張秀彩，蘇慶玲，麻玉琴，張馨月，陳靜，李倩，任文霞

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

Q CC活動(dòng)在提高婦科護(hù)理交接單書寫質(zhì)量中的應(yīng)用

張秀彩，蘇慶玲，麻玉琴，張馨月，陳靜，李倩，任文霞

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的：提高婦科護(hù)理交接單書寫質(zhì)量。方法：通過開展品質(zhì)管理圈活動(dòng)，運(yùn)用QCC手法，啟發(fā)圈員潛能，發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，分析出婦科護(hù)理交接單書寫存在的問題，找出主要原因并進(jìn)行改進(jìn)，最后進(jìn)行效果檢查。結(jié)果：婦科護(hù)理交接單書寫不合格率從開展QCC活動(dòng)前的72%降至活動(dòng)后的28%，目標(biāo)達(dá)成率為104.76%，活動(dòng)有效。結(jié)論：QCC活動(dòng)不僅提高了婦科護(hù)理交接單書寫質(zhì)量，還提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作能力及專業(yè)水平。

品質(zhì)管理圈；護(hù)理交接單；書寫質(zhì)量

管理圈活動(dòng)（Quality control circle QCC）簡稱品管圈，就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團(tuán)體。護(hù)理品管圈，顧名思義就是若干護(hù)士自發(fā)組織起來，通力合作，集思廣益，按照事先計(jì)劃好的程序來發(fā)現(xiàn)、解決護(hù)理工作中的問題。護(hù)理交接單的書寫是護(hù)理過程的真實(shí)寫照，隨著醫(yī)院管理的規(guī)范化、法制化的進(jìn)一步深人，護(hù)理記錄將成為處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。蘭州大學(xué)一醫(yī)院婦產(chǎn)科通過開展QCC，對護(hù)理交接單書寫質(zhì)量，應(yīng)用QCC手法，根據(jù)改善重點(diǎn)，對其進(jìn)行要因分析，制定相應(yīng)措施并進(jìn)行改善，通過比較發(fā)現(xiàn)，取得了顯著成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從2015年上半年隨機(jī)抽取100份護(hù)理交接單由蘭州大學(xué)一醫(yī)院婦產(chǎn)科N4以上護(hù)理人員對書寫質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，統(tǒng)計(jì)出有72份不合格，不合格率為72%。

1.2方法

1.2.1成立品管圈

6人自發(fā)組成，護(hù)士長為輔導(dǎo)員，一名護(hù)師擔(dān)任圈長，其余任圈員，圈名“宜合圈”，寓意患者在醫(yī)護(hù)人員無微不至的照護(hù)下病情逐漸好轉(zhuǎn)，從而獲得新生。

1.2.2主題選定

品管圈小組成員通過頭腦風(fēng)暴選出主題，根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)重視程度、可行性、迫切性和圈員能力四個(gè)方面進(jìn)行投票，最終將“提高護(hù)理交接單書寫質(zhì)量”選定為本次活動(dòng)的主題?；顒?dòng)時(shí)間為2015年8月～2016年1月。選題理由：對患者而言，可為正確觀察病情提供可靠依據(jù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)；對護(hù)士而言，可以提高個(gè)人工作能力，提升綜合素質(zhì)，展現(xiàn)自我價(jià)值；對病區(qū)而言，可以保障護(hù)理安全，減少醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力；對醫(yī)院而言，可以提高護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量，樹立良好信譽(yù)，有利于醫(yī)院的發(fā)展。

1.2.3現(xiàn)狀把握

（1）柏拉圖，見圖1所示。

圖1　護(hù)理交接單書寫質(zhì)量不合格分析之柏拉圖

1.2.4目標(biāo)值設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)況把握之?dāng)?shù)據(jù)，結(jié)合圈能力，設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=72%-（72%×79.17%×74%）=30%。就是要通過努力把婦科護(hù)理交接單書寫不合格率從72%降至30%。

1.2.5原因分析

針對當(dāng)前情況，圈長組織圈內(nèi)人員對管理因素及其他方面進(jìn)行了原因分析，制作魚骨圖。具體見圖2所示。

圖2　護(hù)理交接單書寫質(zhì)量不合格原因分析

1.2.6制定對策并實(shí)施

為了提高婦科護(hù)理交接單書寫質(zhì)量，實(shí)施PDCA循環(huán)，對其存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，具體措施包括：（1）重視培訓(xùn)。不僅包括?？浦R的培訓(xùn)，還包括醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)法律知識的培訓(xùn)。目的是提高護(hù)理人員觀察病情的能力，能夠系統(tǒng)全面地評估患者，還可以提高護(hù)理人員自我保護(hù)及法律意識［4］；（2）加強(qiáng)護(hù)理文書書寫能力培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員都知道護(hù)理文書書寫規(guī)范和要求，根據(jù)《臨床護(hù)理文書規(guī)范》及婦科實(shí)際情況，制定出本科室護(hù)理交接單書寫規(guī)范；（3）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時(shí)查對醫(yī)囑，并及時(shí)巡回病房，觀察患者病情變化。實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，全面掌握患者的病情與治療，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與主管醫(yī)生溝通，使醫(yī)生和護(hù)士記錄一致。加強(qiáng)與患者的溝通，確保護(hù)理護(hù)理交接單內(nèi)容與患者實(shí)際病情相一致；（4）加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育，提高護(hù)士責(zé)任心，培養(yǎng)一絲不茍的工作作風(fēng)，加強(qiáng)護(hù)士之間的溝通，強(qiáng)化交接班制度，接班者必須攜帶護(hù)理記錄進(jìn)行床旁交接，確保護(hù)理交接單記錄的連續(xù)性和完整性；（5）加大監(jiān)控力度，強(qiáng)化科學(xué)管理，加強(qiáng)環(huán)節(jié)與終末控制。建立三級質(zhì)控體系：護(hù)士長—N4級以上護(hù)士—責(zé)任護(hù)士，做到每個(gè)護(hù)士自查，護(hù)士長每日抽查，N4級以上護(hù)士每周檢查，讓護(hù)士及時(shí)知曉書寫中的不足，并提出指導(dǎo)性的意見，對書寫存在的問題及時(shí)解決并加以完善，確保護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。

1.2.7效果確認(rèn)

（1）有形成果。目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）=（72%-28%）/（72%-30%）=104.76%。

（2）無形成果。“宜合圈”成員們通過努力，在責(zé)任心、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)精神、和諧度、QC手法、解決問題能力、積極性的能力均有了顯著的提高，繪制雷達(dá)圖。見圖3所示。

圖3 繪制雷達(dá)圖

3　結(jié)論

護(hù)理文書的書寫是每位護(hù)理人員必須掌握的的技能，護(hù)理文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致病歷的不合格，往往會(huì)成為患者追究責(zé)任的相關(guān)把柄。而護(hù)理交接單質(zhì)量也客觀體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，是衡量護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理管理水平、護(hù)理技術(shù)水平和工作效果的重要標(biāo)志，所以提高護(hù)理交接單書寫質(zhì)量，意義非常重大［5］。品管圈近年來被廣泛用于護(hù)理工作中，其通過組織品管圈活動(dòng)，采用PDCA循環(huán)管理理論，達(dá)到解決相關(guān)問題的目的［6］。通過QCC活動(dòng)，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理交接單書寫不合格率明顯降低，并且護(hù)士們的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，激發(fā)了護(hù)士參與管理的意識，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，從而肯定了QCC活動(dòng)在提高護(hù)理交接單書寫質(zhì)量中的應(yīng)用效果及價(jià)值。但此次品管圈活動(dòng)由于個(gè)別圈員積極性不高，圈會(huì)形式單一，QC手法有待提高，有時(shí)耽誤了整個(gè)品管圈的活動(dòng)進(jìn)程，這些可作為下次活動(dòng)改善的參考。

［1］ 張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010.

［2］ 施麗旋，朱萌芽.從護(hù)理文書看護(hù)理人員的法律意識［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（11）：1029-1030.

［3］ 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（第10條）［M］.北京：中國法制出版社，2003.

［4］ 王勇，李志勤.淺析基層醫(yī)院醫(yī)患糾紛的原因及防范［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，7（14）：100-111．

［5］ 郝貴枝.改進(jìn)護(hù)理質(zhì)控模式對提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（13）：89-91.

［6］ 陳香芝，介小霞，劉擎國，等.開展品管圈活動(dòng)降低電子護(hù)理文書缺陷［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12（03）：67-68.

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10.3969/j.issn.1672-6375.2016.07.034

2016-4-12

張秀彩（1968-）女，漢族，甘肅榆中人，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。