王東芳　王曉霞　王樹俊　賈　超　方立峰鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州　450004

智能分光比色技術(shù)在食管上段胃黏膜異位癥診斷中的應(yīng)用價值

王東芳王曉霞王樹俊賈超方立峰▲
鄭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州450004

目的探討智能分光比色技術(shù)（FICE）在診斷食管上段胃黏膜異位癥（HGMUE）中的應(yīng)用價值。 方法選取2014年8月～2015年10月來我院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查并經(jīng)病理確診的HGMUE患者62例，分別在常規(guī)內(nèi)鏡、FICE兩種模式下觀察，比較FICE與常規(guī)內(nèi)鏡模式圖像清晰度。結(jié)果FICE組3分23例，4分39例；常規(guī)內(nèi)鏡組1分9例，2分14例，3分27例，4分12例；FICE明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)鏡模式（Z=-5.925，P＜0.05）。結(jié)論在FICE模式下HGMUE黏膜輪廓更能清晰顯示，并能準(zhǔn)確的指導(dǎo)對病變進行靶向活檢，從而提高檢出率。

智能分光比色技術(shù)；胃黏膜異位癥；食管上段；診斷

［Abstract］Objective To exp1ore the app1ication va1ue of Fuji inte11igent chromo endoscopy（FICE）in the diagnosis of heterotopic gastric mucosa in upper esophagus.Methods 62 cases of HGMUE from August 2014 to October 2015，examined by endoscopy in our hospita1，were observed with the conventiona1 endoscopy and FICE，and the image reso1ution of the FICE and the conventiona1 endoscopy were compared.Results The image reso1ution of the FICE was 23 cases of 3 and 39 cases of 4.The image reso1ution of the conventiona1 endoscopy was 9 cases of 1，14 cases of 2，27 cases of 3 and 12 cases of 4.The image c1arity of FICE was superior to conventiona1 endoscopy mode1（Z=-5.925，P＜0.05）. Conclusion The FICE mode1 of HGMUE can be c1ear1y disp1ayed，and can accurate1y guide the 1esion to target biopsy，so as to improve the detection rate.

［Key words］Fuji inte11igent chromo endoscopy；Gastric mucosa；Upper esophagus；Diagnosis

食管上段胃黏膜異位癥（heterotopic gastric mucosa in upper esophagus，HGMUE）是一種先天性異常的疾病，通常情況下患者沒有顯著的臨床癥狀，但部分患者常同時合并有胃酸過度分泌的疾病，且Barrett食管的患病率明顯增高，因此，有學(xué)者認為食管胃黏膜異位可能是一種雙重病因的疾病，在潛在的先天胚胎發(fā)育異常的基礎(chǔ)上，合并后天胃酸反流刺激等因素所造成。所以部分HGMUE患者可出現(xiàn)一些類似胃食管反流的臨床癥狀，如吞咽不暢、咽部異物感、胸骨后疼、燒心、咳嗽及聲嘶，重者可造成食管潰瘍、出血、穿孔、狹窄等，極少會發(fā)生癌變［1］。在日常工作中由于食管解剖的原因行胃鏡檢查時很容易漏診食管入口處的病變，因此國內(nèi)的研究并不多［2］，近年來，隨著電子染色內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用及內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷提高，HGMUE的檢出率逐漸增多，目前得到國內(nèi)外臨床消化科和內(nèi)鏡醫(yī)師的重視，而智能分光比色技術(shù)（Fuji inte11igent chromo endoscopy，F(xiàn)ICE）在HGMUE的應(yīng)用價值報道極少。本研究目的是應(yīng)用FICE與普通內(nèi)鏡進行比較，探討FICE在診斷HGMUE中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)對我院近年診斷的HGMUE的病例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年10月來我院內(nèi)鏡中心經(jīng)胃鏡檢查并經(jīng)病理確診的患者62例，其中女25例，男37例；年齡14～72歲，平均51歲，臨床癥狀：上腹痛、腹脹、咽部異物感、吞咽不適、胸骨后不適、無癥狀體檢者。

1.2方法

患者檢查前10～15 min口服達克羅寧膠漿10 mL，應(yīng)用富士VP-4400、EG-450WR5電子胃鏡進行檢查，患者在行檢查操作時，當(dāng)內(nèi)鏡退至距門齒20 cm左右時，充分注氣擴張食管，以較慢的速度后退，分別在常規(guī)內(nèi)鏡、FICE兩種模式下細致觀察病變和采集圖像，記錄大小、數(shù)量、位置、形狀，并對病變黏膜活檢送病理檢查。

1.3內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合HGMUE診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：食管上段可見單發(fā)或多發(fā)，呈桔紅色，圓形或類圓形斑塊，活檢病理為胃柱狀上皮。圖像清晰度評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：1分：圖像看不清楚；2分：圖像模糊；3分：圖像較清晰；4分：圖像十分清晰。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，兩組圖像清晰度比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

胃鏡下表現(xiàn)：距門齒15～20 cm食管上段可見橢圓、圓形或不規(guī)則形桔紅色天鵝絨樣黏膜區(qū)，沿長軸縱形分布，直徑0.2～2.0 cm，其中單發(fā)46例，雙發(fā)13例，多發(fā)3例。病灶多位于食管前、后壁，表面平坦、高起或凹陷。病理所見：病變含有主細胞和壁細胞為主的胃上皮組織。

FICE與常規(guī)內(nèi)鏡模式圖像清晰度比較，F(xiàn)ICE 3分23例，4分39例；常規(guī)內(nèi)鏡1分9例，2分14例，3分27例，4分12例；FICE模式下清晰度明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)鏡模式（Z=-5.925，P＜0.05）。見圖1和表1。

圖1　食管上段胃黏膜異位清晰度觀察

表1　FICE與常規(guī)內(nèi)鏡模糊圖像清晰度比較（n）

3　討論

目前多數(shù)學(xué)者認為，HGMUE是一種先天性病變，在胚胎初期柱狀上皮被鱗狀上皮取代不完全形成，少數(shù)學(xué)者認為其是一種后天獲得的疾?。?-7］，胃黏膜異位癥可發(fā)生在消化道的任何部位，常見部位有食管（43.41%），十二指腸球部（26.67%）、麥克爾憩室（13.50%），年齡、性別差異無顯著性［8］，食管的任何部位均會發(fā)生，常位于食管上段，近食管上段括約肌水平偶可向上越過括約肌，常單發(fā)，也可雙發(fā)多發(fā)，直徑大多為0.2～5.0 cm不等［9］。1805年Schmidt首先報道HGMUE，HGMUE是臨床上少見病，發(fā)生率為0.1%～10%。尸檢發(fā)病率為0.67%～70.00%，從尸檢可以看出HGMUE發(fā)生率很高，臨床工作中如果能減少醫(yī)師的漏診率，則會提高HGMUE的檢出率。一項前瞻性觀察性研究，A1-Mammari等［10］對1407例檢查者分別使用NBI及常規(guī)內(nèi)鏡，對比HGMUE的檢出率，其中采用常規(guī)內(nèi)鏡者檢出率為1.11%（10/897）；使用NBI者檢出率為3.33%（17/510）。結(jié)果表明，與常規(guī)白光內(nèi)鏡比較，應(yīng)用NBI染色可將HGMUE檢出率提高3倍。HGMUE是發(fā)生于食管上段的正常鱗狀上皮黏膜被胃黏膜所取代，是由含有壁細胞、主細胞的胃黏膜上皮組成，大多數(shù)學(xué)者認為異位胃黏膜具有泌酸功能。NaKajima等通過測定食管各點的pH，發(fā)現(xiàn)在食管胃交界處pH值為5.6，至異位胃黏膜處驟降至2.4，再往上推鏡，pH為8.1，提示病灶分泌酸，且發(fā)現(xiàn)pH值與病變大小無關(guān)［11］。Hami1ton等在用促胃液素刺激后用剛果紅染色的方法證實了HGMUE可分泌酸，Ga1an等用食管動態(tài)pH測定方法證明了這一點。同時，壁細胞的存在也印證了HGMUE可分泌酸。

HGMUE的并發(fā)癥多為分泌酸引起，如出血、潰瘍、穿孔等比較少見，近年來有少數(shù)報告HGMUE可發(fā)生腺癌，雖然從目前資料看，HGMUE惡變的概率較低，但仍需引起胃鏡操作醫(yī)生的重視。有研究者發(fā)現(xiàn)HGMUE惡變的可能原因是HGMUE存在化生和發(fā)育異常，只是目前這些臨床和組織病理學(xué)改變還相對穩(wěn)定［12］。

HGMUE發(fā)生率較高，并不是所有的患者都需要治療，無癥狀的患者可以定期隨訪，有癥狀的患者可采取以下兩種方法治療：①給予抑制酸分泌的藥物治療；②氬離子凝固療法（APC），APC是目前較推崇的新的治療方法［13］。不少學(xué)者進行了APC治療HGMUE的研究，遠期療效顯著，K1are等［14］對49例有癔球癥的HGMUE患者給予APC治療，術(shù)后隨訪的中位時間為27個月，最后31例患者完成隨訪，其中23例（74%）治療后癥狀緩解、遠期療效明顯；結(jié)果表明，APC治療的HGMUE效果顯著，即能緩解癥狀，又能徹底治愈疾病，以后隨訪過程中仍能再次治療。

FICE染色內(nèi)鏡，由日本Chiba大學(xué)Yoichi Miyake發(fā)明，又稱智能分光比色內(nèi)鏡，是一種成像技術(shù)［15］。FICE技術(shù)通過選擇性處理對臨床意義最大的光波信息，增加了消化道內(nèi)黏膜上皮和黏膜下血管結(jié)構(gòu)的對比度和清晰度，提高表淺病灶的檢出率。同色染色內(nèi)鏡比較，不需要內(nèi)鏡下噴灑色素對比劑，從而避免碘劑引起的不適，操作方便，僅需按壓一個按鈕即可實現(xiàn)電子染色，縮短了檢查時間，避免了人為的誤差，適用更廣。

目前FICE報道較少，本研究分別用普通內(nèi)鏡及FICE模式對HGMUE患者進行病變的輪廓清晰度的觀察，結(jié)果表明在FICE模式下HGMUE黏膜輪廓更加清晰可見，靶向活檢范圍更加準(zhǔn)確，提高了病變檢出率，因而FICE在診斷HGMUE中有重要的應(yīng)用價值。

［1］宋敏，吳杰，王萍，等.窄帶成像內(nèi)鏡診斷食管上段胃黏膜異位癥的臨床分析［J］.臨床消化病雜志，2015，（5）：289-291.

［2］Terada T.A c1inicopatho1ogic study of esophagea1 860. benign and ma1ignant 1esions in 910 cases of consecutive esophagea1 biopsies［J］.Int J C1in Exp Patho1，2013，（6）：191-198.

［3］房殿春.食管胃黏膜異位的診治現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18：21-23.

［4］Shimada T，Kamada H，Hoshino R，et a1.Deve1opment of a new method using narrow band imaging for taste assessment［J］.Laryngoscope，2011，23：2405-2410.

［5］Von Rahden BH，Stein HJ，Becker K，et a1.Heterotopic gastric mucosa oftheesophagus：Literature-review and proposa1of a c1inicopatho1ogicc1assification［J］.Am J Gastroentero1，2004，99：543-551.

［6］Avidan B，Sonnenber g A，Chejfec G，et a1.Is there a 1ink between cervica1 in1et patch and Barrett＇s esophagus？［J］. Gastrointest Endosc，2001，53：717-721.

［7］Meining A，Bajbou M.Erupted cysts in the cervica1 esophagus resu1t in gastric in1et patches［J］.Gastrointest Endosc，2010，72：603-605.

［8］J acobs E，Dehou MF.Heterotopic gastric mucos a in the upper esophagus：A prospective study of 33 cases and review of 1iterature［J］.J Endoscopy，1997，29（8）：710-7151.

［9］Borhan-Manesh F，F(xiàn)arnum JB.Incidence of heterotopic gastric mucosa in the upper oesophagus［J］.Gut，1991，32 （9）：968-972.

［10］A1-Mammari S，Se1varajah U，East JE，et a1.Narrow band imaging faci1itates detection of in1et patches in the cervica1 oesophagus［J］.Dig Liver Dis，2014，46（8）：716-719.

［11］張志偉，王愛民，耿焱.食管上段胃黏膜異位癥56例分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2010，23（1）：89.

［12］Latos W，Sieroń-Sto1tny K，Kawczyk-Krupka A，et a1. C1inica1 eva1uation of twenty cases of heterotopic gastric mucosa of upper esophagus during five-year observation，using gastroscopy in combination with histopatho1ogica1 and microbio1ogica1 ana1ysis of biopsies［J］.Contemp Onco1（Pozn），2013，17：171-175.

［13］Neumann H，Poh1 J.Advanced endoscopic imaging for characterization of heterotopic gastric mucosa in the esophagus［J］.VideoJourna1and Enc yc1opedia of GI Endoscopy，2013，1：1-2.

［14］K1are P，Meining A，Von De1ius S，et a1.Argon p1asma coagu1ation of gastric in1et patches for the treatment of g1obus sensation：It is an effective therapy in the 1ong term［J］.Digestion，2013，88（3）：165-171.

［15］Fujita H.Exp1anation of the 1atest endoscope system［J］. Stomach Intest，2007，42：S539.

The application value of FICE in the diagnosis of esophageal uppergastric mucosal lesions

WANG DongfangWANG XiaoxiaWANG ShujunJIA ChaoFANG Lifeng
Department of Gastroentero1ogy，the First Peop1e's Hospita1 of Zhengzhou City，Zhengzhou450004，China

R571

A

1673-9701（2016）16-0010-03

河南省鄭州市科技攻關(guān)基金資助項目（121PPT GG498-4）

2016-01-07）