彭海波　常超峰

(靈寶市第一人民醫(yī)院　河南 三門峽　472500)

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膽囊切除術(shù)與保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果對比

彭海波常超峰

(靈寶市第一人民醫(yī)院河南 三門峽472500)

目的比較分析膽囊切除術(shù)與保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效差異。方法選取在靈寶市第一人民醫(yī)院采取膽囊切除術(shù)治療的101例膽囊結(jié)石患者作為切除組，同時選取行保膽手術(shù)治療的90例膽囊結(jié)石患者作為保膽組，比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率。結(jié)果保膽組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于切除組(P<0.05)。結(jié)論與膽囊切除術(shù)比較，保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石治療方面具有住院時間短、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少以及術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

保膽術(shù)；膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

近幾年來，膽囊結(jié)石逐漸成為臨床外科中較為常見的一種結(jié)石性疾病，該病可以引發(fā)急性膽囊炎。臨床上治療膽囊結(jié)石最常用的方法為手術(shù)治療，包括膽囊切除術(shù)和保膽術(shù)[1]。本文選取在靈寶市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行探討，并比較保膽術(shù)和膽囊切除術(shù)的臨床治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取在靈寶市第一人民醫(yī)院采取膽囊切除術(shù)治療的101例膽囊結(jié)石患者作為切除組，同時選取行保膽手術(shù)治療的90例膽囊結(jié)石患者作為保膽組。兩組患者均經(jīng)B超確診為膽囊結(jié)石，且均無凝血功能障礙和嚴(yán)重心肺肝腎等臟器功能障礙。切除組患者中女31例，男70例，年齡20～67歲，平均(37.3±10.3)歲，病程4個月～5 a，平均(2.2±0.5)a；保膽組患者中女25例，男65例，年齡17～70歲，平均(38.2±10.1)歲，病程2個月～4 a，平均(2.1±0.7)a。兩組患者上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法切除組患者采取膽囊切除手術(shù)治療：患者取平臥體位，隨后氣管插管予以全身麻醉，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，建立氣腹，壓力保持在(1.6～1.8)kPa，使用三孔法進(jìn)行操作，并在患者臍部選一切口為觀察孔，劍突下方和劍突右側(cè)腋前線處六輔助和操作孔，充分暴露膽囊壺腹和膽囊管交界處，解剖膽囊三角，在距離膽囊管和肝總管交界處使用吸收夾將膽囊動脈和膽囊管夾閉，并切斷膽囊動脈和膽囊管，最后在直視下將膽囊取出。保膽組患者采取保膽手術(shù)治療：患者采取硬膜外麻醉，在其上腹肋緣的下方腹直肌膽囊投影處作一切口，切口長度約為3 cm，隨后逐層進(jìn)行開腹，暴露腹腔，通過纖維膽道鏡尋找膽囊位置，同時使用牽引線對膽囊底部進(jìn)行縫合。隨后采用沾有等滲生理鹽水的紗布保護(hù)住膽囊底周邊，預(yù)防膽汁外流而導(dǎo)致腹腔出現(xiàn)污染，選取牽引線的中央部位作一1 cm左右的切口，方便纖維膽道鏡檢查。采用取石籃和吸引器取出結(jié)石，若膽囊結(jié)石較大，經(jīng)活檢鉗夾碎結(jié)石并取出，但需要防止膽囊黏膜受損，待結(jié)石取出后，使用等滲鹽水沖洗膽囊，檢查確認(rèn)未見結(jié)石留存且膽道管通暢后縫合切口，最后逐層關(guān)腹。

1.3觀察指標(biāo)觀察并比較兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及復(fù)發(fā)率。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況保膽組患者手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中出血量明顯優(yōu)于切除組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較±s)

2.2復(fù)發(fā)率保膽組膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率為1.0%(1/101)，切除組患者膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率為6.7%(6/90)，保膽組復(fù)發(fā)率低于切除組(P<0.05)。

3　討論

隨著人們生活水平的提高，膽囊結(jié)石已經(jīng)成為臨床上較為常見的一種結(jié)石性疾病，據(jù)調(diào)查研究報(bào)道，膽囊結(jié)石的患病率>15%，且呈逐年上升趨勢[2]。臨床上對于應(yīng)選取何種手術(shù)術(shù)式治療存在一定爭議。

保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石治療方面的意義在于可有效保存患者膽囊，而膽囊作為人體重要的消化器官，具有濃縮和分泌膽汁，協(xié)助消化和減輕膽管壓力的作用[3]。此外，臨床研究報(bào)道，膽囊黏膜還可產(chǎn)生和分泌IgA抗體，對患者膽道和腸道發(fā)揮免疫功能。傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)具有較為悠久的歷史，臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽汁可從肝臟中直接進(jìn)入腸道，一旦患者食用較多食物后，往往需要較多的膽汁促進(jìn)消化，然而膽囊被切除后膽汁未經(jīng)過膽囊排放和濃縮，較易導(dǎo)致患者飲食后出現(xiàn)腹脹和腹瀉等不良反應(yīng)[4]。

本研究結(jié)果顯示，保膽組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于切除組(P<0.05)。綜上所述，與膽囊切除術(shù)比較，保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石治療方面具有住院時間短、手術(shù)時間少、術(shù)中出血量少以及術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黎穎.經(jīng)腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜膽囊結(jié)石對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(22)：70-71.

[2]尹永仁.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，57(17)：2060-2061.

[3]黃少澤.腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，27(6)：919-920.

[4]張曉宇，鄭大榮，唐敏，等.腹腔鏡下保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的比較分析[J].肝膽外科雜志，2015，23(3)：218-220.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.107

2015-12-05)