譚書

如今，糖尿病已經(jīng)成為全球性的流行病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后，第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性、非傳染性疾病，具有高致死率、高致殘率和高醫(yī)療費(fèi)用等特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是世界第一“糖尿病大國(guó)”，目前患者人數(shù)已經(jīng)超過(guò)一個(gè)億。此外，還有1.5億屬于危險(xiǎn)的潛在患者。就是說(shuō)，這些人血糖不正常，但是尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，介于糖尿病和非糖尿病之間。

可以說(shuō)，糖尿病已經(jīng)是涉及國(guó)計(jì)民生的大事兒了，該怎樣科學(xué)對(duì)待和治療糖尿病呢？筆者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院糖尿病醫(yī)院副院長(zhǎng)叢麗教授，著重談“糖友”們?cè)谡J(rèn)識(shí)和使用胰島素過(guò)程中存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

叢麗教授2004年獲得復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位，2005年—2007年赴美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院研修，是博士后、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師；中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員兼秘書；《中華糖尿病》通訊編委、《中華常見病與內(nèi)分泌代謝病進(jìn)展》編委、《藥品評(píng)價(jià)》（內(nèi)分泌代謝版）編委；教育部“國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)”評(píng)審專家、國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家。

治療糖尿病的常用藥胰島素知名度很高，幾乎家喻戶曉，但不少患者存在對(duì)胰島素的盲目“依賴心理”或害怕胰島素的“恐懼心理”。 叢麗教授指出，這兩種心理看似相反，但都屬于錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，都不利于患者的病情治療和控制。

那么，究竟應(yīng)該怎樣規(guī)范合理使用胰島素呢？

一、個(gè)體化治療的原則

叢麗教授指出，在糖尿病患者中，2型糖尿病占90%以上，每個(gè)患者的胰島素抵抗和胰島素相對(duì)缺乏的程度不同。這里涉及到一個(gè)詞組——胰島素抵抗。那么，什么是胰島素抵抗呢？胰島素抵抗實(shí)際上就是人的機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，正常量的胰島素起不到正常的降低血糖的作用，使葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞而大量滯留在血液中，造成危險(xiǎn)的高血糖狀況。

部分患者以“胰島素相對(duì)缺乏為主”，這些患者可能僅僅服用了促進(jìn)胰島素分泌的藥物或直接補(bǔ)充胰島素，就可以使血糖達(dá)到基本正常，但并不是所有患者都適合這種降糖方案。叢麗教授曾經(jīng)接診了一個(gè)外地來(lái)的患者，這名糖尿病患者認(rèn)為，人因?yàn)槿狈σ葝u素而患有糖尿病及并發(fā)癥，補(bǔ)充了胰島素，就沒(méi)事了。他無(wú)師自通地說(shuō)，我現(xiàn)在自己打胰島素好幾年了，因?yàn)橐葝u素沒(méi)什么副作用，還不影響吃喝。我酒照喝、飯照吃……叢麗教授當(dāng)即告訴他，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。

這是一個(gè)典型的胰島素盲目依賴患者。這種盲目依賴是一種不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，不該應(yīng)用胰島素治療的患者盲目應(yīng)用胰島素治療，會(huì)使治療效果越來(lái)越差。一般情況下，超重或者肥胖的患者胰島素抵抗的程度都較為明顯，而且越胖的人胰島素抵抗越重。對(duì)于這部分患者應(yīng)該以改善生活方式，減輕體重，同時(shí)選用改善胰島素抵抗的藥物為主。如果盲目應(yīng)用胰島素，不僅可能降糖效果不理想，而且可能會(huì)導(dǎo)致體重的進(jìn)一步增加，進(jìn)而增加高血壓、高血脂、心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。所以，糖尿病也需要個(gè)性化治療，中醫(yī)講“辨證施治，一人一方”，糖尿病治療有類似之處。每個(gè)患者的健康狀況不同、病情輕重不同，個(gè)體差異很大，因此，也需要根據(jù)個(gè)體差異、病情差異，實(shí)施個(gè)體化治療的原則。糖尿病患者應(yīng)該到大醫(yī)院找專家診治，以尋求最佳治療方案。

二、胰島素治療可能出現(xiàn)的副作用

使用胰島素治療也不是絕對(duì)沒(méi)有副作用，下面簡(jiǎn)單說(shuō)一下可能出現(xiàn)副作用：

疼痛：胰島素注射引起疼痛，是每個(gè)接受胰島素注射治療的病友都必須面對(duì)的問(wèn)題，也是許多病友拒絕胰島素，不配合臨床治療的主要原因。如果在某次注射時(shí)，疼痛異常明顯，常常是因?yàn)檫M(jìn)針部位碰到了皮下神經(jīng)，此時(shí)如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針；如果疼痛無(wú)法忍受，可更換注射部位再注射。

胰島素漏：雖然不常見，但仍有部分病友在拔針時(shí)，少許胰島素會(huì)順著針眼流出，這樣會(huì)引起胰島素注射劑量的不準(zhǔn)確。正確的注射方法可以防止胰島素漏的發(fā)生：注射時(shí)捏起皮贅，45度角度進(jìn)針，推注射器時(shí)速度略微放慢，注射后迅速用棉球壓住注射針眼。針頭被堵，常常發(fā)生在注射中效或長(zhǎng)效胰島素和重復(fù)使用注射器時(shí)，建議胰島素注射針頭一次一換。注射后引起皮膚青腫，常常是由于注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起，一般在注射后過(guò)一段時(shí)間才發(fā)生，不用專門處理，很快就能吸收。另外，應(yīng)盡量避免在臍周附近注射。

脂肪增生或脂肪萎縮：是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生肥大或萎縮，在此部位注射胰島素，將影響胰島素的吸收。應(yīng)用高純度人胰島素、有規(guī)律地更換注射部位及針頭一次一換，可以預(yù)防這種情況。

胰島素過(guò)敏：常常表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結(jié)等，是由于胰島素有雜質(zhì)引起的。使用動(dòng)物胰島素出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象要比使用人基因重組胰島素時(shí)多見。

皮膚感染：感染常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起。注意皮膚衛(wèi)生和注射過(guò)程的無(wú)菌操作，可以避免發(fā)生皮膚感染。

胰島素抗體：長(zhǎng)期使用動(dòng)物胰島素可使人體內(nèi)產(chǎn)生結(jié)合胰島素的抗體，將影響胰島素的正常吸收和作用。解決辦法是使用高純度的人胰島素。

胰島素水腫：一些病友在胰島素治療初期，尤其在使用劑量較大時(shí)，可出現(xiàn)不同程度、不同部位的水腫。隨著胰島素的使用，常?？勺詣?dòng)消失。

三、胰島素治療恐懼

有的患者對(duì)胰島素有恐懼感，他們對(duì)注射胰島素的態(tài)度是能拖則拖，寧愿吃四五種降糖藥也不愿意注射胰島素，說(shuō)是怕產(chǎn)生依賴，怕“上癮”。結(jié)果往往導(dǎo)致不僅血糖控制不好，并發(fā)癥如肝腎損害也隨之發(fā)生。如果這時(shí)候才開始注射打胰島素，對(duì)自身臟器的保護(hù)作用已大大減少，已不太可能阻止并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。

胰島素本來(lái)就是人體內(nèi)存在的一種內(nèi)分泌激素，只不過(guò)糖尿病患者的分泌量處于絕對(duì)或相對(duì)缺乏狀態(tài)，需要找“外援”而已。及時(shí)使用胰島素，不僅保護(hù)了自身的重要臟器，還能夠延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，2型糖尿病患者及時(shí)使用胰島素可以減輕自身胰島負(fù)擔(dān)，有助于胰島功能的修復(fù)和恢復(fù)。而對(duì)于某些糖尿病患者，也可在注射一個(gè)階段胰島素后逐步改為口服降糖藥治療，有些患者甚至可停用降糖藥物，僅僅通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)，血糖就能保持在理想范圍。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，胰島素的劑型、給藥方式和給藥途徑都有了長(zhǎng)足發(fā)展。目前胰島素有超短效、短效、中效和長(zhǎng)效劑型，針對(duì)不同的患者可以一天注射4次、3次、2次和1次，可以單獨(dú)使用、放入胰島素泵中或聯(lián)合口服藥物治療。除了皮下注射外，口服的、霧化吸入的、皮下埋植的胰島素也在研發(fā)之中。未來(lái)胰島素的使用將會(huì)越來(lái)越方便和靈活機(jī)動(dòng)，可以根據(jù)不同患者的需求“量身定做”，給患者帶來(lái)更多的選擇，因此患者大可不必對(duì)胰島素產(chǎn)生恐懼感。