陳燕梅，李新紅北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，北京 00033；山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院

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中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

陳燕梅1，李新紅2
1北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，北京 100033；2山東大學(xué)附屬濟南市中心醫(yī)院

目的：探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。方法：隨機選擇2012年、2013年股骨頸骨折患者各50例為研究對象，2012年患者予常規(guī)護(hù)理為對照組，2013年患者予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)為觀察組，比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后癥狀自評量表（SCL-90）與生活質(zhì)量評分變化情況。結(jié)果：1）護(hù)理干預(yù)后，觀察組較對照組軀體化、強迫、敵對、精神病性、偏執(zhí)、人際敏感項目改善明顯（P＜0.05）；2）2組患者護(hù)理干預(yù)后Bart hel指數(shù)評分均較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)有助于改善股骨頸骨折患者心理狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量。

股骨頸骨折；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量；中醫(yī)特色護(hù)理

股骨頸骨折是骨外科常見外傷性疾病之一，以老年患者多見，該類患者傷后基本以臥床為主，自主活動能力喪失，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］，近年來發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量有顯著影響，本研究采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)股骨頸骨折，收到良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2012年、2013年接受手術(shù)治療的股骨頸患者各50例（均為單側(cè)），2012年患者為對照組，其中男35例，女15例；年齡52～70歲，平均(61.75±5.36)歲；Garden分型：Ⅰ型11例、Ⅱ型12例、Ⅲ型15例、Ⅳ型12例。2013年患者為觀察組，其中男33例，女17例；年齡51～72歲，平均(61.83±6.55)歲；Garden分型：Ⅰ型12例、Ⅱ型13例、Ⅲ型16例、Ⅳ型9例，2組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)術(shù)前臨床體征及X線檢查確診為股骨頸骨折；2)術(shù)后X線檢查證實手術(shù)成功；3)遵醫(yī)行為較強，能夠配合護(hù)理工作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)手術(shù)效果不良者；2)合并其他髖部疾病者；3)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，如腫瘤、肝腎功能不全、心腦血管疾病等；4)未能遵醫(yī)囑進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練者。

1.4 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)骨科護(hù)理，包括術(shù)前健康教育，增強營養(yǎng)，完善各項術(shù)前檢查，術(shù)后遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察生命體征，預(yù)防切口感染，指導(dǎo)飲食等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

1.4.1 情志護(hù)理 疏導(dǎo)不良心理。加強與患者的交流，傾聽患者的心聲，與患者及家屬建立良好的信任關(guān)系，告知患者治療與康復(fù)鍛煉的注意事項，同時向患者講述治療成功的案例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信念，增強意志［2］。

1.4.2 中醫(yī)按摩 根據(jù)骨折愈合各期特點給予肌肉按摩，早期動作宜輕柔，達(dá)到舒筋活血之效即可，防止骨折斷端移位，恢復(fù)期可加大按摩力度，促進(jìn)肌肉功能早日恢復(fù)。

1.4.3 中醫(yī)康復(fù)鍛煉 根據(jù)患者恢復(fù)狀況給予早期康復(fù)干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期跖屈背伸踝關(guān)節(jié)運動，患肢懸吊運動，屈膝、屈髖運動，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行抗阻力康復(fù)訓(xùn)練等［3］。

1.4.4 中醫(yī)飲食調(diào)理 按骨折3期辨證給予飲食調(diào)理，早期以骨折筋傷、氣滯血瘀為主證，飲食宜清淡，應(yīng)以蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚湯為主，忌酸辣、油膩、燥熱飲食；手術(shù)早期以瘀血未盡，筋骨未復(fù)為主證，飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)高營養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要；術(shù)后5周即康復(fù)期以肝腎不足、氣血兩虛為主證，飲食適當(dāng)解除禁忌，多食高熱、營養(yǎng)豐富的食物，補益肝腎氣血，促進(jìn)骨痂生長［4］。

1.5 觀察指標(biāo) 1)對2組患者院內(nèi)護(hù)理干預(yù)前及出院時進(jìn)行癥狀自評量表(SCL-90)評分；2)對2組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后3個月日常生活Barthel指數(shù)進(jìn)行評分；3)觀察并統(tǒng)計2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90量表評分情況 2組患者護(hù)理干預(yù)前SCL-90各因子及總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后各因子評分及總分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組較對照組軀體化、強迫、敵對、精神病性、偏執(zhí)、人際敏感項目改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前、后SCL-90量表評分比較 分

2.2 護(hù)理干預(yù)前后Bart hel指數(shù) 2組患者護(hù)理干預(yù)前Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)后均較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對照組發(fā)生深靜脈血栓、便秘各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，2組比較并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后Bart hel指數(shù)比較

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

3 討論

股骨頸骨折是指發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要臨床表現(xiàn)［4-6］。中醫(yī)認(rèn)為由于骨折筋傷，氣滯血瘀，氣血運行不暢而導(dǎo)致髖部瘀腫、疼痛、活動受限［2］。中醫(yī)特色護(hù)理是基于中醫(yī)理論進(jìn)行辨證施護(hù)的一種干預(yù)模式，近年來發(fā)現(xiàn)該種護(hù)理模式對骨折患者早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量有一定效果。

康小娟等［7］研究發(fā)現(xiàn)對股骨頸骨折患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，增加按摩、針灸干預(yù)可促進(jìn)患者的早期康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的觀察組患者心理狀態(tài)SCL-90量表軀體化、強迫、敵對、精神病性、偏執(zhí)、人際敏感項目中較常規(guī)護(hù)理對照組患者改善明顯，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后3個月日常生活Barthel指數(shù)評分明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，說明中醫(yī)特色護(hù)理對股骨頸骨折患者改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量有一定效果。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的患者與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均處于較低水平，說明常規(guī)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)同樣具有較高的安全性、可行性。

分析其原因，一方面，良好的心理狀態(tài)對配合治療，減少應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早期康復(fù)均有明顯影響，中醫(yī)特色護(hù)理注重患者情志調(diào)節(jié)，有效避免了負(fù)性心理的發(fā)生，有助于提高患者的自信，增強戰(zhàn)勝疾病的意志［8］。另一方面，中醫(yī)按摩、中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練是中醫(yī)護(hù)理的特色內(nèi)容，其根據(jù)股骨頸骨折3期特點進(jìn)行辨證，實施按摩與康復(fù)訓(xùn)練，既符合骨折康復(fù)的生理特點，促進(jìn)血液循環(huán)，新生筋骨，又可避免訓(xùn)練過度導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，對早期康復(fù)有顯著效果［9］。另外，合理飲食對康復(fù)同樣發(fā)揮重要作用，中醫(yī)特色護(hù)理按骨折3期辨證給予飲食調(diào)理，保證了營養(yǎng)攝取的均衡性，能夠滿足機體代謝的需求，又避免了傳統(tǒng)傷后惡補過度或營養(yǎng)供給不足的缺陷［10］，對促進(jìn)骨折愈合，改善生活質(zhì)量同樣具有顯著意義。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證施護(hù)，符合股骨頸骨折的康復(fù)特點，對改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量有顯著臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李瀟，劉姍姍，謝紅艷.預(yù)見性護(hù)理在高齡股骨頸骨折患者康復(fù)中的應(yīng)用分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：4556-4557.

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Influence of TCM-featured Nursing Intervention on Psychological State and Quality of Life of Senile Patients with Transcervical Fracture

CHEN Yanmei1，LI Xinhong2
1 Beijing Fengsheng Special Hospital of Traditional Medical Traumatology and Orthopaedics，Beijing 100033，China；2 Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University

Objective：To explore the influence of TCM-featured nursing intervention on psychological state and quality of life of senile patients with transcervical fracture.Methods：One hundred senile patients with transcervical fracture from 2012 to 2013 were randomly chosen as the subjects investigated，fifty patients in the year of 2012 accepted routine care and they were taken as the control group，another fifty patients in the year of 2013 adopted TCM-featured nursing intervention and as the observation group，the scales of quality of life and self-reporting inventory （SCL-90）in both groups were compared between before and after nursing intervention.Results：1）After nursing intervention，the items of somatization，compelling，hostility，psychoticism，bigotry and interpersonal sensitivity improved remarkably when the observation group was compared with the control group （P＜0.05）；2）The scales of Barthel indexes improved in both groups after intervention compared with before intervention notably，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05），and the improvements of theobservation group were more notable than these of the control group，the difference presented statistical meaning （P＜0.05）.Conclusion：TCM-featured nursing intervention is helpful to improve psychological state and quality of life of senile patients with transcervical fracture.

transcervical fracture；psychological state；quality of life；TCM-featured nursing intervention

陳燕梅（1967—），女，主管護(hù)師。研究方向：中醫(yī)護(hù)理。

R473.6

B

1004-6852（2016）01-0122-03

2015-03-27