張美霞　胡義芝　譚智雄　黃素明

(廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院,廣東　清遠(yuǎn)　511600)

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小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察

張美霞胡義芝譚智雄黃素明

(廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院,廣東清遠(yuǎn)511600)

目的探討小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果。方法抽取2014年3月至2015年2月在廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院就診的150例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各75例，對照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合小劑量紅霉素治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒采用小劑量紅霉素治療可以有效促進(jìn)胃腸動力，改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，治療效果顯著，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

小劑量紅霉素；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受

隨著近年來新生兒存活率的日益提高，早產(chǎn)兒因為存在食管括約肌發(fā)育不成熟和胃排空延遲等胃腸道發(fā)育不完全等問題[1]，且新生兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求高，在喂養(yǎng)過程中容易引起溢乳、腹脹、嘔吐和奶量增加困難等喂養(yǎng)不耐受問題[2]，影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎、血源感染和肝功能損壞等，增加了患兒痛苦，加重了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)喂養(yǎng)和滿足新生兒營養(yǎng)需要是臨床醫(yī)師的關(guān)注重點，合理解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題是減少喂養(yǎng)不耐受的關(guān)鍵。相關(guān)研究證實, 胎齡越小則胃腸激素水平越低，消化系統(tǒng)功能則越差。紅霉素屬于胃動素激動劑[3], 可以有效促進(jìn)胃腸道動力，改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，近年來開始主要用于胃腸動力功能障礙的治療[4]。為探討小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果，我們特別抽取2014年3月至2015年2月在廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院就診的150例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，已取得滿意成績，現(xiàn)將情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年3月至2015年2月在廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院就診的150例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各75例。所有研究對象孕周均小于36周，且出生后1周的腸內(nèi)營養(yǎng)均未達(dá)到基礎(chǔ)熱卡，每日喂養(yǎng)量的10%均少于胃殘余量，所有研究對象家長均同意并簽署知情同意書，且均已排除嚴(yán)重先天性心臟病、敗血癥、先天性消化道畸形和壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病。對照組男性41例，女性34例，胎齡29～35周，平均胎齡(33.1±1.1)周，出生體質(zhì)量1 225～2 640 g，平均出生體質(zhì)量(1 940±120) g；觀察組男性39例，女性36例，胎齡28～36周，平均胎齡(32.7±1.3)周，出生體質(zhì)量1 310～2 540 g，平均出生體質(zhì)量(1 910±140) g。兩組研究對象的性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料差異不明顯(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

兩組患兒入院后均進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能和胸腹片等檢查，給予對癥治療、維持水電解質(zhì)平衡、口服益生菌等常規(guī)治療。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小劑量紅霉素治療，3～5 mg/(kg·d)紅霉素溶于10%葡萄溶液20 mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)滴注10 d。密切觀察兩組患兒的生命體征變化、每日攝奶量、嘔吐次數(shù)、腹脹、胃潴留、體質(zhì)量和大小便情況，對比兩組患兒的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3療效判定

治療后奶量增加3倍以上，無嘔吐、無胃殘留和腹脹即為顯效；治療后奶量增加1～3倍，嘔吐次數(shù)減少，胃內(nèi)殘留≤20%，輕微腹脹即為有效；奶量增加≤1倍，嘔吐未緩解，胃內(nèi)殘留≥50%，仍有腹脹即為無效。治療有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究涉及兩組患兒治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05說明差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒的治療有效率比較

觀察組患兒顯效48例，有效23例，無效4例，觀察組患兒的治療有效率為94.67%；對照組患兒顯效38例，有效24例，無效13例，對照組患兒的治療有效率為82.87%；觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1　兩組患兒的治療有效率比較　單位：例

2.2兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組5例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組13例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2　兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較　單位：例

3　討　論

新生兒因為吸吮、吞咽功能不健全，胃腸動力弱，胃腸道消化吸收功能差，加上人工喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)雀鞣矫嬖騕5]，很容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，其中早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受最為常見。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)每天頻繁嘔吐超過3次以上；(2)奶量未增加或奶量持續(xù)減少3 d以上；(3)喂養(yǎng)總量的1/4不足24 h胃殘留量或上次喂奶量的1/3不足胃殘留量；(4)腹脹；(5)大便潛血陽性，胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)咖啡樣物；(6)第2周末的每次喂養(yǎng)量不足8 mL/kg；(7)心動過緩和呼吸暫停癥狀明顯。目前臨床上針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療主要采用小劑量紅霉素靜脈滴注、口服多潘立酮和非營養(yǎng)性吸吮等[6]。

紅霉素作為胃動素受體激動劑，可結(jié)合胃黏膜上的胃動素，促進(jìn)全胃腸道動力，具有促進(jìn)食管、膽囊和胃竇收縮、提高下端食管括約肌壓力、改善胃竇及十二指腸協(xié)調(diào)力、誘導(dǎo)胃腸道移行、促進(jìn)結(jié)腸運動的作用。小劑量紅霉素可以激活胃動素受體發(fā)生輕度收縮[7]，達(dá)到增加耐受奶量和縮短全胃腸道喂養(yǎng)時間的治療效果，較口服多潘立酮的安全性更高，較靜脈營養(yǎng)更經(jīng)濟(jì)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用小劑量紅霉素治療的觀察組治療有效率為94.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，較采用常規(guī)治療的對照組治療效果更明顯。觀察組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒主要表現(xiàn)為輕度腹瀉腹脹等胃腸道反應(yīng)，因為小劑量紅霉素治療的劑量小，使用時間短，無一例患兒出現(xiàn)紅霉素常見的谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高癥狀。

綜上所述，小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療效果顯著，安全性高，價格低廉，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

[1] 楊玉蓮.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2013,22(10):793-795.

[2]滑雪.小劑量紅霉素治療喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,16(27):134.

[3]許文波,周麗,張傳凱，等.口服紅霉素及多潘立酮治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(5):705-707.

[4]李怡帆,朱曉輝,朱航，等.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J].中國婦幼健康研究,2013,21(4):565-567.

[5]王漢玲,馮利,唐挺,等.口服小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].中國婦幼健康研究,2014,24(4):672-673.

[6]邵紅娟.小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,22(30):125-126.

[7]朱冬慶,羅靖俠,汪際英，等.靜脈滴注小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,17(31):157.

Clinical Observation of the Feeding Intolerance Using Low-dose Erythromycin Treatment in Preterm Children

ZHANG Meixia, HU Yizhi, TAN Zhixiong, HUANG Suming

(Fegang County People’s Hospital, Qingyuan city, Guangdong Province, Guangdong Qingyuan 511600, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the feeding intolerance using low-dose erythromycin treatment in preterm children. Methods150 cases of feeding intolerance in preterm children as research subjects which were chosen from March 2014 to February 2015 in our hospital were randomly divided into control group and observation group, 75 cases in each group. The control group were treated with routine method, The observed group were treated with with low-dose erythromycin, the effects of two groups in the treatment were compared. ResultsTreatment of children with the observation group was significantly higher (P<0.05), the difference was statistically significant, children observed adverse reactions were significantly lower than the control group (P<0.05), which was statistical significance. ConclusionFeeding intolerance in preterm children using low dose erythromycin treatment can effectively promote gastrointestinal motility and improve the feeding intolerance, the treatment effect is significant, which is worth widely using in clinical.

low-dose erythromycin; preterm children; feeding intolerance

1006-446X(2016)07-0049-04

2016 - 02 - 23

張美霞(1980—)，女，湖南省永州市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒內(nèi)科和新生兒科。

R 723.13

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