杜愛(ài)清山東省淄博市中心醫(yī)院兒科，山東淄博　255036

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

杜愛(ài)清
山東省淄博市中心醫(yī)院兒科，山東淄博255036

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎中的護(hù)理效果。 方法將2011年8月～2015年8月入住我院的76例重癥肺炎患兒按照護(hù)理模式隨機(jī)均分為對(duì)照組（n=38）與觀察組（n=38），分別采用常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒護(hù)理效果、護(hù)理滿意度及患兒的體征恢復(fù)情況。結(jié)果（1）經(jīng)護(hù)理，觀察組患兒護(hù)理臨床總有效率為97.37%（37/38），顯著高于對(duì)照組（78.95%，30/38）（P＜0.05）；（2）觀察組護(hù)理滿意度為100.00%（38/38），顯著高于對(duì)照組（81.58%，31/38）（P＜0.05）；（3）觀察組患兒退熱時(shí)間、心衰消失時(shí)間、氣促改善時(shí)間及止咳時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高小兒重癥肺炎中的臨床療效及護(hù)理滿意度，大大縮短各種臨床癥狀消失及緩解時(shí)間，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

小兒重癥肺炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理滿意度；臨床癥狀

［Abstract］Objective To investigate the effect of high-qua1ity nursing care intervention in chi1dren with severe pneumonia.Methods From August 2011 to August 2015，76 cases of severe pneumonia were random1y divided into contro1 group（n=38）and observation group（n=38），were used with conventiona1 care qua1ity and high-qua1ity care intervention. The effects of two groups of chi1dren care，satisfaction，signs of recovery were compared.Results（1）Tota1 effective rate of the observation group was 97.37%（37/38），was significant1y higher than the contro1 group（78.95%，30/38），the difference was significant（P＜0.05）；（2）The care satisfaction of observation group was 100.00%（38/38），was significant1y higher than the contro1 group（81.58%，31/38）（P＜0.05）；（3）Coo1ing time，heart fai1ure disappeared time，shortness of breath improve time and time cough of observation group was significant1y 1ower than the contro1 group（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention can effective1y improve the qua1ity of chi1dren with severe pneumonia in the c1inica1 efficacy and nursing satisfaction，great1y reducing the variety of c1inica1 symptoms and remission time，shou1d be carried out in c1inica1 practice.

［Key words］Chi1dren with severe pneumonia；Qua1ity care；Nursing satisfaction；C1inica1 symptoms

肺炎是小兒人群中比較常見(jiàn)的一種疾病，根據(jù)該病病情嚴(yán)重程度，可將其分為輕癥肺炎與重癥肺炎兩種類型［1］。輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)臨床癥狀為主，而重癥肺炎，其臨床癥狀則較為復(fù)雜，除了存在呼吸系統(tǒng)癥狀以外，其他器官或者組織也會(huì)明顯受累，全身中毒癥狀非常嚴(yán)重，且由于該病發(fā)病急驟、病程較長(zhǎng)，如果不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救或者搶救措施不當(dāng)，則很有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡［2-4］。所以，在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該對(duì)疾病發(fā)病規(guī)律以及潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分地認(rèn)識(shí)與把握，盡早采取干預(yù)措施，降低死亡率［5］。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的有關(guān)要求，我院在重點(diǎn)科室開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，收到了理想的效果。本研究主要探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式在小兒重癥肺炎中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年8月～2015年8月入住我院的76例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，將其按照護(hù)理模式隨機(jī)均分為對(duì)照組（n=38）與觀察組（n=38）。對(duì)照組：男20例，女18例；年齡8個(gè)月～4歲，平均（1.76±0.32）歲；合并癥：合并心衰10例，合并呼吸衰竭8例，合并腹瀉及嘔吐等癥狀12例，合并喘憋發(fā)紺等癥狀8例。觀察組：男22例，女16例；年齡7個(gè)月～4歲，平均（1.69±0.30）歲；合并癥：合并心衰8例，合并呼吸衰竭11例，合并腹瀉及嘔吐等癥狀11例，合并喘憋發(fā)紺等癥狀8例。兩組重癥肺炎患兒一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

本組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組在此基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體包括如下對(duì)策：（1）心理干預(yù)措施。對(duì)患者心理狀況及情緒波動(dòng)狀況進(jìn)行全面了解，護(hù)理人員應(yīng)保持微笑，給患兒營(yíng)造輕松、愉快以及舒適的氛圍；護(hù)理人員應(yīng)注意與患兒及其家屬建立良好的互動(dòng)、交流，營(yíng)造護(hù)理人員全程陪護(hù)、家屬全程關(guān)注以及患兒全程配合的"三位一體"的護(hù)理環(huán)境。（2）健康教育措施。注重強(qiáng)化對(duì)小兒疾病相關(guān)知識(shí)的普及力度，規(guī)范患兒家屬對(duì)小兒疾病的預(yù)防、保健以及治療過(guò)程中的相關(guān)行為。護(hù)理工作人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示及宣教資料的發(fā)放，向患兒家屬及時(shí)解答疑問(wèn)。（3）跟蹤隨訪?；純翰∏槿鲈褐?，對(duì)觀察組患兒進(jìn)行為期半年的跟蹤隨訪。按照患兒在院外的恢復(fù)狀況，積極地指導(dǎo)患兒家屬采取相應(yīng)措施；按照患兒家屬所提供的院外飲食以及行為表現(xiàn)等方面的情況，對(duì)患兒的發(fā)病情況進(jìn)行深入分析，并建議采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以保證臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

主要包括：（1）臨床療效［6-8］。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無(wú)效3個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：患兒各種臨床癥狀基本消失，心率恢復(fù)至正常水平；有效：患兒各種臨床癥狀出現(xiàn)一定緩解，且其心率基本恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：患兒各種臨床癥狀未見(jiàn)顯著性變化，且其心率也未發(fā)生顯著性改變。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。（2）護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷主要內(nèi)容為：醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、病室環(huán)境、手術(shù)室環(huán)境等。調(diào)查問(wèn)卷滿分為100分，共分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）及不滿意（0～59分）3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)?；純鹤o(hù)理滿意度為非常滿意度與滿意度之和，以百分比的形式表示［9］。（3）臨床癥狀及體征恢復(fù)情況，包括退熱時(shí)間、心衰消失時(shí)間、氣促改善時(shí)間及止咳時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果所有數(shù)據(jù)中，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒臨床護(hù)理效果比較

經(jīng)護(hù)理，觀察組患兒護(hù)理臨床總有效率為97.37%（37/38），顯著高于對(duì)照組（78.95%，30/38）（χ2= 6.973，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒臨床護(hù)理效果比較［n（%）］

2.2兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為100.00%（38/38），顯著高于對(duì)照組（81.58%，31/38）（χ2=6.321，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.3兩組患兒體征恢復(fù)情況比較

觀察組患兒退熱時(shí)間、心衰消失時(shí)間、氣促改善時(shí)間及止咳時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患兒的體征恢復(fù)情況比較（±s，d）

表3　兩組患兒的體征恢復(fù)情況比較（±s，d）

組別　n　退熱時(shí)間　心衰消失時(shí)間　氣促改善時(shí)間　止咳時(shí)間對(duì)照組觀察組t值P值38 38 6.02±1.29 3.38±0.82 5.198 0.027 4.59±1.08 2.28±0.67 7.182 0.018 5.55±1.11 3.08±0.65 4.591 0.034 8.33±1.09 5.04±0.82 4.096 0.037

3　討論

近年來(lái)，我國(guó)兒童疾病病譜出現(xiàn)了非常大的改變，然而小兒肺炎依然是威脅小兒生命健康的一種常見(jiàn)疾病，其臨床發(fā)病率與死亡率仍然居于小兒各種疾病之首［10］。除了選取正確的治療方法，對(duì)重癥肺炎患兒采取必要的護(hù)理干預(yù)措施也顯得非常有必要，其對(duì)患兒病情早日康復(fù)、臨床癥狀盡快好轉(zhuǎn)等具有十分重要的意義［11，12］。有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠?yàn)榛純杭捌浼覍偬峁┤?、針?duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)，從入院宣教、住院環(huán)境以及院中護(hù)理等方面提供積極有效的護(hù)理，從而為重癥肺炎患兒的病情恢復(fù)提供了很好的保障［13］。

肺炎主要是由于病原體或者其他方面的原因而導(dǎo)致機(jī)體肺部出現(xiàn)炎癥，主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、喘憋、呼吸窘迫以及肺部出現(xiàn)固定濕啰音等，此外，重癥肺炎常常伴隨神經(jīng)及消化系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。嬰幼兒自身機(jī)體保護(hù)能力較弱，各種并發(fā)癥（如心衰、呼衰等）的發(fā)生，均會(huì)對(duì)臨床治療及患兒的生命健康不利。對(duì)此，對(duì)重癥肺炎患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患兒盡早恢復(fù)及臨床癥狀有效緩解等具有十分重要的意義。

與常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的照顧更為全面、具體，環(huán)境、飲食及通氣設(shè)備等方面均有非常充分的護(hù)理準(zhǔn)備，同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在患兒的心理方面也具有較高的幫助，與患兒及其家屬均具有非常好的溝通與交流，更好地提高醫(yī)護(hù)工作人員的主動(dòng)性，促使患兒更好地配合醫(yī)護(hù)人員開展各項(xiàng)治療與護(hù)理工作［14］。本研究結(jié)果表明：觀察組患兒護(hù)理臨床總有效率為97.37%（37/38），顯著高于對(duì)照組（78.95%，30/38）（P＜0.05），觀察組護(hù)理滿意度為100.00%（38/38），顯著高于對(duì)照組（81.58%，31/38）（χ2=6.321，P＜0.05）。

觀察組患兒退熱時(shí)間、心衰消失時(shí)間、氣促改善時(shí)間及止咳時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），各種臨床癥狀緩解及消失時(shí)間也均顯著縮短，與崔丹丹［15］報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高小兒重癥肺炎中的臨床療效及護(hù)理滿意度，大大縮短各種臨床癥狀消失及緩解時(shí)間，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

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圖1　不同TLR激動(dòng)劑對(duì)TIPE2表達(dá)影響以及Poiy I：C對(duì)THP-1細(xì)胞增殖和凋亡的影響

A：不同TLR1-9處理THP-1細(xì)胞24 h后，檢測(cè)THP-1細(xì)胞TIPE2的表達(dá)水平。B：MTT實(shí)驗(yàn)檢測(cè)不同濃度Po1y I：C對(duì)THP-1增殖的抑制情況。C：MTT實(shí)驗(yàn)檢測(cè)1 μg/mL Po1y I：C處理不同時(shí)間時(shí)間后對(duì)細(xì)胞增殖的抑制情況。D：Annexin V/PI雙染后流式細(xì)胞檢測(cè)THP-1經(jīng)過(guò)Po1y I：C處理后的凋亡率。*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（見(jiàn)內(nèi)文第3頁(yè)）

圖3　TIPE2心定沉默后對(duì)Poiy I：C誘導(dǎo)凋亡的響應(yīng)情況

A：穩(wěn)定沉默TIPE2后對(duì)Po1y I：C上調(diào)TIPE2表達(dá)的影響。B：穩(wěn)定沉默TIPE2后顯著削弱Po1y I：C引起的細(xì)胞生長(zhǎng)抑制。C：穩(wěn)定沉默TIPE2后顯著減少由Po1y I：C誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡。D：免疫印跡檢測(cè)TIPE2沉默后CasPase-8的活化情況。*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（見(jiàn)內(nèi)文第4頁(yè)）

圖5　房顫相關(guān)疾病情況

（見(jiàn)內(nèi)文第70頁(yè)）

圖2　shTIPE2慢病毒載體構(gòu)建以及感染THP-1細(xì)胞

A：shRNA片段連接到P1ko載體后轉(zhuǎn)化感受態(tài)細(xì)胞，并抽提質(zhì)粒后酶切鑒定。B：對(duì)TIPE2其中片段進(jìn)行測(cè)序驗(yàn)證。C：包裝得到shTIPE2和shScramb1e病毒并感染THP-1細(xì)胞。D：對(duì)感染病毒后的THP-1細(xì)胞進(jìn)行TIPE2的蛋白表達(dá)驗(yàn)證

（見(jiàn)內(nèi)文第3頁(yè)）

圖4　ACS組NT-proBNP濃度與hs-cTnT濃度相關(guān)性

（見(jiàn)內(nèi)文第25頁(yè)）

圖6　住院房顫患者的心功能情況

（見(jiàn)內(nèi)文第70頁(yè)）

Evaluation of quality care intervention in children with severe pneumonia

DU Aiqing
Department of Pediatrics，Shandong Zibo City Center Hospita1，Zibo 255036，China

R473.72

B

1673-9701（2016）15-0163-02

2016-04-18）