曲雪梅大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧大連　116200

屈螺酮炔雌醇在早孕人工流產(chǎn)后的應(yīng)用效果

曲雪梅
大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧大連116200

目的研究屈螺酮炔雌醇在早孕人工流產(chǎn)后的應(yīng)用效果。 方法選取2014年8月～2015年3月在我院收治的78例自愿接受人工流產(chǎn)終止妊娠的健康育齡女患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組39例，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予屈螺酮炔雌醇治療，連服3個(gè)周期，觀察對(duì)比兩組的相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果觀察組的陰道流血時(shí)間、術(shù)后2 w子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的術(shù)后正常月經(jīng)血量率為66.67%，明顯高于對(duì)照組的43.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的宮腔粘連發(fā)生率、感染發(fā)生率及避孕失敗率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的不良發(fā)生率為5.13%，而對(duì)照組為10.26%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論屈螺酮炔雌醇片能夠有效控制術(shù)后出血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，降低感染，是一種安全、有效的避孕藥物。

屈螺酮炔雌醇；常規(guī)治療；避孕藥物；早孕；人工流產(chǎn)

［Abstract］Objective To study the c1inica1 eficacy of contraceptives yasmin in treatment of after trimester artificia1 abortion.Methods The 78 cases of hea1thy fema1e patients who vo1untari1y accepted termination of pregnancy abortion in our hospita1 from August 2014 to March 2015 were se1ected and random1y divided into the contro1 group and the observation group by the random number tab1e，and each group had 39 cases.The contro1 group was given conventiona1 treatment，whi1e the observation group was given contraceptives yasmin based on the contro1 group and served three cyc1es.The re1evant indicators of two groups were observed and compared.Results The vagina1 b1eeding，endometria1 thickness after 2 w and menstruation time in the observation group were significanf1y 1ower than the contro1 group，and there were significant1y differences between two groups（P＜0.05）.The rate of after norma1 menstrua1 b1ood was 66.67% in the observation group，which was significant1y higher than that of the contro1 group（43.59%），and there was significant1y difference between two groups（P＜0.05）.The incidence of intrauterine adhesions，infection rate and contraceptive fai1ure rate in the observation group were significanf1y 1ower than the contro1 group，and there were significant1y differences between two groups（P＜0.05）.The adverse reaction rate of the observation group was 5.13%，whi1e the contro1 group was 10.26%，and there was no significant diference on the rate of adverse events between the two groups（P＞0.05）. Conclusion The contraceptives yasmin can effective1y contro1 b1eeding，promote endometria1 repair，reduce infection，and is a safe and effective contraceptive drugs.

［Key words］Contraceptives yasmin；Conventiona1 treatment；Contraceptives；Ear1y pregnancy；Artificia1 abortion

人工流產(chǎn)術(shù)是終止非意愿妊娠的重要補(bǔ)救措施，在臨床上廣泛應(yīng)用，我國每年約有1300萬例人工流產(chǎn)術(shù)患者［1］。但人工流手術(shù)會(huì)造成多種并發(fā)癥，如月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、陰道出血異常、子宮內(nèi)膜變薄、盆腔感染等，嚴(yán)重者可造成患者不孕，嚴(yán)重影響著患者的身心及生殖健康，尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)［2，3］。因此，人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)立即采用相應(yīng)的治療與有效的避孕手段，減少術(shù)后出血量，緩解患者的疼痛，預(yù)防宮腔或?qū)m頸粘連，并降低人工流產(chǎn)率與重復(fù)流產(chǎn)率。相關(guān)研究證實(shí)，屈螺酮炔雌醇可改善月經(jīng)的相關(guān)癥狀，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少術(shù)后出血量與子宮內(nèi)膜纖維化，預(yù)防宮頸粘連，減小生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4-6］。基于以上分析，選取我院收治的39例人工流產(chǎn)術(shù)后患者，即時(shí)應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年3月在我院收治的78例自愿接受人工流產(chǎn)終止妊娠的健康育齡女患者作為研究對(duì)象，在患者知情同意的情況下根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組39例。對(duì)照組患者年齡21～31歲，平均（25.67±5.37）歲，孕6～12 w，平均（9.31±2.05）w。觀察組患者年齡21～32歲，平均（25.89±6.02）歲，孕6～11 w，平均（9.27±1.98）w；對(duì)照組和觀察組兩組患者月經(jīng)均具有不同程度的無規(guī)律性且月經(jīng)量亦均超過正常的月經(jīng)量。比較兩組患者的年齡、孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠者，且術(shù)后暫無生育要求；②健康婦女，無明確的糖尿病、重要器官損傷、高血壓病史者；③年齡21～32歲；④婦科及B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，尿妊娠試驗(yàn)顯示陽性，白帶常規(guī)檢查正常；⑤無手術(shù)禁忌；⑥患者同意參加本臨床研究，并簽署相關(guān)協(xié)議書。

1.3方法

對(duì)照組患者在超聲監(jiān)測(cè)下行人工流產(chǎn)手術(shù)后行常規(guī)對(duì)癥支持治療，主要包括采用益母草合劑與抗生素預(yù)防感染，給予新生化顆粒（貴州神奇藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z52020138），熱水沖服，2袋/次，2～3次/d，以便促進(jìn)子宮收縮，但不服用避孕藥物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予屈螺酮炔雌醇片（Bayer Weimar GmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130393）治療，每天1片，約在同一時(shí)間用少量液體送服，連續(xù)21 d，停藥7 d后開始第2個(gè)周期，與第1個(gè)周期相同，連續(xù)3個(gè)周期。比較兩組妊娠患者術(shù)后的各項(xiàng)癥狀改善情況，并做好相關(guān)記錄。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)后出血量、陰道出血時(shí)間、宮腔粘連發(fā)生率、術(shù)后2 w子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、感染發(fā)生率、避孕失敗及不良反應(yīng)等［7-9］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n或%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組陰道流血時(shí)間、術(shù)后2 w子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

觀察組的陰道流血時(shí)間、術(shù)后2 w子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組陰道流血時(shí)間與術(shù)后2 w子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（±s）

表1　兩組陰道流血時(shí)間與術(shù)后2 w子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較（±s）

組別　n　陰道流血時(shí)間（d）術(shù)后2 w子宮內(nèi)膜厚度（mm）月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值39 39 4.56±1.38 6.31±1.75 4.840 0.000 4.94±1.85 6.23±2.21 4.759 0.010 32.45±6.34 35.74±6.78 14.679 0.000

2.2兩組術(shù)后月經(jīng)出血量比較

治療后，觀察組的術(shù)后正常月經(jīng)血量率為66.67%，明顯高于對(duì)照組的43.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.198，P=0.040），見表2。

表2　兩組患者術(shù)后月經(jīng)出血量比較

2.3兩組宮腔粘連發(fā)生率、感染發(fā)生率及避孕失敗率比較

觀察組的宮腔粘連發(fā)生率、感染發(fā)生率及避孕失敗率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組宮腔粘連發(fā)生率、感染發(fā)生率及避孕失敗率比較［%（n/n）］

2.4兩組不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%（2/39），而對(duì)照組為10.26%（4/39），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.722，P=0.395），見表4。

表4　兩組不良反應(yīng)比較（n）

3　討論

人工流產(chǎn)術(shù)已成為一類簡(jiǎn)單、安全、成熟的終止意外妊娠的措施，已被越來越多的患者所接受，但由于是一種侵入性的創(chuàng)傷性操作，會(huì)對(duì)患者造成一定的危害，如術(shù)中子宮出血、感染、吸宮不全、宮頸裂傷、月經(jīng)紊亂、宮腔粘連等，嚴(yán)重者可繼發(fā)終身不孕［10，11］。近年來，我國人工流產(chǎn)術(shù)的女性患者呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，并呈現(xiàn)25歲以下者占比較高、首次妊娠者比例較大、重復(fù)流產(chǎn)率較高且間隔時(shí)間短的特征，其中首次妊娠者占比為35.8%，2次以上重復(fù)流產(chǎn)率在50%以上［12］。因此，如何改善術(shù)后患者恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥及選擇合適的方法輔助術(shù)后的避孕至關(guān)重要。

屈螺酮炔雌醇不但是一種高效、安全并且有效的避孕方法，且能減少術(shù)后出血量與月經(jīng)量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，預(yù)防宮腔或?qū)m頸粘連［14，15］。高飛艷等［10］研究顯示，屈螺酮炔雌醇能減少陰道流血量及時(shí)間，并促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。劉峣［16］研究認(rèn)為，屈螺酮炔雌醇可改善術(shù)后3周子宮內(nèi)膜厚度與重復(fù)妊娠率。為了全面衡量屈螺酮炔雌醇的效果，本文采用如下指標(biāo)：①術(shù)后出血量：與正常月經(jīng)血量相對(duì)比，分為異常月經(jīng)血量（大于或小于月經(jīng)量）、正常月經(jīng)血量 （等于正常月經(jīng)血量）［7］；②陰道出血時(shí)間：于人工流產(chǎn)術(shù)后第1天至出血停止的天數(shù)；③宮腔粘連發(fā)生率：根據(jù)宮腔粘連標(biāo)準(zhǔn)劃分為輕度、重度及重度粘連，其中輕度粘連為累及宮腔＜1/4，卵管開口與宮腔上端可見病變；中度粘連為累及宮腔1/4～3/4，僅形成粘連；重度粘連為累及宮腔＞3/4［8］；④術(shù)后2w子宮內(nèi)膜厚度：術(shù)后2周行超聲檢査子宮內(nèi)膜厚度，以便檢查患者的恢復(fù)情況［9］；⑤感染發(fā)生率：有陰道分泌物異常、腹痛、發(fā)熱等癥狀可確診為感染；⑥避孕失?。河^察兩組再次妊娠患者的例數(shù)，以便評(píng)價(jià)避孕效果；⑦不良反應(yīng)：觀察兩組患者出現(xiàn)惡心、乳房脹痛、頭暈、體重改變等的例數(shù)。

本文研究顯示，觀察組的陰道流血時(shí)間、術(shù)后2 w子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、宮腔粘連發(fā)生率、感染發(fā)生率及避孕失敗率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組的術(shù)后正常月經(jīng)血量率為66.67%，明顯高于對(duì)照組的43.59%（P＜0.05），充分表明，屈螺酮炔雌醇是一種高效且有效的避孕方法，且能減少術(shù)后出血量，促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)與正常月經(jīng)，預(yù)防宮腔或?qū)m頸粘連及感染，效果顯著，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的相一致［10-16］。另外，觀察組的不良發(fā)生率為5.13%，而對(duì)照組為10.26%（P＞0.05）。

總之，屈螺酮炔雌醇片能夠有效控制術(shù)后出血，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，降低感染，是一種安全、有效的避孕藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The clinical efficacy of contraceptives yasmin in treatment of early pregnancy after artificial abortion

QU Xuemei
Obstetrics and Gyneco1ogy Department，Pu1andian Center Hospita1 in Liaoning Province，Da1ian116200，China

R169.42

B

1673-9701（2016）16-0047-03

2016-04-10）