí)自己。這也反映了《道德經(jīng)》第四十一章中的：“上德若谷”的思想。

在具體醫(yī)療實(shí)踐運(yùn)用中.孫思邈還提出了一句珍貴的名言：“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”，指導(dǎo)醫(yī)生們?cè)谥委熂膊r(shí)，不僅須要小心翼翼，周密謹(jǐn)慎.而且還要大膽果斷.毅然能決；在具體治療時(shí).須靈通圓活.隨機(jī)應(yīng)變，而在醫(yī)者的行為方面，又須端方正直，認(rèn)認(rèn)真真地恪守醫(yī)德準(zhǔn)則，不可稍有偏離。他這一膽大心細(xì)，智圓行方的告誡.充滿(mǎn)了智慧的光芒和辯證法思想.贏得后世醫(yī)家的普遍推崇。

三、孫思邈醫(yī)德思想的價(jià)值、意義及影響

孫思邈的醫(yī)德思想的是多層次的，他要求醫(yī)者要精勤不倦、博及醫(yī)源和廣泛涉獵群書(shū)，既要精通醫(yī)學(xué)也要熟識(shí)經(jīng)、史、子、集中的著作.同時(shí)還要有“誠(chéng)”——即醫(yī)德要高尚。一切以為解除病人疾苦為己任。具體說(shuō)是要有高尚的醫(yī)德志向，還要有莊嚴(yán)的態(tài)度、寬闊的心胸，更要有謙虛謹(jǐn)慎的行事方法。孫思邈的醫(yī)德思想是他對(duì)生命的至高無(wú)上理念的發(fā)揮。正是重視生命的原因.所以對(duì)醫(yī)者們嚴(yán)格要求，不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)還要有高尚的道德.盡一切可能為患者解除病痛?！按筢t(yī)精誠(chéng)”之所以為后世學(xué)者推崇倍至就是因?yàn)樗罢妗保^“真者，精誠(chéng)之至也”。（《莊子·漁父》）

孫思邈在重視生命、重視醫(yī)德、重視教育的思想下，是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一位比較系統(tǒng)地、完整地提出醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念、規(guī)范和要求的醫(yī)學(xué)家.在他的醫(yī)德思想影響下和他所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)道德基礎(chǔ)上。歷代醫(yī)學(xué)家都把高尚的醫(yī)德作為醫(yī)生首要的、不可缺少的品質(zhì).而且不斷地予以充實(shí)和發(fā)展，可以說(shuō)孫思邈是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基人。