黃文娟+紀忠紅+莊梅寶+聞彩芬+向敏

摘 要： 目的：對蘇州市區(qū)多家醫(yī)院部分護士工作現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，保證護理隊伍人員的身心健康，保持護士隊伍持續(xù)穩(wěn)定，保證護士知識更新和技術(shù)創(chuàng)新。方法：本研究采用量性和質(zhì)性結(jié)合的方法，發(fā)放200份調(diào)查問卷和訪談10名在職15年以上的護士。結(jié)果：本調(diào)查得出70.1%的護士認為目前所在醫(yī)院護理人員缺乏，51.1%的認為護理隊伍年輕化，47.7%的認為護理工作壓力大、超負荷，37.5%的認為護士隊伍穩(wěn)定性差，32.9%的認為護士待遇低，還有的認為缺乏專業(yè)知識、考核檢查過于頻繁、護士地位低等。結(jié)論：正確認識和分析護理隊伍建設(shè)中的問題，提出有效對策以提高護理質(zhì)量，從而穩(wěn)定護理人員隊伍。

關(guān)鍵詞： 護士隊伍 現(xiàn)狀分析 原因分析

隨著社會發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴張，醫(yī)療技術(shù)不斷更新，對護理專業(yè)提出了更多更高要求，所謂“三分治療、七分護理”，道出了護理工作在臨床中的重要性，在保障醫(yī)院聲譽、提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)院良好就診秩序中起著舉足輕重的作用[1]。加上民眾對護理服務(wù)需求層次不斷提升、護理專業(yè)本身的不斷延伸和細化等，勢必對護理專業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平要求更高。而護士本身入門要求高（需要通過國家執(zhí)業(yè)考試、定期注冊等）、地位偏低、收入少、辛苦程度高及頻發(fā)的傷害醫(yī)護人員現(xiàn)象、獨生子女等一系列原因?qū)е聢罂甲o理的人員逐漸減少，護士流失率較高，護理人員緊缺、職業(yè)倦怠情況明顯在各醫(yī)院可見，因此如何穩(wěn)定護理人員，建設(shè)好一支高質(zhì)量、高水平的護理隊伍迫在眉睫。

本研究隨機選取蘇州市區(qū)多家醫(yī)院部分護士的工作現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，并從參政議政角度提出相應(yīng)措施以促進護理隊伍建設(shè)，以保證護理隊伍人員身心健康，保持護士隊伍持續(xù)穩(wěn)定，保證護士知識更新和技術(shù)創(chuàng)新，以利更多民主受益。

1.對象與方法

本研究分三階段進行。準備階段：收集一般資料、進行文獻檢索、專家咨詢、設(shè)計問卷等。實施階段：（1）隨機選取蘇州市區(qū)多家醫(yī)院部分在職護士發(fā)放自制的《護理隊伍現(xiàn)狀與建設(shè)措施》調(diào)查問卷200份，其中196名為女性，4名為男性，63.7%來自三級醫(yī)院，31.9%來自二級醫(yī)院，4.4%來自一級醫(yī)院?；厥諉柧?00分，回收率為100%。（2）重點訪談10名在職15年以上的護士。（3）對訪談和問卷調(diào)查所得資料進行分析。結(jié)束階段：統(tǒng)計分析、評估總結(jié)、撰寫報告。

2.結(jié)果

2.1基本資料。

本研究中15名為帶教老師，4名為護士長。年資和職稱構(gòu)成分別如下表：

2.2護理隊伍現(xiàn)狀。

2.3護理隊伍建設(shè)措施分析。

調(diào)查中還有部分護士提到要注重專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、提高管理者能力、增加編制比例、對護士進行心理輔導(dǎo)等措施促進護理隊伍建設(shè)。

3.訪談結(jié)果

本研究重點訪談10名在職15年以上護士，訪談中某醫(yī)院的一名護士談到該醫(yī)院由于擴建新院，床護比（床位數(shù)與護士的比例）由原來的1：0.4將至1：0.3，在2015年的招聘中新進150名護士，如此一來，一大批年輕護士來到醫(yī)院，需要大批量培訓(xùn)，占用了很大一部分培訓(xùn)護士的時間。另一方面，這些新進護士將來要結(jié)婚、生孩子，繼而休婚假、產(chǎn)假，便會加重醫(yī)院其他護理人員的工作壓力。該院的醫(yī)療技術(shù)力量走在全市前列，護士流失率不高，約占4%左右，護士地位在該院也較高；該院對護理管理者的培訓(xùn)是規(guī)范進行的，各層次護士進修培訓(xùn)是具有針對性、分層次進行的，在這一點上護士的滿意度還是較高的，但因為要求高，確實很辛苦。另一家正在實施擴建的醫(yī)院在床護比方面得到了不一樣的答案，該院現(xiàn)床護比已經(jīng)到達1：0.4，護士待遇近三年已提高很多，目前該院多數(shù)護士認為待遇滿意，護士地位則受到護士自身主觀感受影響較多。還有被訪談的護士談到，因國家二胎政策的放開，很多護理人員從自身角度出發(fā)，考慮生育二胎，而這種情況，醫(yī)院大多不會增加護理人員；還有一些護士因為本身是獨生子女，不能吃苦，加上護理工作要求高、考核多，導(dǎo)致常常以各種理由請假，由此就會相應(yīng)增加其他護理人員的工作量，使護士長等叫苦不迭；此外，護理教學(xué)和科研增加了護士很多工作量，如學(xué)校和醫(yī)院合作辦學(xué)、護生見習(xí)和實習(xí)等要求比原來有了更高要求；訪談中護士還談到在如今高負荷、超強度的工作環(huán)境下，如何保證它的質(zhì)量？還有一些訪談?wù)咛岬?，高齡老年病人越來越多、加上第一代獨生子女的父母開始走向衰老，老年人的思想觀念頑固、心理問題多，因孩子工作壓力大可能導(dǎo)致老年人非正常死亡比例越來越高，無形中造成護理工作壓力大、難度高；被訪談?wù)咴偃粲?，要求媒體正向傳播護士的工作性質(zhì)，提高護士的社會地位，倡導(dǎo)全社會尊重護士、愛護護士，保證他們安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境，以便更好地為民眾服務(wù)。

4.護理隊伍現(xiàn)狀及原因分析

4.1現(xiàn)狀分析。

4.1.1人員缺：隨著蘇州市各大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴大，目前缺乏護理人員，臨床一線護士明顯缺少；隨著國家二胎政策的開放，醫(yī)院產(chǎn)科生育人員驟增，同時護士中符合國家政策的相繼開始生二胎，醫(yī)院從長遠考慮，未必會新增護理人員，造成護理人員緊缺。

4.1.2流失高：近年來新增護理人員具有年輕、適應(yīng)能力強、反應(yīng)快等優(yōu)點，但是也存在不少缺點，如剛剛踏入臨床，經(jīng)驗不足，因為年輕缺乏穩(wěn)重性和紀律性，部分年輕護士自己都還需要父母的照顧，對患者的照顧能力較弱，向往輕松崗位，不安心護士職業(yè)。同時護理人員長期處于超負荷狀態(tài)，法定節(jié)假日基本加班或者調(diào)休，繼而造成部分護理人員轉(zhuǎn)崗或辭職。

4.2原因分析。

4.2.1年輕化，人員素質(zhì)低：蘇州市區(qū)各家醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴大，擴建新院，醫(yī)院缺少護士，為了保證醫(yī)療任務(wù)正常運行，因而在這幾年中擴建醫(yī)院每年招收的護理人員大大增加，訪談中談到某醫(yī)院由原來每年招收護士幾十名到現(xiàn)在的三四百名，年輕護士比例增多，調(diào)查中蘇州某醫(yī)院工作5年內(nèi)護士比例大于30%。增加招收人員的同時降低招聘要求才能滿足醫(yī)院需求，如學(xué)歷、綜合素質(zhì)降低；繼而帶來年輕護士的培訓(xùn)任務(wù)相當(dāng)繁重。

4.2.2待遇與工作強度不成正比：與護士頻繁的夜班、病房內(nèi)的來回奔波、各種搶救、患者的高要求等相比，護士得到的待遇工資明顯低很多，本研究調(diào)查中蘇州市區(qū)的護士年收入平均在10萬左右，雖然有幾家醫(yī)院近年來收入有所增加，年收入可到達12萬～15萬，但有部分醫(yī)院工作10年的護士年收入也不過7到8萬之間。

4.2.3考核多、不實用：醫(yī)院因為要豐富年輕護士的專業(yè)知識，造成從上而下的考核檢查非常頻繁，本研究調(diào)查中，醫(yī)院平均考核在每月一次，多的可達到每周考試，少的一年考四次。同時有各部門抽考，夜班有總值班護士長抽考，對于年輕護士的考核更頻繁。

4.2.4缺乏發(fā)展規(guī)劃、前景不明確：現(xiàn)在社會上有些人認為護士這一行除了賺錢不多、很辛苦以外，還要做一些基本護理治療措施，以及生活護理，這樣護士的社會地位得不到應(yīng)有尊重，在護士為病人做好生活護理的同時，不但沒有贏得病人的尊重，更顯現(xiàn)出它的社會地位日漸下降。因而導(dǎo)致護士缺乏職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以每天完成自己的工作任務(wù)為目標，不考慮長遠發(fā)展。

5.對策

5.1增加立法保護，提高護士待遇。

《護士條例》于2008年5月12日開始實施。這對我國147萬名護士而言是一份節(jié)日厚禮，是我國護理隊伍管理走向科學(xué)化、規(guī)范化、法制化的里程碑，標志著我國護理事業(yè)將更健康、有序地發(fā)展[2]。根據(jù)2015年3月17日，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站站公布了《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》，醫(yī)院要采取有效措施提高護士福利待遇，改善護士工作條件。建立醫(yī)護合作機制，健全臨床支持系統(tǒng)，規(guī)范臨床用藥行為，減少護士從事非護理工作等，加大支持保障力度。2015年11月1日《刑法修正案（九）》的醫(yī)鬧入刑法律生效，雖不能完全杜絕醫(yī)鬧傷醫(yī)行為，但是對這種違法行為，能起到有效的震懾和遏制作用。國家政府部門已經(jīng)逐步出臺相應(yīng)法律法規(guī)保證護理人員的人身安全，提高護理人員社會待遇，依法執(zhí)行女性護士的婚、孕、產(chǎn)、哺乳等有關(guān)政策規(guī)定，保障其合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的工作環(huán)境，讓護士“減負降壓”[3]。

5.2加強媒體宣傳，正向激勵護士。

改變社會對護士的傳統(tǒng)觀念，對正確認識護士地位起正面引導(dǎo)作用，對護士本身起到激勵作用。SARS期間，大量媒體把焦點對準醫(yī)護工作者，尤其護士救死扶傷、舍己為人的大無畏精神得到廣泛、有力宣傳，使社會人士對護士的工作及作用有了較多了解，改變了社會對護士的看法，護士地位明顯提高。

5.3增加護理人員，提高護士素質(zhì)。

為適應(yīng)社會需要，醫(yī)院不斷從規(guī)模和服務(wù)內(nèi)容上擴大，護理工作的內(nèi)涵也在不斷拓展，諸多原因?qū)е伦o理人員嚴重不足。本研究中床護比不達標的醫(yī)院明顯存在，部分醫(yī)院床護比雖已達到我國國務(wù)院標準，但與以上地區(qū)和國外還是存在相當(dāng)大的差距，加上高考政策的放寬，報考護理的人員整體素質(zhì)下滑。政府部門應(yīng)從源頭上加大護理專業(yè)人才培養(yǎng)力度，一方面保證護理人員的比例，另一方面通過多種渠道提高護士的整體素質(zhì)和技能，以確保肩負人民生命重任的人員不負眾望。

5.4規(guī)劃職業(yè)生涯，發(fā)展?？谱o士。

專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS）指特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。目前蘇州市陸續(xù)開展的糖尿病、PICC（經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管）、傷口造口等門診，都由相關(guān)?？谱o士坐診。能夠提供高水準專業(yè)護理的專家型護士人才已成為當(dāng)前護理學(xué)發(fā)展的新方向。?？谱o士可以像醫(yī)生一樣坐診（看病、治?。?，也可以被邀請參加疑難雜癥的會診，不再是簡單機械性重復(fù)勞動，徹底突破了護士打針、發(fā)藥的職業(yè)發(fā)展局限。?？谱o理專業(yè)性強，做好了就相當(dāng)于相關(guān)領(lǐng)域的“專家”，實際工作中她們感覺更有價值和成就感。因此，應(yīng)加大財政投入，在兒科危重癥護理、急診急救、產(chǎn)科、骨科、臨床營養(yǎng)支持等更多領(lǐng)域開展?？谱o士培養(yǎng)。

5.5簡化護士考核，加強實用培訓(xùn)。

護士頻繁的考試在全國普遍存在，每月甚至每周都有，經(jīng)常讓護士有身心疲憊的感覺。問卷調(diào)查中有提到原來只考護理和“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能），現(xiàn)在又增加了護理操作、護理常規(guī)、職責(zé)制度、應(yīng)急預(yù)案、安全管理、文件書寫、法律法規(guī)、消防安全等。如果遇上醫(yī)院創(chuàng)“三甲”時，為了達到規(guī)定的標準，醫(yī)院工作必須全面提升，還會加大考試量，增加考試次數(shù)。其實許多考試內(nèi)容并不適合崗位需求，目前考的是“全科”，事實上大多數(shù)護士崗位相對固定，輪轉(zhuǎn)機會少。提高護士的素質(zhì)不能太急，考試不能太頻繁，要科學(xué)合理地安排培訓(xùn)和考試，可將護士考試相對集中地進行。

優(yōu)質(zhì)護理一直是衛(wèi)生部門的工作目標，而要實現(xiàn)這個目標，必須重視護士目前的工作困境和壓力。正確認識和分析護理隊伍建設(shè)中的問題，提出有效對策以提高護理質(zhì)量，從而穩(wěn)定護理人員，建設(shè)一支高質(zhì)量、高水平的護理隊伍。

參考文獻：

[1]施林燕.發(fā)揮護理文化作用[J].加強護理隊伍建設(shè)，2010，9（9）：151159.

[2]吳欣娟.結(jié)合護理工作實踐貫徹落實《護士條例》[J].護理管理雜志，2008，8（5）：4-6.

[3]韓啟德.提高護士地位增強護理專業(yè)吸引力[J].中國護理管理，2007，7（5）：5-6.