李淑萍磐石市牛心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林磐石　132315

泮托拉唑治療胃潰瘍合并糖尿病效果的臨床觀察

李淑萍
磐石市牛心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林磐石132315

目的 觀察并比較分析基礎(chǔ)治療及其聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑治療胃潰瘍合并糖尿病患者的臨床效果。方法 選擇磐石市牛心鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2014年1月—2015年12月收治的80例糖尿病并存胃潰瘍患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例患者，.對(duì)照組患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療，觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用泮托拉唑治療，完成1個(gè)療程治療后，比較分析兩組患者的幽門螺桿菌根除率和治療總有效率以及臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組40例胃潰瘍合并糖尿病患者中，治療前有13例患者受到幽門螺桿菌感染，治療后陽(yáng)性者僅有4例，幽門螺桿菌根除率為53.85%；觀察組40例胃潰瘍合并糖尿病患者中，治療前有14例患者受到幽門螺桿菌感染，治療后陽(yáng)性者僅有2例，幽門螺桿菌根除率為92.86%，兩組患者幽門螺桿菌根除率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者治療1個(gè)療程后，痊愈17例，好轉(zhuǎn)15例，無效8例，總有效率為80.00%；觀察組患者治療1個(gè)療程后，痊愈20例，好轉(zhuǎn)19例，無效1例，總有效率為97.50%。結(jié)論 在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用泮托拉唑治療糖尿病合并胃潰瘍患者，可有效改善患者的潰瘍癥狀和糖尿病癥狀，臨床療效顯著，安全性和可行性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃潰瘍；糖尿??；基礎(chǔ)治療；泮托拉唑；治療效果；臨床觀察

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.027

糖尿病患者的血糖和血液黏度一般較高，可出現(xiàn)血流緩慢和瘀滯的臨床表現(xiàn)。當(dāng)胃粘膜出現(xiàn)缺血和壞死等病變時(shí)，會(huì)顯著降低細(xì)胞再生能力，在胃酸作用下常伴有潰瘍癥狀或合并有胃潰瘍。所以，糖尿病患者可以合并胃潰瘍，臨床醫(yī)生關(guān)注這類患者的有效治療問題。選擇2014年1月—2015年12月收治的80例糖尿病并存胃潰瘍患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例患者，.對(duì)照組患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療，觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用泮托拉唑治療，完成1個(gè)療程治療后，結(jié)果表明觀察組幽門螺桿菌根除率和總有效率以及治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年12月收治的80例糖尿病并存胃潰瘍患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組40例胃潰瘍合并糖尿病患者中，男性25例，女性15例；年齡42～66歲，平均（中位數(shù)）年齡為49.0歲；病程范圍在2～20年，平均（中位數(shù)）病程為6.0年。觀察組40例胃潰瘍合并糖尿病患者中，男性22例，女性18例；年齡41～64歲，平均（中位數(shù)）年齡為48.5歲；病程1.3～19.5年，平均（中位數(shù)）病程為5.5年。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的性別組成、平均（中位數(shù)）年齡和平均（中位數(shù)）病程以及病情等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2輔助檢查和治療方法

所有患者均在二級(jí)及以上醫(yī)院行胃鏡檢查和胃黏膜活檢，進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)和檢測(cè)幽門螺桿菌感染情況。在該院進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為2型糖尿病。對(duì)照組胃潰瘍合并糖尿病患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療。治療包括主要包括：給予個(gè)體化的飲食指導(dǎo)和治療，少食多餐，監(jiān)測(cè)并控制患者體質(zhì)量；根據(jù)患者具體情況選用適宜的胰島素制劑，降低對(duì)胃黏膜的刺激作用，控制血糖在適宜范圍；對(duì)患者行心理治療和護(hù)理，口服胃腸動(dòng)力促進(jìn)藥伊托必利，50 mg/次，1次/d。觀察組胃潰瘍合并糖尿病患者在對(duì)照組基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用泮托拉唑治療，40 mg/次，2次/d。伴有幽門螺桿菌感染者，加服阿莫西林膠囊。兩組患者均連續(xù)治療30 d作為1個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目

完成1個(gè)療程的治療后，觀察分析兩組患者的臨床癥狀、胃鏡檢查結(jié)果、幽門螺桿菌感染請(qǐng)與治療前的比較情況，并按照1.4項(xiàng)下的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)判定療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完成1個(gè)療程的治療后，按照本標(biāo)準(zhǔn)判定療效。療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效3個(gè)等級(jí)，其中痊愈是指患者完成1個(gè)療程治療后，臨床癥狀消失，潰瘍面不斷愈合；好轉(zhuǎn)是指患者完成1個(gè)療程治療后，臨床癥狀不斷好轉(zhuǎn)，同時(shí)潰瘍面積逐漸縮小；無效是指患者完成1個(gè)療程治療后，臨床癥狀沒有任何改善甚或惡化，潰瘍面積未見縮小甚或有增大的趨勢(shì)?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者幽門螺桿菌根除率和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不符合應(yīng)用條件者采用確切概率值法進(jìn)行比較；應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較兩組患者療效之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者幽門螺桿菌根除率的比較

對(duì)照組40例胃潰瘍合并糖尿病患者中，治療前有13例患者受到幽門螺桿菌感染，治療后陽(yáng)性者僅有4例，幽門螺桿菌根除率為53.85%；觀察組40例胃潰瘍合并糖尿病患者中，治療前有14例患者受到幽門螺桿菌感染，治療后陽(yáng)性者僅有2例，幽門螺桿菌根除率為92.86%，見表1。

表1　兩組患者幽門螺桿菌根除率的比較

兩組患者治療前幽門螺桿菌感染率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.06，P＞0.05），但幽門螺桿菌根除率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04＜0.05）。

2.2兩組患者治療效果的比較

對(duì)照組40例胃潰瘍合并糖尿病患者中，治療1個(gè)療程后，痊愈17例，好轉(zhuǎn)15例，無效8例，總有效率為80.00%；觀察組40例胃潰瘍合并糖尿病患者中，治療1個(gè)療程后，痊愈20例，好轉(zhuǎn)19例，無效1例，總有效率為97.50%，見表2。

表2　兩組患者治療效果的比較

兩組胃潰瘍合并糖尿病患者的治療效果和總有效率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的治療效果和總有效率均劣于觀察組。

3　討論

胃潰瘍是一種臨床常見病和多發(fā)病，常伴有幽門螺桿菌感染，并損傷消化道黏膜?；颊咭坏┎l(fā)糖尿病，血糖處于長(zhǎng)期增高的狀態(tài)，逐漸引發(fā)葡萄糖毒性，可直接損傷機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)?；颊呶改c道常伴有胃腸蠕動(dòng)較為緩慢的癥狀，逐漸削弱患者的黏膜保護(hù)因子。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注糖尿病合并胃潰瘍病人的有效治療問題。

既往的臨床研究表明，在糖尿病合并胃潰瘍患者中，胃酸并不是關(guān)鍵性的致病因素，患者血糖和血液黏度的不斷升高，難以從根本上降低胃黏膜血流量［1］。

泮托拉唑治療2型糖尿病合并胃潰瘍臨床觀察表明，患者血糖水平不斷升高，常伴黏膜壞死，黏膜處于慢性炎癥狀態(tài)，可直接損害胃黏膜防御機(jī)制［2］；泮托拉唑治療2型糖尿病合并胃潰瘍臨床觀察表明，2型糖尿病患者長(zhǎng)期服用降糖藥物，會(huì)刺激胃酸的分泌，加重胃黏膜的損傷［3］；糖尿病患者合并胃潰瘍的臨床治療表明，泮托拉唑在抑制胃酸分泌的過程中，同樣也降低胃酸水平，逐漸降低餐后胃酸分泌，基于弱酸性和中性環(huán)境中，泮托拉唑往往有較好的治療過程，基于酸性環(huán)境，激活速度相對(duì)較快，在pH活性的依靠中，對(duì)最佳質(zhì)子泵選擇，抑制效果相對(duì)較好［4］；糖尿病合并胃潰瘍臨床療效研究表明，泮托拉唑抑制各種離子產(chǎn)生，直接抑制胃酸分泌，通過顯著降低胃酸基礎(chǔ)水平，逐漸減少餐后胃酸的分泌，基于中性和酸性環(huán)境中控制抑制效果［5］；泮托拉唑聯(lián)合伊托必利治療糖尿病合并反流性食管炎療效觀察表明，糖尿病患者需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療，需結(jié)合胰島素分泌情況，抑制生物損傷作用，修復(fù)組織器官功能［6］。

作者選擇2014年1月—2015年12月收治80例糖尿病并存胃潰瘍患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組患者應(yīng)用基礎(chǔ)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用泮托拉唑治療。對(duì)照組患者中，治療前13例患者受到幽門螺桿菌感染，治療后陽(yáng)性者4例，幽門螺桿菌根除率為53.85%；治療1個(gè)療程后，痊愈17例，好轉(zhuǎn)15例，無效8例，總有效率為80.00%。觀察組患者中，治療前有14例患者受到幽門螺桿菌感染，治療后陽(yáng)性者2例，幽門螺桿菌根除率為92.86%；治療1個(gè)療程后，痊愈20例，好轉(zhuǎn)19例，無效1例，總有效率為97.50%。兩組患者治療前幽門螺桿菌感染率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.06，P＞0.05），但幽門螺桿菌根除率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04＜0.05）；兩組胃潰瘍合并糖尿病患者的治療效果和總有效率之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的幽門螺桿菌根除率、治療效果和總有效率均劣于觀察組。可見，應(yīng)用泮托拉唑治療糖尿病合并胃潰瘍患者，可以有效改善患者的潰瘍癥狀和糖尿病癥狀，臨床療效顯著。

綜上所述，應(yīng)用泮托拉唑治療糖尿病合并胃潰瘍患者，可以有效改善患者的潰瘍癥狀和糖尿病癥狀，治療效果顯著，安全性和可行性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［5］霍振剛，張雪瑩.糖尿病合并胃潰瘍65例臨床療效分析［J］.糖尿病新世界，2014，34（17）：40.

［6］王穎，史云菊，燕樹勛，等.泮托拉唑聯(lián)合伊托必利治療2型糖尿病合并反流性食管炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：35-36.

R571

A

1672-4062（2016）05（b）－0027-02

李淑萍（1974.01-），女，吉林磐石人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。

（2016-02-22）